Симптоми хвороб печінки та жовчних шляхів
Болі. Одним з основних суб'єктивних симптомів, що зустрічаються при захворюваннях печінки та жовчних шляхів, є болі, вони спостерігаються далеко не при всіх захворюваннях печінки, оскільки сама паренхіма печінки позбавлена больової чутливості. Глісонова капсула, як і очеревина, що покриває печінку, нею володіє. Відчуття болю викликається також запальними процесами в жовчному міхурі та жовчних протоках, а також розтягненням та спастичними станами їх.
Тому хворобливі процеси, що відбуваються в паренхімі печінки, не дають жодних больових відчуттів, поки процес не залучається очеревинний покрив печінки (перигепатит) або поки збільшення хворої печінки не викличе розтягнення капсули. При цьому болі тим сильніші, чим сильніше розтягування і, особливо, чим коротший термін воно розвинулося. Розтягнення капсули, хоча б і значне, що відбувається дуже повільно та поступово, не викликає болю. Тому при застійній печінці, як прояві гострої серцевої недостатності, спостерігаються тупі болі в області печінки, а при повільно прогресуючому цирозі їх може зовсім не бути.
Для болю, спричиненого перигепатитом (при раку печінки, сифілісі, абсцесі, ехінокоці та ін.), характерне різке їх посилення при глибокому диханні. Болі при гострому перигепатиті можуть досягати великої інтенсивності, при хронічному перигепатиті спостерігаються нерізкі тупі ниючі болі. Аналогічні болі можуть локалізуватися в області жовчного міхура при запаленні його серозного покриву (перихолецистит). Ці болі різко посилюються при натисканні на область міхура.
З болю, що зустрічаються при захворюваннях печінки та жовчних шляхів, найбільшою силою відрізняється так звана жовчна (або печінкова) колька, що виникає внаслідок спазму м'язів жовчного міхура (або проток), найчастішепри закупорці їх каменем. Біль при коліці має характер нападу, раптово починаючись, швидко досягаючи дуже великої сили і через кілька годин зовсім припиняючись. Іноді колік передує нудота, неприємні відчуття під ложечкою. В інших випадках напад починається раптово, за хорошого самопочуття. Біль локалізується у правому підребер'ї, іноді під ложечкою і часто віддає в область правого плеча, правої лопатки та міжлопаткового простору. Вона має колючий, ріжучий характер і часто сягає такої сили, що змушує кричати від болю. Коліка часто супроводжується блюванням, іноді ознобом та швидким підйомом температури до 39-40°. Тривалість коліки – від кількох хвилин до доби, найчастіше кілька годин. Набагато рідше, ніж при жовчному камені, аналогічні напади болю спостерігаються при спазмі жовчних шляхів, викликаному іншими причинами (запальний процес, порушення іннервації та ін.).
Болі при запальних процесах і новоутвореннях у жовчному міхурі та протоках зазвичай не носять характеру нападу, вони тупі й менш сильні, ніж за жовчної кольки.
Крім болю в області самої печінки, при її захворюваннях (особливо часто при абсцесі) та захворюваннях жовчних шляхів можуть спостерігатися болі у правому плечі. Від місцевих болів, пов'язаних із захворюванням плечового суглоба, вони відрізняються повним збереженням його рухливості та безболісністю самих рухів.
Жовтяниця. Одним із характерних симптомів захворювань печінки та жовчних шляхів є жовтяниця – забарвлення шкіри та видимих слизових у жовтий колір, що зустрічається, втім, далеко не при всіх захворюваннях печінки. Колір шкіри при жовтяниці може бути різноманітних відтінків - блідим з жовтуватим відтінком, лимонно-жовтим, золотистим, жовто-зеленим і навіть темно-бурим.
| Статті прохвороби печінки |
| Синдроми хвороб печінки Діагностика хвороб печінки Дослідження при хворобах печінки |
Паренхіматозна (або динамічна) жовтяниця, викликана ураженням самої печінки, спостерігається у вираженій формі при гострому гепатиті та гіпертрофічному цирозі печінки, меншою мірою – при застійній гіперемії печінки, при крупозній пневмонії, сепсисі та інших загальних гострих інфекціях, а також фосфор). Інтенсивність паренхіматозної жовтяниці дуже різна - від невеликої жовтяничності склер при крупозній пневмонії та при гострому гепатиті у стадії одужання до значного забарвлення шкіри та видимих слизових у розпалі гострого гепатиту (особливо при тяжкій його формі - при гострій жовтій атрофії печінки) та при гострій жовтій атрофії печінки).
