Симптоми хвороб дихальної системи
Основними симптомами при хворобах органів дихальної системи є задишка, кашель, виділення мокротиння, кровохаркання та біль.
Задишка Задишка (диспное), може бути різного походження. Тут ми зупинимося лише на задишці, що має у своїй основі порушення функції дихального апарату. Причини задишки можуть бути з боку повітроносних шляхів - перешкоди для проходження повітря; з боку легеневої тканини – зменшення дихальної поверхні, зменшення еластичності; з боку плеври - накопичення рідини в її порожнині, зрощення; з боку дихальних м'язів – слабкість, парез чи спазм їх; з боку грудної клітки – окостеніння хрящів, зменшення її рухливості. Задишка ця по суті своєму механічного характеру і пов'язана головним чином з недостатнім надходженням у легені повітря і, отже, недостатньою вентиляцією. У виникненні задишки й у випадках грає роль ацидоз, що розвивається за браку кисню з допомогою переходу в кров недоокисленных продуктів проміжного обміну (молочної кислоти та інших.). За своїм характером легенева задишка може бути інопіраторна, експіраторна та змішана.
Інспіраторна задишка, при якій утруднений головним чином вдих, характерна для механічної перешкоди у верхніх дихальних шляхах (у носі, глотці, гортані, трахеї). Дихання при цьому уповільнене, і при сильних ступенях звуження дихальних шляхів вдих стає гучним (звук присмоктування повітря – stridor).
Експіраторна задишка – із утрудненим видихом – спостерігається при зменшенні еластичності легеневої тканини (емфізема легень) та при звуженні дрібних бронхів (бронхіоліт, бронхіальна астма).
Змішана задишка, при якій утруднені обидві фази дихальних рухів, типова для зменшення дихальної поверхнілегень, від чого б вона не залежала - від запалення легень, їх здавлення (при плевриті, пневмотораксі, високому стоянні діафрагми), при набряку легень і т. д. При цій формі задишки дихання прискорене.
Дуже сильна, що межує з асфіксією і задишка, що раптово наступає, називається задухою. Задуха розвивається, наприклад, при спазмі голосових зв'язок, при гострому набряку легень, при розлитому бронхіті фібринозному, при закупорці великої гілки легеневої артерії, при швидкому розвитку великого ексудату при плевриті.
Задуха, що настає нападами, називається астмою. Прикладом астми, пов'язаної із змінами в дихальній системі, є так звана бронхіальна астма, при якій безпосередньою причиною задишки є спазм мускулатури дрібних бронхів. Утруднене дихання у своїй відчувається переважно при видиху.
Задишка при захворюваннях органів дихання з'являється таким чином у наступних випадках:
1) при звуження верхніх дихальних шляхів - гортані, трахеї (попадання сторонніх тіл, спазм, запалення, новоутворення);
2) при звуженні бронхіальних розгалужень (різні бронхіти, особливо бронхіоліт, спазм бронхів при бронхіальній астмі);
3) при ураженні легеневої тканини (запалення легень, особливо крупозне, зменшення еластичності легеневої тканини при емфіземі);
4) при здавленні легень (ексудативний плеврит, пневмоторакс);
5) при утрудненні для спадання легень (плевральні зрощення, зарощення плевральних порожнин);
6) при утрудненні для розправлення легень (рубцеві зміни в легені, зморщування – фіброз – їх);
7) при порушенні рухливості грудної клітки (окостинення реберних хрящів);
8) при порушенні функції дихальних м'язів, головним чином діафрагми (параліч або її спазм).
Кашель Кашель – рефлекторно-захисний акт. Рефлекторна дуга його йде наступним шляхом: від розгалужень блукаючого нерва (роздратування з боку трахеї та бронхів) та верхнього гортанного нерва – n. laryngeus superior (роздратування з боку гортані), через кашльовий центр (у довгастому мозку по сусідству з дихальним центром і центром р. vagi) до рухових нервів - п. laryngeus inferior (до м'язів гортані), п. phrenicus (до діафрагми) та відповідним спинномозковим нервам (до інших дихальних хмишців). Рефлекторні подразнення до дихального центру можуть у окремих випадках і з інших місць: із порожнини носа - по n. trigeminus; із порожнини зіва - по n. glosso-pharyngeus; з боку різних внутрішніх органів (шлунок, печінка та ін) - по n. vagus. Найбільш чутливими вважають два місця: 1) міжчерпалоподібний простір у гортані та 2) біфуркацію трахеї. Кашель може бути центрального походження (довільний, нервовий, істеричний кашель). У разі подразнення йде з кори мозку до дихального центру. Вплив мозкової кори пояснюється і здатність затримувати кашель. З цим пов'язана можливість кашльової дисципліни, наприклад, у туберкульозних хворих.
