ЩОДЕННИК, ПРОГНОЗ, ВИПИСНИЙ ЕПІКРИЗ - Остеохондроз шийного та відділу хребта
Стан задовільний. Хворий пред'являє скарги на болі в попереково-крижовому відділі хребта з іррадіацією під час лівого сідничного нерва. Температура тіла 36,5? Пульс 70 за хвилину. АТ = 130/80 мм. рт. ст. При перкусії – ясний легеневий звук. Над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Тони серця ясні. Мова рожева, чиста. Апетит добрий. Живіт м'який, безболісний. Сечовипускання та стілець регулярні та безболісні.
Стан без змін. Хворий пред'являє скарги на болі в шийному та поперековому відділі хребта з іррадіацією під час лівого сідничного нерва. Температура тіла 36,6? Пульс 74 за хвилину. АТ = 135/80 мм. рт. ст. Перкуторний звук ясний легеневий. Над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Мова рожева, чиста. Апетит добрий. Живіт м'який, безболісний. Сечовипускання та стілець регулярні та безболісні.
Прогноз щодо життя сприятливий.
Прогноз для повного одужання – несприятливий – захворювання хронічне.
Прогноз щодо працездатності сумнівний.
остеохондроз хребет дорсопатія
З анамнезу захворювання встановлено, що захворювання почалося з 42 років, коли вперше з'явився біль у ділянці нирок. Пов'язує початок захворювання з тяжкими фізичними навантаженнями. У 45 років з'явився біль у шийному відділі хребта. Перебіг захворювання підгострий, загострення 2-3 рази на рік: після фізичного навантаження, переохолодження.
З історії життя встановлено, що умови праці незадовільні: робота пов'язана з великим фізичним навантаженням, вимушеним позою, несприятливим мікрокліматом у робочому приміщенні.
На підставі цих даниххворому поставлено клінічний діагноз: Деформуюча дорсопатія. Полісегментарний остеохондроз хребта з переважно дегенеративно-дистрофічними змінами у шийному та попереково-крижовому відділах. Грижі дисків С3-С7. Хронічна, переважно лівостороння, попереково-крижова радикулопатія з рефлекторними, трофічними порушеннями, стійкими алгічними проявами.
Проводилося лікування: стіл 15, загальний режим.
1. Ортопені 0,05, 2 - 3 рази на день.
2. Sol. Суаносоbalamini 0,01 % 1 ml
3. Таb. Ас. nicotinici 0,05 2 рази на день
4. Тrохеvаsini 10%-5 ml
5. Sol.Rheoglumani 400,0 внутрішньовенно крапельно.
На тлі проведеного лікування відзначається позитивна динаміка.