Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітації

Поліомієліт – гостре інфекційне захворювання, яке характеризується загальною інтоксикацією, ураженням внутрішніх органів та нервової системи у вигляді парезів та паралічів різної локалізації та ступеня вираженості. На цю патологію частіше страждають діти до 10 років, при цьому 80% хворих — дошкільного віку. Однак захворювання може зустрічатися у всіх вікових групах. Поліомієліт відомий з давніх-давен і поширений по всьому світу. Для нього характерна осінньо-літня сезонність. До введення вакцинопрофілактики захворюваність на поліомієліт була на високому рівні і становила серйозну загрозу життю та здоров'ю населення. У наш час захворювання зустрічається рідко, але, незважаючи на це, питання діагностики та лікування поліомієліту залишається актуальним, оскільки захворювання може призводити до інвалідизації чи смерті хворих.

Причини та механізми розвитку

Збудником хвороби є вірус поліомієліту із групи ентеровірусів. Цей вірус досить стійкий у навколишньому середовищі. У харчових продуктах, воді він зберігається до 4 місяців, не гине під час заморожування. Однак швидко інактивується під впливом ультрафіолету, при дії високих температур та дезінфікуючих засобів.

Джерелом інфекції є хворий або носій, реконвалесцент (перехворілий), а також особи, щеплені живою вакциною. Причому вакцинасоційований поліомієліт вкрай рідко розвивається у щеплених дітей, частіше хворіють особи, які контактували з ними. Дитина стає заразною за 4 дні до появи симптомів, загалом – близько 40 днів від початку хвороби. Існують дані, що у живих вакцинованих дітей збудник може виділятися до 7 років.

Вірус, проникаючи в організм, накопичується в лімфоїдній тканині глотки або кишківника, деактивно розмножується. Якщо цьому етапі місцевим чинникам захисту вдається придушити інфекцію, то захворювання протікає в безсимптомної формі. Якщо організм не справляється, вірус потрапляє в кров і викликає поразку внутрішніх органів. При нормальній імунній відповіді хвороба на цьому закінчується. І лише у 1% хворих збудник вдруге потрапляє в кров, проникає через гематоенцефалічний бар'єр та вражає центральну нервову систему. Внаслідок чого відбувається загибель нервових клітин та заміщення їх рубцевою тканиною. Патологічний процес захоплює сіру речовину передніх рогів спинного мозку, кори головного мозку, ядра стовбура мозку, варолієвий мост. Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет.

Періоди хвороби

Інкубаційний (2-35 днів, при зараженні вакцинним штамом може тривати до 60 днів).
Продромальний (1-5 днів).
Препаралітичний (1-6 днів).
Паралітичний (протягом 2 тижнів).
Відновлювальний (до 2 років).
період залишкових явищ.

Основні форми поліомієліту

Поліомієліт без ураження нервової системи:

безсимптомна (90%);
абортивна (8%).

Поліомієліт з ураженням нервової системи:

непаралітична чи менінгіальна (1,5 %);
паралітична (0,5%): спинальна; бульбарна; понтинна; енцефалітична; полірадикулопатична; змішана.

Нижче розглянемо ці форми хвороби докладніше.

Поліомієліт без ураження нервової системи

Ця форма захворювання розвивається у більшості хворих, специфічних симптомів немає. Основними її проявами є:

лихоманка (часто складається з двох хвиль - спочатку і на 5-7 деньхвороби);
біль, першіння у горлі;
нежить;
кашель без відділення мокротиння;
розлитий спастичний характер біль у животі;
нудота блювота;
послаблення випорожнень;
Загальна слабкість;
підвищена пітливість.

Менінгіальна форма

Розлитий головний біль;
непереносимість яскравого світла, гучних звуків;
нудота, багаторазове блювання;
менінгіальні симпотми (симптом Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м'язів);
характерні зміни спинно-мозкової рідини

Спінальна форма поліомієліту

Це найбільш поширений різновид паралітичної форми поліомієліту. Захворювання починається з лихоманки, слабкості, біль у горлі, нежить, біль у животі. Це так званий продромальний період, що триває до трьох днів. Потім настає препаралітичний період, коли у пацієнтів з'являється біль по ходу нервових стовбурів, скутість у хребті, оніміння, зниження сили в кінцівках. Частина хворих відзначається повторне підвищення температури.

На тлі цього стану розвиваються периферичні парези та паралічі (паралітичний період). Типовими ознаками є атонія (відсутність тонусу), арефлексія (пригнічення рефлексів), адинамія (неможливість рухів). При цьому найчастіше уражаються проксимальні відділи кінцівок. Характерною рисою є асиметричність паралічів, що призводить до розвитку контрактур та виражених деформацій скелета (внаслідок тяги здорових м'язів). Надалі розвивається атрофія м'яких тканин у уражених місцях.

Процес формування паралічів закінчується до 6-10 дня хвороби. У деяких випадках паралічі виникають раптово першого дня хвороби. Найбільш тяжкий перебіг захворювання спостерігається призалучення до патологічного процесу міжреберних м'язів та діафрагми, що викликає розлади дихання і може призвести до летального результату.

З моменту припинення паралічів хвороба переходить у відновлювальний період, який активно протікає у перші два місяці. Період залишкових явищ настає після завершення всіх відновлювальних процесів. Залишкові явища як паралічів, контрактур, деформацій супроводжують хворого все життя.

Бульбарна форма

Часто розвивається без продромального та препаралітичного періоду та має тяжкий перебіг. Ознаки хвороби з'являються на 1-2 добу. Основні симптоми:

лихоманка;
інтенсивний головний біль;
блювання;
осиплість голосу або афонія внаслідок ураження голосових складок;
порушення ковтання (парез м'язів стравоходу, м'якого піднебіння);
аспірація харчових мас (парез надгортанника);
зупинка дихання та кровообігу (уражаються дихальний та судинно-руховий центр).

