Сифіліс. Симптоми, лікування та профілактика сифілісу при вагітності
Сифіліс він же "lues", він же "французька хвороба", він же "іспанська хвороба", відомий у Європі з часів відкриття Америки. У 1530 році італійський поет Фракастро у своїй поемі описав пастуха Сифілоса, який був покараний тяжкою хворобою за неповажне ставлення до богів – Венери та Аполлона. Від імені цього літературного героя і походить назва хвороби. Відомо, що на початку XX століття на сифіліс страждало 15% населення Європи.
З появою антибіотиків ситуація змінилася, хоча сифіліс досі вважається одним із найпоширеніших венеричних захворювань. Так у 90-х роках минулого століття в Україні спостерігалося різке зростання захворюваності на сифіліс. Нині понад 50% усіх зареєстрованих випадків сифілісу у жінок припадає на вік від 18 до 30 років, тобто вік, коли більшість народжує дітей.
Збудник
Збудником сифілісу є бліда трепонема або бліда спірохета – мікроб, який проникає в організм через дрібні, непомітні ушкодження шкіри та слизових оболонок. Спірохета поза організмом у вологому середовищі може жити кілька годин, а при висушуванні швидко гине. Тому при близькому контакті з хворим на сифіліс у заразній стадії можливий не тільки статевий, а й побутовий шлях зараження (при користуванні загальним посудом, білизною). Сифілісом можна заразитися ще одним шляхом - трансфузійним, тобто. при переливанні крові. Для того, щоб цього не сталося, усі донори обстежуються на сифіліс та оглядаються лікарем венерологом.
Тривалість інкубаційного періоду при сифілісі може бути від 10 до 80 днів. Іноді інкубаційний період може затягуватись на кілька років. Хворий у цей час вже заразний, хоч і не знає про своє захворювання. Стійкого імунітету до сифілісу організм не виробляє, томуповторне зараження можливе навіть після повного одужання.
Симптоми сифілісу
Симптоми сифілісу дуже різноманітні. Вони змінюються залежно від стадії захворювання. Вирізняють три стадії хвороби.
•Первинний сифіліс
Найбільш раннім симптомом сифілісу в його первинний період служить поява безболісної виразки, яка називається твердим шанкром. Найчастіше шанкри розташовуються на статевих органах і навколо анального отвору, проте вони можуть утворитися на губах, у роті або на будь-якій іншій ділянці тіла, де збудник проник у шкіру. Венерологи про місце появи шанкеру кажуть так: «Яким місцем згрішив, то місце і каране» Через 5-6 тижнів виразка гоїться, залишається лише маленький рубчик. Але це не є ознакою одужання. Сифіліс перейшов у приховану форму, під час якої в організмі йде бурхливе розмноження блідих трепонем. Під час цього прихованого періоду може з'явитися слабкість, нездужання, біль голови, м'язовий біль, деяке підвищення температури тіла.
•Вторинний сифіліс
Ця стадія починається через 1-6 місяців після загоєння шанкеру, якщо не було проведено ефективне лікування. З'являється бліда висипка по всьому тілу, включаючи долоні та підошви. Збільшуються лімфатичні вузли по всьому тілу. Висипання періодично з'являється і зникає, крім неї можливе випадання волосся на голові, осиплість голосу, а також поява розростань тілесного кольору на статевих органах. У більшості хворих цей період триває до кінця їхнього життя, але в деяких переходить в останній, пізній період сифілісу.
•Третичний сифіліс
У цей період проявляються серйозні, незворотні ураження серця, очей, суглобів, кісток, головного та спинного мозку. Хвороба триває десятиліттями і призводить допсихічним розладам, паралічам, глухоті, сліпоті, деформації кісток та смерті хворого. Є дані, за якими на сифіліс в останній стадії страждали багато відомих людей, наприклад, Ван Гог, Бодлер, Ніцше, Гітлер.
Протягом вагітності
Вагітність на тлі сифілісу супроводжується дисбалансом рівнів гормонів, особливо статевих, що найчастіше виявляються загрозою невиношування, викиднями та передчасними пологами. Крім того, вагітність у хворих на сифіліс часто супроводжується анемією та пізніми токсикозами вагітності.
Вагітність не посилює перебіг сифілісу, проте сифіліс надає згубний вплив на плід. Дитина може заразитися ще до народження від хворої матері: збудник проникає через плаценту з крові матері. Найбільш небезпечний для майбутньої дитини вторинний сифіліс вагітної, який призводить до більшості викиднів та випадків мертвонародження. При пізньому сифілісі навіть нелікована жінка може народити цілком здорову дитину. Максимальні шанси на здорову дитину у жінок, яким вчасно проводиться лікування на ранніх термінах вагітності (до 16-го тижня). На жаль, багато жінок, хворих на сифіліс, або не звертаються до лікаря взагалі, або звертаються дуже пізно, коли організм майбутньої дитини вже сильно вражений блідими трепонемами.
