ШИЗОФРЕНІЯ
- психічне захворювання, що протікає хронічно у вигляді нападів або безперервно і призводить до характерних змін особистості. Головними симптомами шизофренії є: розщеплення психічної діяльності та емоційно-вольове збіднення. Термін "шизофренія" буквально означає "розщеплення душі" ("шизо" від грецької - розщеплення, "френ" - душа, розум). При розщепленні психічної діяльності хворі поступово втрачають контакт із реальною дійсністю, з'являється відгородженість від зовнішнього світу, відхід у себе, у світ власних хворобливих переживань. Цей стан, що має назву аутизм, проявляється у вигляді схильності до усамітнення, замкнутості, мислення хворого при цьому ґрунтується на спотвореному відображенні у свідомості навколишньої дійсності. Характерні розірваність мислення як " словесної окрошки " , порожнє мудрування (резонерство), символічне мислення, коли хворий окремі предмети та явища пояснює за своїм, лише йому значимому смыслу. Маячні ідеї можуть виникати первинно, шляхом хворобливого трактування реальних фактів і подій, і вдруге, тобто на основі порушення сприйняття (галюцинацій).
Маячні ідеї можуть бути різного змісту: переслідування, отруєння, чаклунство, вплив, ревнощі.
Характерний для хворих на шизофренію марення фізичного впливу, коли їм здається, що на них діють гіпнозом, рентгенівським або яким-небудь іншим випромінюванням ("спеціальними променями") за допомогою спеціальних установок, передавачів, причому як із Землі, так і з космосу. Хворі чують у голові "голоси" тих людей, які на них діють, керують їхніми думками, емоціями, рухами. Вони можуть бачити також "фільми" або "спеціальні картинки", які їм показують уявні люди (голоси яких вони чують), відчуватирізні запахи, відчувати тяжкі відчуття в тілі та голові у вигляді печіння, переливання, свердління, прострілів.
Емоційно-вольове збіднення характеризується емоційною тупістю, афективною байдужістю до всього навколишнього і особливо емоційною холодністю до близьких та родичів. Іноді хворі стають грубими, злісними стосовно близьких, до своїх батьків ставляться, як до чужих людей, називаючи їх на ім'я, по батькові. Хворі перестають виконувати свої обов'язки, стежити за своєю зовнішністю (не миються, не перевдягаються, не зачісуються), бродяжничають, роблять безглузді вчинки.
Часто емоційно-вольове збіднення супроводжується безвольністю (абулією), хворих нічого не цікавить, у них немає жодних планів та прагнення їх здійснити, вони можуть цілими днями лежати в ліжку, нічого не роблячи. Зникає інтерес до навчання, роботи, виникають замкнутість, відгородженість від зовнішнього світу. Симптоми шизофренії залежать від стадії розвитку та форми перебігу захворювання. Основні форми шизофренії: безперервнопоточна та нападоподібна.
При середньому типі прогресування процесу та переважання в клінічній картині таких галюцинаторно-параноїдних розладів, як марення переслідування, фізичного впливу, явища психічного автоматизму (параноїдна шизофренія), негативні зміни (аутизм, емоційне спустошення, апатія) неухильно наростають. Злоякісна (юнацька) шизофренія починається в юнацькому (рідше в дитячому) віці з негативних розладів: втрачається жвавість інтересів, з'являється замкнутість, збідніє емоційна сфера. Характерні маячні ідеї різного змісту, кататонічні та гебефренічні розлади, явища синдрому Кандинського-Клерамбо. Через 2-5 років розвиваються глибокий дефект особистості, емоційнатупість, абулія.
Приступоподібна шизофренія включає два основні варіанти: періодичний (рекурентний) і приступообразно-прогредієнтний (шубоподібний).
Рекурентна шизофренія протікає найбільш сприятливо, виявляючись нападами, що періодично виникають, і періодами ремісії між ними, нерідко дуже тривалими. У жінок зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків, і починається у зрілому віці (25-35 років). У структурі нападу можуть відзначатися депресивна або маніакальна симптоматика, гострі маячні стани, онейроїдний затьмарення свідомості (може поєднуватися з кататонічними розладами). Приступ зазвичай починається з підвищення чи зниження настрою, потім приєднуються тривога, страх, розгубленість. Хворим здається, що навколо них твориться щось незрозуміле, спеціально для них підлаштовані та розігруються сцени, спектаклі. Спогадам, навколишнім явищам і фактам надається особливий фантастичний зміст.
Надалі залежно від настрою маячня може розвиватися по-різному. При депресивному стані можуть виникати ідеї винності, боротьби добра і зла, часто з перемогою злих сил, "диявола", "злих духів", і, як наслідок, суїцидальні думки та спроби. Для підвищеного настрою характерні ідеї величі, особливого значення та ролі у світі (я - володар Всесвіту, мені призначена особлива місія та ін.). У розпал нападу виникає затьмарення свідомості: хворий перевтілюється, живе у фантастичному світі, на іншій планеті або в інший часовий період (точніше, споглядає своє життя, як уві сні). Зворотний розвиток нападу буває як поступовим, і досить швидким. Кількість нападів упродовж хвороби буває різною (від 1-2 до щорічних погіршень). Іноді бувають напади шизофренії тривалістю від кількох днів до2 тижні. У жінок можуть розвиватись перед менструацією. З початком менструації (на 2-3 день) стан зазвичай поліпшується.
