Симптоми еозинофільного гастроентериту та його діагностика
Еозинофільний гастроентерит- рідкісне захворювання, що характеризується тканинною еозинофілією, що вражає будь-який тканинний шар і будь-який відділ шлунково-кишкового тракту, але частіше шлунок і кишечник, що знайшло відображення в назві.
Етіологія. У ряді випадків відзначено зв'язок з прийомом ліків та токсичним впливом, дефіцитів вітаміну Е та селеніуму.
Патологія та гістопатологія. Набряк та інфільтрація переважно еозинофілами (іноді clusters), найбільш виражені в підслизовій та слизовій оболонці. Збільшення тканини інших клітин крові виключає діагноз, оскільки еозинофіли можуть бути елементом будь-якої запальної реакції.
Класифікація. Розрізняють дифузну та локальну форми. Перша форма, більш часта, включає ураження слизової оболонки з явищами малабсорбції, потовщення і ригідність м'язової стінки органа з клінікою шлункової або кишкової непрохідності, а також ураження серози, причому часто залучена вся кишка (проявляється еозинофільним асцитом). Крім того, можливі паразитарна інфекція, лікарська реакція.
В етіології дифузної форми кишкової лімфангіектації важливі хвороби сполучної тканини та васкуліти, системний мастоцитоз, хвороба Крона, целіакія, раклімфома. Важлива перекручена чутливість до коров'ячого молока. Локальна форма протікає у вигляді запальної фіброзної поліпи еозинофільної гранульоми.
Клініка. Характерний сімейний алергічний анамнез (астма, носові поліпи) та непереносимість низки харчових продуктів. У дітей частіше спостерігається "алергічний гастроентерит" з дефіцитом заліза, малабсорбцією та білководефіцитною ентеропатією.
Симптоми: колікоподібні болі в животі, нудота, блювання, діарея, втрата ваги. Шкірні прояви нечасті.
Діагноз. Діагностичні критерії: 1. Гастроінтестинальна симптоматика 2. Еозинофільна інфільтрація будь-якого шару в біоптатах. 3. Відсутня еозинофільне ураження інших органів. 4. Відсутня паразитарна інфекція. 5. Еозинофілія в крові може бути відсутня у 20% випадків і тому це не є критерієм.
Диференціальний діагнозпроводять із паразитарними хворобами. Багато паразитів дають периферичну еозинофілію, але не всі. Так, Giardia lamblia призводить тільки до тканинної, але не периферичної еозинофілії.
Важливими елементами діагнозу є облік ендемічності регіонів або перебування в них, множинні біопсії кишечника і шлунка, аналіз дуоденального аспірату на лямбліоз або стронгілоїдоз, триразовий, з інтервалами в два дні, аналіз калу на паразити. Слід враховувати можливі медикаментозні реакції на аспірин, сульфаніламіди, пеніцилін та цефалоспорини.
При рентгенівському дослідженні звичайні неспецифічні знахідки: частіше збільшення складок і нодулярність слизової шлунка.
Подібна картинарідко спостерігається в товстій кишці або стравоході.
Ендоскопічне дослідження можевиявити алергічний проктитв біоптатах збільшена кількість еозинофілів, опасистих клітин (може бути виглядати здоровою, або відзначається потовщення складок, їх вузликовість, гіперемія, виразки. При цьому часто процес носить перемежований характер. При підозрі обов'язковим. є взяття багатьох (мінімум 6) біопсій, що дозволяє поставити діагноз.
Доцільно взяття на аналіз дуоденального аспірату на лямбліоз або стронгілоїдоз.
Спеціальні дослідження. Парацентез. Взятий аспірат повинен містити переважно еозинофіли та, можливо, кров.
Диференціальний діагнозпроводять також з лімфомою, васкулітом, що розірвалася ехінококовою кістою. Необхідно мати на увазі тривалий перитонеальний діаліз в анамнезі.
Лабораторні дослідження. Еозінофілія. При серозній формі в середньому 8000/мкл при слизовій формі в середньому 2000/мкл при м'язовій формі в середньому 1000/мкл.
Лікуванняу початкових стадіях консервативне. Підозрія на м'язовий варіант еозинофільного гастроентериту не є показанням до операції. Винятком є підозра на карциному. Взятие біоптат зі стінки кишки через всі шари доцільно, якщо операція виконується з якоїсь причини.