Механізм кашльового поштовху зводиться до глибокого вдиху з наступним раптовим та посиленим видихом, причому початок видиху відбувається при закритій голосовій щілині. Кашльовий поштовх - це ніби повітряний постріл через звужену голосову щілину.
При оцінці семіологічного значення кашлю потрібно звертати увагу на його ритм, тембр і характер, на час його появи та обставини, за яких він з'являється або які його супроводжують.
За ритмом можна виділити три форми кашлю:
1) кашель у вигляді окремих кашлевих поштовхів, так зване покашлювання; спостерігається приларингітах, трахеобронхітах, часто у курців, при початкових формах туберкульозу, іноді у нервових людей;
2) кашель у вигляді ряду наступних один за одним кашлевих поштовхів, що повторюються з деякими проміжками - легенево-бронхіальний кашель;
3) нападоподібний кашель - при попаданні в дихальні шляхи стороннього тіла, при кашлюку, при бронхіальній астмі, при легеневих кавернах, кричи ураженні бронхіальних лімфатичних вузлів (останній зазвичай ночами у зв'язку з підвищенням тонусу блукаючого нерва).
По тембру кашлю можна виділити кілька форм його:
1) короткий і обережний кашель, який зазвичай супроводжується хворобливою гримасою, спостерігається при сухих плевритах і на початку крупозної пневмонії;
2) гавкаючий кашель - при набуханні хибних голосових зв'язок, при здавленні трахеї (пухлиною, зобом), при істерії, кричи ураженні гортані;
3) сиплий кашель – при запаленні голосових зв'язок;
4) беззвучний кашель - при виразці голосових зв'язок, набряку їх, при різкій загальній слабкості.
За своїм характером кашель поділяється на сухий та вологий, або, іншими словами, кашель без мокротиння та з мокротинням, сухий кашель спостерігається часто при сухих бронхітах, подразненні гортані, плеври; вологий – при вологих бронхітах та пневмоніях.
За часом появи кашлю можна відзначити такі типи його: 1) ранковий кашель - при хронічному запаленні верхніх дихальних шляхів (ніс, носоглотка, придаткові носові порожнини, зів, горло, трахея), особливо у алкоголіків та курців; цей кашель називають «кашлем при вмиванні», але він може з'явитися і в ранні години (5-7 годин ранку) і тоді будить хворого; він пов'язаний з накопиченням мокротиння за ніч і з важким її відхаркування;
2) вечірній кашель – при бронхітах, пневмоніях(внаслідок зміни тонусу вегетативної нервової системи у бік ваготонін);
3) нічний кашель - у зв'язку з нічним посиленням тонусу блукаючого нерва та підвищенням його чутливості - при збільшенні бронхопульмональних лімфатичних вузлів, при туберкульозі легень та ін.
З погляду умов, у яких кашель виникає, чи явищ, якими супроводжується, треба пам'ятати такі його форми.
1) Кашель, що виникає у зв'язку зі зміною положення тіла, спостерігається за наявності порожнин у легенях (бронхектазії, туберкульозні каверни, абсцес, гангрена легень), якщо з них за відомого положення вміст виділяється в бронхи; Зважаючи на те, при якому саме положенні з'являється кашель, можна іноді встановити локалізацію порожнини в тій чи іншій легені.
2) Кашель, що виникає у зв'язку з прийомом їжі, особливо якщо в харкотинні з'являються частки щойно прийнятої їжі (спостерігається при повідомленні стравоходу з трахеєю або з бронхом (рак стравоходу, виразка і прорвався в дихальні шляхи).
3) Кашель, що супроводжується виділенням великих кількостей мокротиння (виділення мокротиння «повним ротом»), характерний для випорожнення порожнин, особливо бронхектазії, і для прориву в бронх абсцесу або емпієми.
4) Кашель, що супроводжується блювотою, спостерігається при кашлюку у дітей (блювота настає в кінці кашльового нападу), при туберкульозі легень (при кашлі після їжі внаслідок підвищеної збудливості n. vagi), при хронічному фарингіті (внаслідок подразнення чутливої слизової оболонки) мокрою мокротою.
Сторінка 1 - 1 з 2 Початок Попер.12 Слід. Кінець