Зміни особистості, що настають зазвичай після повторних нападів, характеризуються зниженням активності, появою уразливості, вразливості, вразливості. У період між нападами часто відзначаються коливання настрою. У період ремісії відновлюється працездатність, хворі критично оцінюють перенесений психоз, з залишкових розладів зазвичай відзначається мінливість настрою. Навіть при багаторічній давності захворювання та велику кількість нападів зміни особистості виражені незначно.
нападоподібно-прогредієнтна (шубоподібна) шизофренія протікає у вигляді нападів з наступними ремісіями, але зворотний розвиток нападу не закінчується повним відновленням психічного здоров'я; залишаються нав'язливі, іпохондричні та паранояльні розлади. Справжній початок захворювання зазвичай припадає на дитячий вік, коли з'являються замкнутість, відгородженість, порушується адаптація у дитячих колективах (у дитячому садку, у школі), затримується фізичний та розумовий розвиток. Наявність у хворого на інфантилізм дозволяє припустити ранній початок захворювання. Приступи проявляються різноманітною симптоматикою: депресивні та маніакальні стани, нав'язливість, марення, галюцинації, збудження, дурість. Однак самі напади протікають менш гостро, ніж при періодичній шизофренії, і після виходу з нападу у хворого залишаються окремі симптоми хвороби, тобто повністю не одужує, що вимагає призначення постійної підтримуючої терапії. Від нападу до нападу у хворого дедалі більше виявляється сплощення емоційно-вольової сфери. При шубоподібній шизофренії напади емоційно забарвлені, маячніідеї не систематизовано. Іноді шубоподібна шизофренія може перейти у безперервну течію.
Лікування залежно від стану хворого проводиться в амбулаторних або стаціонарних умовах. В даний час розроблені різноманітні та досить ефективні засоби лікування хворих на шизофренію. Близько 40% хворих, які пройшли курс лікування, виписуються в хорошому стані та повертаються на колишнє місце роботи. Амбулаторна допомога надається у психоневрологічному диспансері, де лікуються хворі в період невеликих загострень, а також спостерігаються у період ремісії. При диспансерах зазвичай є лікувально-трудові майстерні, у яких можуть працювати хворі, які мають ІІ та ІІІ групу інвалідності. Це допомагає їм адаптуватися в житті та приносити користь суспільству.
Гострі психотичні стани при шизофренії зазвичай лікують у стаціонарних умовах. Це той випадок, коли хворий становить небезпеку для себе (депресія з суїцидальними настроями, відмова від їжі, марення) та оточуючих (гостре збудження, гостре марення переслідування, що наказують "голоси" тощо). У стаціонарі забезпечують спостереження та догляд за хворим. Вибір методу лікування залежить від особливостей психопатологічної симптоматики, гостроти стану, проведеної раніше терапії, переносимості лікарських засобів та фізичного стану хворого. Гострі стани усувають внутрішньом'язовим введенням нейролептиків (аміназину, галоперидолу, трифтазину та ін.). При депресіях призначають антидепресанти (амітриптилін, меліпрамін), для усунення маніакального стану застосовують нейролептики. Крім психотропних препаратів широко використовують ноотропи, вітаміни, фізіотерапію. За показаннями проводять лікування інсуліновими грудками та електросудомну терапію.
Хворі на шизофренію підлягаютьпсихіатричному обліку та постійному спостереженню у психоневрологічному диспансері. При виявленні ознак погіршення психічного стану хворого необхідно направляти на консультацію до психіатра для корекції лікування. Велике значення має організація вільного часу хворих – трудотерапія, задоволення культурних запитів, прогулянки. Психотерапія, переважно роз'яснювального характеру, проводиться хворим у період одужання, перед випискою, і навіть під час амбулаторного спостереження. Необхідно також проводити розмови з родичами, членами сім'ї хворого з метою створення сприятливого сімейного клімату після виписки пацієнта з лікарні.
Ні хворий, ні родичі не повинні лякатися призначеної лікарем підтримуючої терапії, оскільки більшість ліків практично не чинить побічних дій, а якщо вони й існують, то лікар про це повідомляє та дає відповідні рекомендації. Загальновідомо, що з багатьох хворобах, як-от діабет, гіпертонічна хвороба, захворювання щитовидної залози та ін., хворі протягом багатьох років, котрий іноді все життя вживають ліки, щоб підтримувати свій фізичний стан. Якщо виникає необхідність тривалої підтримуючої терапії при шизофренії, цього не слід боятися чи соромитися. Потрібно уважно стежити за своїм станом і про зміни в ньому повідомляти лікаря з метою своєчасного коригування лікування.
Насторожують у плані загострення захворювання зазвичай є такі симптоми, як порушення сну, відмова від їжі, тривога і страх, підозрілість, безпричинне зниження чи підвищення настрою. У жінок подібні явища зазвичай постають перед менструацією, що потребує додаткового лікування.
Прогноз залежить не тільки від типу течіїзахворювання, а й від своєчасності та адекватності лікування, а також ефективності реабілітаційних заходів.
Інші новини по темі:
Будь ласка, розмістіть посилання на цю сторінку на своєму веб-сайті: