Сифіліс органів чуття
Також можназаписатися на зручний для Вас час.
Ураження очей
Первинний період. Тверді шанкри в області очей зустрічаються відносно рідко. Вони можуть виникати при вилизуванні смітинок, поцілунках тощо, тобто. при попаданні в очну щілину слини або
інших екскретів хворих на сифіліс. Шанкри можуть локалізуватися в області війного краю повік або кутах ока і переходити на кон'юнктиву. На початку свого розвитку шанкр нагадує запальний вузлик, і в цей період нерідко ставиться діагноз ячменю або новоутворення. У подальшому клініка стає більш типовою — виразка або ерозія з пологими блюдцеподібними краями, мізерною відокремлюваною, щільною основою, іноді покриті кіркою. Найчастіше поразка буває односторонньою. На краї століття V-подібний дефект поширюється від шкіри до тарзальної кон'юнктиви. Твердий шанкер кон'юнктиви зазвичай локалізується у внутрішньому куті очної щілини на напівмісячній складці, рідше на нижній перехідній складці. На місці війного краю надалі відсутні вії. Шанкр завжди супроводжується кон'юнктивітом, значним набряком повік і залишає після себе легкий рубець.
Тверді шанкри вік можуть ускладнюватися вторинним запаленням, гангренізацією та фагеденізмом. При ускладненні вторинною інфекцією збільшені лімфатичні вузли зазвичай болючі через наявність явищ періаденіту.
Тверді шанкри кон'юнктиви повік мають вигляд або виразок із сальним нальотом на дні при злегка ущільненій підставі, або жовтувато-червоного вузлика ущільненої консистенції. При локалізації твердого шанкеру на кон'юнктиві склери, напівмісячній складці або слізному місці процес починається з інфільтрації кон'юнктиви за відсутності явищ подразнення всієїкон'юнктиви. Інфільтрат, що має щільну основу, швидко покривається виразками, супроводжуючись регіонарним предушним і підщелепним склераденітом.
У вторинному періоді сифілісу на шкірі повік можуть зустрітися всі. види шкірних сифілідів. Сифілітичні папули на повіках розташовуються головним чином по краю, нерідко симулюючи виразковий блефарит. Іноді одночасно спостерігається випадання брів та вій.
Найбільш частою формою ураження кон'юнктиви у вторинному періоді сифілісу є слизові папули. Суб'єктивні відчуття, як правило, відсутні, внаслідок чого папули кон'юнктиви часто проглядаються.
Райдужна оболонка служить найчастішою локалізацією проявів набутого сифілісу. Сифілітичний ірит проявляється у формі серозного чи папульозного іриту. Частіше зустрічається перша форма, яка клінічно не відрізняється від іритів іншої етіології і діагностується тільки на підставі позитивних серологічних реакцій і результатів специфічного лікування. Сифілітичний папульозний ірит дуже типовий внаслідок наявності папул у райдужній оболонці поблизу зрачкового краю.
У третинному сифілісі у поодиноких випадках на століттях можуть виникати гуми. Клінічна картина зводиться до наявності в підшкірній клітковині одиничних або множинних безболісних щільних вузлів завбільшки від горошини до лісового горіха. Повіки потовщені і набряклі, а шкіра над гумою гіперемована. При розпаді гуми виникає характерна виразка. У цьому періоді гумозну виразку слід диференціювати з епітеліомою: але при останній дно виразки, покрите грануляціями, знаходиться на одному рівні зі шкірою і оточене валикоподібним, дуже щільним краєм. Гуммозна А виразка має вигляд кратера, причому дно її покрито сальним нальотом зневеликою кількістю жовтуватої рідини. Краї виразки червоно-бурого кольору і щільно інфільтровані.
Сифілітичне ураження зорових нервів
Все більше зустрічається опис ураження очей при нейросифілісі. Часто ураження очей при сифілісі робить правомочним діагноз «Luesophthalmicus», що включає специфічні склерит, епісклерит, відшарування сітківки, ретиніт, папіліт, віфіт, увеїт. При цьому у 80% хворих з ураженням реакції реакції цереброспінальної рідини на сифіліс негативні. При прихованому сифілісі єдиною ознакою активного процесу може бути ураження очей, іноді безсимптомне («мовче око»). При погіршенні зору, що несподівано розвинулося, і увійте неясної етіології необхідно перш за все виключити сифілітичну інфекцію.
