Шунтування при асциті
Асцит — часта ознака портальної гіпертензії, проте про механізми його розвитку досі точаться суперечки. Асцит при хронічному захворюванні на печінки ефективно піддається лікуванню при використанні деяких медикаментозних, хірургічних і рентгенологічних методів. Наявність асциту необхідно враховувати при бактеріальних перитонітах, тромбозах портальної вени або пухлин печінки.
Лікування асциту
Первинна терапія включає дієту з обмеженням солі та застосування діуретиків. Якщо після цього стан пацієнта не покращується, можливе регулярне виконання лапароцентезу з конкурентним внутрішньовенним введенням великого обсягу 20% людського альбуміну.
Перитонеально-венозне шунтування при асциті є ефективним методом лікування, проте його використання пов'язане з ризиком розвитку ДВС-синдрому, сепсису та серцевої недостатності. Перевага цього методу перед лапароцентезом незначна, кандидатам на пересадку печінки він не рекомендований. При резистентному асциті показано трансплантацію печінки. Альтернативний метод лікування – сафено-перитонеальне шунтування при асциті. Відрізок проксимального відділу підшкірної вени виводять у невеликий отвір у очеревині в пахвинній ділянці. Ранні результати цієї операції обнадіюють.
Трансюгулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування при асциті (ТВПШ) - ще один ефективний метод лікування рефрактерної до медикаментозної терапії. У багатьох пацієнтів проте прогноз погіршується при прогресуванні захворювання печінки. Існує ризик декомпенсації функцій печінки та розвитку енцефалопатії, тому при постановці питання про шунтування при рефрактерному асциті циротичної етіології слід обов'язково враховувати думку досвідченого гепатолога. Трансплантація краще у хворих з важким асцитом, алітнім пацієнтам та хворим з нирковою недостатністю показано ТВПШ. У низці досліджень продемонстровано, що ТВПШ ефективніше, ніж медикаментозна терапія у поєднанні з лапароцентезом, хоча важливішу роль у результаті лікування відіграє ретельний відбір пацієнтів. Стан пацієнтів із задовільною функцією печінки та вираженим скупченням рідини в животі (особливо обумовленим печінковою патологією), що добре піддається лікуванню (наприклад, при відмові від алкоголю), після виконання ТВПШ може значно покращитись. Дані досліджень щодо вивчення якості життя хворих з асцитом після ТВПШ досить суперечливі. Хірургічне шунтування для лікування асциту на сьогоднішній день не рекомендовано через високу періопераційну смертність та ризик розвитку енцефалопатії.