Симптоматична терапія деменції, застосування антидепресантів, препарати
Симптоматична терапія деменціївключає, перш за все, корекцію афективних, поведінкових, вегетативних порушень, порушень сну, які можуть впливати на стан адаптації хворих чи не більшою мірою, ніж власне інтелектуальне зниження. Необхідність додаткової симптоматичної терапії виникає в тих випадках, коли, незважаючи на адекватне патогенетичне лікування, не вдається досягти повного контролю поведінкових та нейропсихіатричних симптомів деменції.
Найчастіше з симптоматичною метою застосовуються антидепресанти та нейролептики.
Показанням для застосування антидепресантів у пацієнтів із деменцією є наявність депресії. У разі поєднання депресії та деменції у пацієнтів призначення антидепресантів має передувати призначенню патогенетичного лікування. Це з тим, що когнітивні розлади у випадках можуть мати вторинний характер стосовно емоційним порушень у межах псевдодеменции. У тих випадках, коли депресія розвивається на тлі підібраної патогенетичної терапії, виправдано і необхідне одночасне застосування антидепресантів та інгібіторів ацетилхолінестерази. У всіх випадках неприпустиме призначення антидепресантів із вираженим ацетилхолінолітичним ефектом.
Слід, по можливості, утримуватись від призначення пацієнтам із деменцією бензодіазепінів.
При повторюваних епізодах збудження, агресивної поведінки, маніакальних станах показані нормотимічні засоби, насамперед антиконвульсанти (карбамазепін, вальпроат натрію). Якщо контроль поведінки хворих неможливий без застосування нейролептиків, то перевагу слід віддавати атиповим нейролептикам.
У більшості пацієнтів немає потреби в їх тривалому прийомі. Як правило,Лікування психозу у хворого з деменцією займає від 6 до 12 тижнів, після чого нейролептик можна поступово відмінити. Таким чином, адекватна базисна терапія може знижувати потребу застосування нейролептиків.
Важливо, що порушення поведінки при деменції який завжди є прямим результатом захворювання мозку. Зокрема, агресивна поведінка пацієнтів може бути пов'язана з конфліктною ситуацією у сім'ї. На жаль, не так рідко родичі хворого, не розуміючи сутності захворювання, починають звинувачувати пацієнта в його забудькуватості, дозволяють собі неприпустимі жарти або намагаються знову "навчити" його втраченим навичкам. Природним результатом таких заходів є подразнення пацієнта та сімейні конфлікти. Тому поряд з медикаментозним лікуванням слід активно проводити роз'яснювальну роботу, використовувати методи поведінкової та когнітивної психотерапії.
Погіршення когнітивних та поведінкових порушень у пацієнтів з деменцією може також розвиватися внаслідок приєднання супутніх захворювань.
Це може статися, якщо таке погіршення розвивається гостро чи підгостро.
Таким чином, лікування деменції має бути всебічним та комплексним.
Методи замісної патогенетичної терапії дозволяють досягти клінічно значущого поліпшення або стабілізації симптомів при основних нозологічних формах деменції, таких як хвороба Альцгеймера, ДТЛ та судинна деменція.
Замісна холінергічна терапія є безпечною і зазвичай добре переноситься. Поряд із замісною терапією дуже важливо проводити адекватне лікування супутніх соматичних та ендокринних захворювань. При недостатній ефективності зазначених заходів допустиме одночасне застосування із симптоматичною метоюінших психотропних препаратів, таких як нейролептики та антидепресанти.
Комплексна терапія деменції дозволяє здебільшого підвищити якість життя пацієнтів та його родичів.
Кушнір Г.М. – д.м.н., професор, Савчук Є.А. – к.м.н., Самохвалова В.В. - к.м.н.