Вроджений сифіліс
Уродженим називається сифіліс, який передається майбутній дитині внутрішньоутробно через кров матері. Сифіліс плода виникає приблизно на 5-му місяці вагітності, коли бліді трепонеми проникають через плаценту та активно розмножуються всередині організму плода, вражаючи буквально всі внутрішні органи, мозок та кісткову систему. Шансів вижити у такої дитини дуже мало, але якщо їй це вдається, то вона народжується зі специфічними ознакамихвороби. У дітей із вродженим сифілісом спостерігаються великі шкірні висипання, рубці на шкірі, уражаються очі, печінка, серце. Може розвинутися водянка мозку або запалення мозкових оболонок. Уражаються кістки та суглоби, з'являються деформації зубів, носа, черепа, гомілок. Такі діти ослаблені, відстають у зростанні та масі тіла, недорозвинені як фізично, так і розумово.
Тому, якщо про хворобу матері стало відомо під час вагітності, жінці необхідно пройти курс лікування сифілісу самої та провести профілактичне лікування дитини відразу після народження. Якщо вагітна жінка і дитина отримує належне медичне спостереження, ймовірність розвитку вродженого сифілісу зводиться практично до нуля.
Діагностика сифілісу
Діагностика ґрунтується на аналізах крові на сифіліс. Існує безліч видів аналізів крові на сифіліс. Їх поділяють на дві групи.
• Орієнтовні (скринінгові) тести, які використовуються під час масових обстежень на сифіліс. Насамперед, цереакція Вассермана (RW) з кардіоліпіновим антигеном. Позитивна реакція Вассермана може бути різного ступеня виразності, яку позначають знаком "+" з певним індексом (від 1 до 4). Реакція Вассермана стає позитивною приблизно через 2-3 тижні з моменту утворення твердого шанкеру. Виходячи з цього, первинний сифіліс ділять на серонегативний (негативна RW) та серопозитивний (позитивна RW). Однак RW може дати і помилкові позитивні результати при вагітності після перенесеного сифілісу, за деяких інших обставин. Якщо він виявляється позитивним, жінку досліджують додатково для підтвердження або виключення діагнозу сифілісу.
• Для уточнення діагнозу використовують точніші, трепонемні методи. До нихвідносяться:РІФ (реакція імунофлюоресценції), РІБТ (реакція іммобілізації блідих трепонем), TPHA ( варіант RW c трепонемним антигеном). РІФ дає позитивний результат на ранніх стадіях сифілісу, ніж RW, через її більшу чутливість. РІБТ дозволяє розпізнати хибно-позитивний результат РВ, який іноді може бути у здорової людини.
Крім того, з елементів висипу та твердого шанкеру може бути взятий мазок на виявлення самих блідих трепонем. У деяких випадках використовуються інші методи діагностики, наприклад, комп'ютерна томографія для діагностики сифілісу центральної нервової системи.
Ведення вагітності та лікування сифілісу
У разі підтвердженого діагнозу вагітну жінку госпіталізують для лікування в шкірно-венерологічний стаціонар. Для лікування частіше використовують антибіотики пеніцилінової групи: новокаїнову і натрієву сіль пеніциліну, біцилін, екстенцилін, ретарпен. При первинному сифілісі лікування триває кілька тижнів, при третинному – кілька років.
Тим вагітним, у яких після проведеного до вагітності лікування збереглися позитивні аналізи крові на сифіліс, а також усім, хто проходив лікування під час вагітності додатково призначається профілактичний курс лікування з метою попередження вродженого сифілісу. Такий курс призначається у 20 тижнів вагітності або відразу після основного курсу (якщо його не встигли закінчити до 20-го тижня). Лікування проводять солями пеніциліну або еритроміцином (у разі непереносимості пеніциліну). Після народження всім дітям, які народилися від хворих матерів, які не пройшли повні курси лікування та профілактики, також проводять профілактичний курс лікування.
В даний час не існує чітких рекомендацій, у яких випадкахнеобхідно переривати вагітність при сифілісі. Сучасні методи лікування сифілісу дозволяють запобігти вродженому сифілісу при виявленні захворювання у матері в першу половину вагітності. Якщо ж сифіліс виявлено пізніше, то переривання вагітності вже запізнилося, а лікування вагітної вже є і лікуванням плода.
Таким чином, якщо вагітність бажана, її можна зберігати за умови обов'язкового лікування сифілісу. Рішення про збереження чи переривання вагітності приймає сама жінка.
Жінки з раніше повністю вилікуваним сифілісом можуть народити здорову дитину без додаткового профілактичного лікування.
Профілактика сифілісу
Профілактика вродженого сифілісу полягає, насамперед, у своєчасному виявленні захворювання у вагітної жінки та її адекватному лікуванні. Прийняте обов'язкове триразове обстеження вагітних жінок та забезпечує таку профілактику.
Якщо жінка до вагітності пройшла повний курс лікування сифілісу і вважає себе здоровою, перед тим, як планувати вагітність, їй необхідно проконсультуватися як у гінеколога, так і у венеролога. Після того, як будуть здані аналізи, що підтверджують одужання, вона може вагітніти. Зазвичай із вагітністю радять почекати рік після повного лікування.
166 37 129718 59