Гемолітична жовтяниця спостерігається при ряді захворювань, не пов'язаних безпосередньо з ураженням печінки (при спадковій та набутій гемолітичній жовтяниці, меншою мірою - при перніціозній анемії). Змішаного походження жовтяничне забарвлення шкіри буває при малярії: воно пов'язане з поразкою печінкової паренхіми і з підвищеним гемолізом. Гемолітична жовтяниця зазвичай мало інтенсивна та комбінується з блідістю шкіри.
Асцит. Наступним важливим симптомом захворювання печінки є черевна водянка – асцит. Наявність його свідчить про утруднення відтоку крові через воротну вену. Найчастіше він спостерігається при атрофічному цирозі печінки внаслідок здавленнявнутрішньопечінкових гілок ворітної вени сполучною тканиною, що зморщується; Крім цього механічного моменту, у походженні асциту при захворюваннях печінки грає роль і пошкодження стінки капілярів. У поодиноких випадках порушення портального кровообігу пов'язане з тромбозом ворітної вени, здавленням її ззовні або з особливою формою перигепатиту, що поєднується з ліпким перикардитом (піковський псевдоцироз). Нарешті, асцит може бути одним із проявів загального порушення кровообігу при серцевій недостатності, супроводжуючись набряками підшкірної клітковини та транссудатами в інших серозних порожнинах, або може супроводжувати загальні набряки іншого походження (нирковим та ін.). Відмінністю асциту, пов'язаного з місцевим порушенням портального кровообігу, є відсутність набряків та транссудатів в інших порожнинах (плеврі та перикарді). Якщо асцит досягає значної величини, транссудат стискає нижню порожню вену, і вдруге розвиваються набряки на ногах. Але ці набряки відрізняються від набряків загального походження тим, що, залежно від порушення відтоку крові по нижній порожнистій вені, вони розташовуються лише в нижній половині тіла. Асцит відрізняється від запального ексудату при перитоніті, окрім низки клінічних симптомів, та результатами дослідження отриманої рідини за допомогою пункції живота. Визначається наявність асциту шляхом огляду, пальпації та перкусії, про що див. у відповідних розділах.
Кривава блювота та стілець з кров'ю. Кривава блювота і випорожнення з кров'ю також спостерігаються іноді при застої в системі ворітної вени. Поряд із підшкірними колатералями при цьому можуть розширюватися анастомози і між судинами органів травного тракту. Так, кров із вен шлунка та нижнього відрізка стравоходу, що впадають у ворітну вену, при застої в останній за анастомозами переходитьу вени стравоходу, що належать до системи верхньої порожнистої вени. Відня стравоходу переповнюються кров'ю, утворюють варикозні розширення, які легко розриваються і дають велику кровотечу. Кров у своїй потрапляє у шлунок, а звідти вивергається блювотними рухами. Тому при кривавому блюванні неясного походження слід завжди мати на увазі і цю обставину.
Частина крові, що потрапила зі стравоходу в шлунок, не видалена блювотою, переходить у кишечник і забарвлює кал у чорний колір (melaena). Різко виражене варикозне розширення вен стравоходу може бути виявлено рентгеноскопією для дослідження рельєфу слизової стравоходу.
Місцем у шлунково-кишковому тракті, де є анастомози між венами системи ворітної вени та венами інших систем, є також пряма кишка.
Нарешті, у поодиноких випадках кишкові кровотечі при застої у системі ворітної вени можуть мати своїм джерелом не вищевказані анастомози, а переповнені кров'ю судини інших ділянок шлунково-кишкового тракту.
Таким чином, асцит, розширені підшкірні вени на передній черевній стінці, а іноді і криваве блювання та стілець з кров'ю є симптомами підвищення тиску та застою крові в системі ворітної вени (портальна гіпертонія), що найчастіше спостерігається при атрофічному цирозі печінки.
Зміни печінки. Зміна розмірів та консистенції самої печінки спостерігається при більшості її захворювань.
