Що відбувається з московською психіатрією
Що чекає на цих людей?
Психіатрична допомога в Москві дуже неоднорідна за якістю. Є «хороші» установи: Московський НДІ Психіатрії, Науковий центр психічного здоров'я РАМН, 17 психіатрична лікарня, деякі відділення Клініки неврозів ім. Соловйова. Про інші лікарні психіатри з науковими ступенями відгукуються так: «міська м'ясорубка». У таких закладах не люблять розпочинати лікування з маленьких доз ліків — або тим більше розмовляти з пацієнтом; натомість впевнено користуються трьома-чотирма засобами, якими «лікували» ще Валерію Новодворську, Володимира Буковського та інших дисидентів — амітриптиліном, галоперидолом, феназепамом і, у кращому разі, еглонілом.
Головна жертва нинішньої «оптимізації» столичної охорони здоров'я — психіатрична лікарня № 14. Утім, загалом у галузі зміни почалися набагато раніше, ніж стартували реформи, які пов'язують з ім'ям віце-мера Москви Леоніда Печатнікова.
Читайте також: «Агресивні пацієнти ходитимуть вулицями». Психіатрична лікарня №14 готується до закриття
Ситуація в галузі мала змінитись із запровадженням у 2012 році нових стандартів надання психіатричної допомоги. Однак, за словами наукового співробітника Московського НДІ психіатрії Кирила Кошкіна, ці стандарти ніхто не виконує. Насамперед, це пов'язано з тим, що добрі ліки для психічних хворих коштують великих грошей. На одного пацієнта виходить начебто не дуже багато, але, враховуючи тривалість курсів лікування, у масштабах установи це велика сума.
Лікарям важко оцінити, яка частина пацієнтів не отримує в Москві адекватної психіатричної допомоги, але всі опитані експерти сходяться на тому, що нормально лікують меншість. Навіть якщо пацієнт потрапить на лікаряадекватної кваліфікації, надати йому допомогу на пристойному рівні не вдасться. У лікаря у стаціонарі запросто може бути 40 хворих. «Лікар може підходити до хворого лише раз на тиждень. У гострому стані, можливо, частіше і підходити не варто, хоча це може бути і неправильно. Але й у прикордонних станах — така сама ситуація. Немає можливості вести розмову, займатися психотерапією, глибоким обстеженням хворого. Це до стандартів надання психіатричної допомоги не має жодного стосунку. Це просто некваліфікована допомога», – розповідає доктор Кошкін.
При цьому в психіатрії відбувається скорочення штату, причому досить об'ємне. Скорочують реальних людей, а чи не мертві ставки. З більшістю домовляються по-доброму, оскільки психіатри майже завжди займаються приватною практикою — для звільнення за власним бажанням начальству достатньо змусити людину працювати від дзвінка до дзвінка, що несумісно з приробітком. Навантаження на одного лікаря таким чином зростає ще сильніше. Головний дитячий психіатр департаменту охорони здоров'я Москви Ганна Портнова каже, що, з урахуванням обов'язкових диспансерних оглядів дітей 3, 7 та 15 років, у фахівців з педіатричної психіатрії навантаження взагалі зросло багаторазово.
Набагато різкіше оцінює те, що відбувається, президент Незалежної психіатричної асоціації Юрій Савенко. За його словами, це просто «розвал служби». Скорочення лікарень, ліжок, лікарів, персоналу – «просто обурливе». «Сестрам ставляться до санітарних функцій, а санітарки фактично всі знищені», — додає він.
Чому це відбувається?
Юрій Савенко із психіатричної асоціації підтверджує: «Незалежна психіатрична асоціація ще кілька років тому провела дослідження досвіду Східної Європи та країнБалтії. Ми показали, що повноцінна диспансерна служба потребує набагато більше грошей, ніж існуюча система. У нас чомусь є ілюзія, що амбулаторна допомога дешевша, і тому на неї взято курс».
За даними асоціації, якісна система потребує подвоєння фінансування; однак у рамках «оптимізації» охорони здоров'я бюджет психіатричної служби планують знизити на третину.
Чим це скінчиться?
Як розповіла дитячий психіатр Ганна Портнова, поки що проведено лише приєднання диспансерів до психіатричних лікарень, але це ніяк не позначилося на їхній роботі. Об'єднані бухгалтерії, кадрова служба, змінилася система керівництва, але пацієнти, як і раніше, ходять до тих самих кабінетів, а в них працюють ті ж лікарі.
Комерційні клініки та незалежні психіатри взяти на себе частину навантаження не зможуть. Виною тому – бюрократичні перепони. Справа в тому, що в приватній психіатрії практично неможливо виписувати всі необхідні препарати (багато з них віднесено до списків особливого обліку): для приватної клініки це такий біль голови, що з ними воліють просто не зв'язуватися.
Окрема проблема — літні «хронічні» пацієнти, яких дуже складно змусити лікувати: самостійно ходити до лікарні вони зазвичай не можуть. Але виїзні стаціонари та патронажні служби у психіатрії створювати не планують.
Московська медицина переживає ще одне потрясіння: Московський НДІ Психіатрії та Науковий центр наркології приєднують до одіозної установи – Центру судової психіатрії ім. Сербського, тому самому, в якому вигадали «мляву шизофренію» і активно використовували цей діагноз для переслідування інакодумців за радянських часів. Міжнародна репутація інституту Сербського вимірюється негативною величиною. Це ім'яасоціюється із найганебнішими сторінками історії вітчизняної психіатрії, із традиціями, описаними Чеховим у «Палаті номер шість».
Чи означає це, що тепер психічно хворі виявляться без допомоги і чи небезпечно це для городян? Психіатр Кошкін заспокоює: Ні, це нагнітання обстановки. Багато людей взагалі нелікованих розгулює вулицями. Крім того, не думаю, що ситуація сильно погіршиться, якщо люди, які знають свій діагноз, виявляться поза стінами лікарні. Вони хоча б ідентифіковані, з ними простіше поводитися. Ті люди, які вважаються здоровими, роблять набагато більше страшних речей, ніж люди, які вважаються за психіатричними установами».
Чому ж, за такого стану справ у галузі, психіатрів зовсім не чути у загальному протестному хорі? "Знаєте, - відповідає на це запитання доктор Кошкін, - у нас і так на роботі божевільня".