Зінні розлади - змінюються як форма, так і величина зіниць. Вони іноді набувають неправильної форми з нерівними краями, значно розширюються (мідріаз) або, навпаки, звужуються до величини шпилькової головки (міоз), стають нерівномірними за величиною (анізокорію). Може з'явитися симптом Аргайлла Робертсона: відсутність реакції зіниць на світ (або дуже млява реакція) при збереженні на конвергенцію. Для перевірки реакції зіниць на світ хворого з відкритими очима саджають проти джерела світла. Лікар затуляє долонями очі пацієнта, а потім, по черзі відводячи долоні, спостерігає за реакцією зіниць. Співдружню реакцію зіниць перевіряють, відводячи долоню від одного ока і стежачи за зіницею іншого. При перевірці реакції зіниці на конвергенцію лікар пропонує хворому стежити за рухом пальця і підводить його до кінчика носа пацієнта. Етазні яблука при цьому повертаються досередини, і зіниці звужуються. Звуження зіниць призведення очних яблук і є їхньою реакцією на конвергенцію. Симптом Аргайлла Робертсона є характерною, практично патогномонічною ознакою табеса.
Сифілітичний неврит зорового нерва, що частіше зустрічається при базальному сифілітичному менінгіті, як правило, буває двостороннім і тягне за собою раннє порушення зорових функцій. При цьому насамперед знижується центральний зір - від незначного затуманювання до майже повної сліпоти. Больовими відчуттями ці порушення не супроводжуються. Спостерігається часткова зміна полів зору (відповідно ураженим пучкам нервових волокон) або концентричне звуження полів зору. Іноді межі полів зору звужуються на червоний і зелений колір, а на білий змінюються порівняно мало.
Офтальмоскопічно виявляються гіперемія диска зорового нерва, нечіткість його меж, набухання тканини диска, розширення та звивистість вен (артерії змінюються мало). Часто спостерігаються крововиливи на диску і в його колі, сітківка навколо диска каламутніє. У ній також видно крововиливи, іноді білі дегенеративні вогнища. При невриті диск набухає незначно, а при застої в ньому, наприклад при гідроцефалії, відбувається значне набухання. При застійному диску зір порушується через тривалий час після початку захворювання, а при невриті дуже рано.
Результат невритів різний. Якщо своєчасно розпочато проти-восифілітичне лікування, коли ще не закінчилося розсмоктування запальних ділянок, можливий сприятливий результат з поліпшенням або повним відновленням зору. Однак у більшості випадків залишається різного ступеня зниження зору. При тяжкому перебігу захворювання закінчується повною сліпотою.
В зв'язку з тим щоневрит зорового нерва може супроводжувати велику кількість захворювань (базальні менінгіти туберкульозної етіології, арахноїдити, абсцеси мозку, грип, ревматизм, малярія та ін.), у кожному конкретному випадку необхідно ретельно обстежити хворого для підтвердження сифіліт. хвороби.
Первинна табетична атрофія зорових нервів може бути єдиним проявом табеса. При цьому у хворих серед повного здоров'я починає інтенсивно погіршуватися зір на одне або обидва очі. Для первинної табетичної атрофії зорових нервів характерне концентричне звуження полів зору. У діагностиці має велике значення дослідження полів зору на окремі кольори. Найбільш ранньою ознакою захворювання служить звуження полів зору на зелений і червоний колір, в той час як на блакитний і жовтий вони зберігаються досить тривалий час.
Офтальмоскопічно спочатку визначається лише деяке збліднення диска зорового нерва, потім він стає сіруватим, сірувато-білим або сірувато-синім, тому що в ньому відзначається різке звуження і зменшення кількості дрібних судин (особливо артерій). На дні ока з'являються темні точки — отвори в гратчастій платівці, через які проходили зниклі нервові волокна.
Ураження слухового аналізатора іноді спостерігаються вже в первинному періоді. Це проявляється у вигляді зниження слуху, частота цих проявів наростає у вторинному і ранньому прихованому періоді перебігу сифілісу. Відзначається переважно ураження внутрішнього вуха, рідше корінця VIII пари черепних нервів.
Поразка слухових нервів може з'явитися найбільш раннім симптомом спинної сухотки. При цьому спостерігається порушення кістково-повітряної дисоціації. Кістковуі повітряну провідність досліджують за допомогою камертону (краще C^g) або шляхом аудіографії. За наявності патології кісткова провідність знижується з 35-20 с до 5-3 с або зовсім зникає. Повітряна провідність взагалі не змінюється або знижується незначно (у нормі вона дорівнює 60-40 с).