Збільшення селезінки. Збільшення селезінки часто супроводжує захворювання печінки. З одного боку, воно, так само як і попередні симптоми, може бути спричинене застоєм у воротній вені – застійна гіперемія селезінки. З іншого боку, при деяких захворюваннях печінки (цирози) селезінка бере безпосередню участь в основному патологічному процесі нарівні зпечінкою, збільшуючись при цьому у розмірі (так званий гепатолієнальний синдром).
Симптоми ураження центральної нервової системи. Симптоми ураження центральної нервової системи при хворобах печінки спостерігаються при її функціональній недостатності. При цьому печінка бідніє на глікоген, що у свою чергу порушує ряд інших її функцій; у крові часто падає кількість цукру. Утворення сечовини з продуктів розпаду білка порушується, і кров надходять отруйні сполуки проміжного обміну речовин (амінокислоти та інших.). Зниження цукру крові і, особливо, накопичення в ній отруйних азотистих сполук ведуть до явищ загальної інтоксикації та ураження центральної нервової системи. При легких ступенях печінкової недостатності це проявляється у вигляді загальної млявості, пригніченого стану, головного болю, запаморочення, розладу сну (безсоння вночі та сонливий стан вдень). У різко виражених випадках спочатку розвиваються явища збудження у вигляді абсурду, галюцинацій, судом, а надалі, навпаки, апатія, байдуже до всього ставлення, сонливість і врешті-решт коматозний стан, що веде до смерті. У такій вираженій формі симптоми ураження центральної нервової системи спостерігаються при тяжкій формі гострого гепатиту (icterus gravis), що анатомічно виявляється в гострій жовтій атрофії печінки. Легкі ступеня печінкової недостатності спостерігаються при різноманітних ураженнях паренхіми печінки (гепатити, цирози).
Геморагічний діатез. Геморагічний діатез у вигляді схильності до кровотеч та геморагічних висипань на шкірі є також одним із симптомів печінкової недостатності, будучи наслідком: 1) порушення утворення печінкою фібриногену та протромбіну та зниження у зв'язку з цим згортання крові та 2) пошкодження стіноккапілярів. Крім того, при тривалій механічній жовтяниці геморагічний діатез може бути наслідком авітамінозу К, тому що за відсутності в кишечнику жовчних кислот порушується всмоктування вітаміну К.
Кожний зуд . Свербіж шкіри спостерігається часто при механічній і при паренхіматозній жовтяниці, не з'являючись при гемолітичній жовтяниці. Він викликається роздратуванням нервових закінчень жовчними кислотами, що накопичуються в крові; втім, це пояснення зустрічає останнім часом заперечення.
Брадикардія. Брадикардія спостерігається іноді разом із шкірним свербінням внаслідок подразнення центру блукаючого нерва жовчними кислотами при механічній і, рідше, при паренхіматозній жовтяниці (симптоми холемії – інтоксикації жовчними, кислотами).
Диспептичні явища. Диспептичні явища часто супроводжують захворювання печінки та жовчних шляхів. Повна відсутність апетиту відзначається при тяжких формах гострого гепатиту. Зниження апетиту і особливо відраза до жирної їжі, а також відчуття гіркоти в роті часто спостерігаються при хронічних захворюваннях печінки. Нудота, відрижка, рідше блювання супроводжують холецистит, холангіт, гострий гепатит. Блювота часто супроводжує напад жовчної коліки.
Підвищення температури . Підвищення температури спостерігається далеко не за всіх захворювань печінки. Висока ремітує або навіть інтермітує температура зустрічається при гострому гнійному холециститі та холангіті, а також при абсцесі печінки. Високі підйоми температури до 39-40 ° з наступним падінням її до норми через кілька годин часто супроводжують напад жовчної коліки, а також зустрічаються при закупорці каменем загальної жовчної протоки. Субфебрильна температура спостерігається при катаральному холециститі та гострому гепатиті. Останній часто протікає і за нормальноїтемпературі. При тяжкій формі гострого гепатиту (гострої жовтої атрофії печінки) часто спостерігається субнормальна температура, але іноді дуже висока. При хронічних захворюваннях печінки (цирози) температура залишається нормальною, або дає помірні підвищення.
Загальне схуднення. Загальне схуднення із занепадом сил спостерігається не лише при раку печінки, а й при тяжких формах хронічних захворювань печінки (цирози, сифіліс печінки).