Понтинна форма

Поразка ядер лицьового, іноді трійчастого нерва;
парез м'язів обличчя;
параліч жувальних м'язів;
захворювання протікає без больових відчуттів та розладів чутливості.

Енцефалітична форма

Маячня, галюцинації;
занепокоєння, агресія;
порушення свідомості;
судоми;
осередкові симптоми залежно від розташування патологічних осередків.

Діагностичні ознаки паралітичних форм хвороби

Епідеміологічний анамнез (контакт із хворим або вірусоносієм, дитячий вік, сезонність).
Характерний дебют хвороби (лихоманка, ураження верхніх відділів респіраторного та шлунково-кишкового тракту).
Розвитокпаралічу в перший тиждень від початку захворювання.
Асиметричність ураження проксимальних відділів кінцівок із ознаками атонії, адинамії, арефлексії, атрофії.
Відсутність порушень у чутливій сфері та тазових розладів (сечовипускання та дефекації).
Поступове відновлення функцій м'язових волокон із 2 тижня хвороби.
Наявність стійких залишкових явищ.

Методи обстеження хворих

Загальний аналіз крові та сечі (без патології).
Дослідження біологічних рідин (крові, ліквору), змивів з носоглотки, фекалій з метою виділення вірусу поліомієліту.
Визначення специфічних антитіл у крові (при поліомієліті їх титр зростає вчетверо).
Дослідження спинно-мозкової рідини (може виявлятися помірний лімфоцитарний плеоцитоз, незначне підвищення рівня білка на початку хвороби та різке його підвищення в кінці при нормальному клітинному складі; при деяких формах хвороби склад ліквору не змінюється).

Диференціальна діагностика проводиться з ботулізмом, міопатіями, мієлітами, менінгітами, енцефалітами, поліневропатіями та ін.

Лікувальна тактика

Усі хворі з підозрою на поліомієліт госпіталізуються до стаціонару. Хворим необхідний абсолютний спокій та постільний режим у середньому на 3-4 тижні. Обов'язковим заходом є фізіологічне укладання уражених кінцівок та зміна положення тіла кожні дві години.

Основні лікарські препарати, що застосовуються для лікування поліомієліту:

ненаркотичні анальгетики (ібупрофен, анальгін, німесулід);
кортикостероїди (преднізолон 2 мг/кг маси тіла) коротким курсом, при порушенні свідомості та дихання терапевтична доза збільшується у 4-5 разів;
сечогінні препарати (діакарб,фуросемід);
протисудомні засоби (реланіум, фенобарбітал);
нейролептики (дроперидол) при психомоторному збудженні;
при порушеннях ковтання та дихання проводиться інтубація трахеї з ШВЛ та годування через назогастральний зонд.

Виписка зі стаціонару проводиться не раніше 40 днів від початку захворювання після повної ліквідації гострих явищ.

Лікування у відновлювальному періоді включає заняття лікувальною фізкультурою (активні та пасивні рухи), масаж, фізіотерапію. Крім того, застосовують антихолінестеразні засоби (прозерин), препарати, що покращують мозковий кровообіг (ноотропіл, серміон, трентал), анальгетики, вітаміни групи В.

У віддалений період рекомендуються заняття верховою їздою, може розглядатися питання про хірургічну корекцію контрактур.

Фізіотерапевтичне лікування

Лікування фізичними факторами починається з раннього відновлювального періоду, після зниження температури та стабілізації стану. Дане лікування призначається з метою зменшення запалення, підвищення імунітету, активації трофічних процесів та відновлення нервово-м'язової передачі на ураженій ділянці, а також для профілактики контрактур та атрофії м'язів. Рекомендується систематичне застосування фізіотерапевтичних курсів лікування: протягом першого року відновного періоду – 4 курси, другого – 3, третього – 2. У проміжках між ними проводиться лікування в домашніх умовах, що включає масаж, лікувальну фізкультуру, водні процедури та теплолікування.

Методи, що зменшують запалення:

Методи, що покращують харчування тканин:

лікувальний масаж;
середньохвильове УФО у суберитемних дозах;
грязелікування;
радонові, хлоридно-натрієві, вуглекислі ванни.

Методи, що запобігають контрактурі та атрофії м'язових волокон:

лікарський електрофорез із прозерином, дибазолом, кальцію хлориду;
міоелектростимуляція;
лікувальний масаж.

Методи, що стимулюють роботу імунної системи:

лазерне опромінення крові;
лікарський електрофорез із імуномодуляторами (левомізолом, продігіозаном).

Санаторно-курортне лікування

Дітей, які перенесли поліомієліт, не раніше, ніж через 6 місяців після проходження гострого періоду, направляють на бальнеогрязелікувальні курорти. Тривалість санаторного лікування – від 2 до 6 місяців. Ця терапія протипоказана при важких деформаціях та контрактурах.

Висновок

Поліомієліт - це тяжке захворювання, що має серйозний прогноз при ураженні нервової системи. Важливе місце у профілактиці поліомієліту займає вакцинація. Вона допомагає запобігти хворобі. У поодиноких випадках виникнення поліомієліту у щеплених дітей можливе, але він протікає у легкій формі і без ускладнень. У нашій країні діти прищеплюються живою ослабленою вакциною, діти з імунодефіцитом – інактивованою. Батьки повинні розуміти, що попередити хворобу набагато легше, ніж лікувати та боротися з ускладненнями.

Здоров'язберігаючий канал, фахівець розповідає про поліомієліт: