Симптоми психічного захворювання та його лікування

Зігмунд Фрейд та психоаналіз

Симптоми психічного захворювання

Крім розумового та емоційного отупіння ми зустрічаємо в даному випадку ще деякі інші, що мають серйозне значення симптоми захворювання. Сюди насамперед відноситься порожній дурний сміх, який ми нескінченно часто спостерігаємо при ранньому недоумстві. Веселого настрою відповідно до цього сміху немає; окремі хворі, навпаки, скаржаться; що вони були змушені сміятися в той час, як їм було не смішно на душі. Друге важливе хворобливе явище це те, що він гримасує, корчить пики, а також спостерігається тонке посмикування лицьових м'язів, що дуже характерно для раннього недоумства. Далі, слід вказати на схильність до своєрідно пихатих мовних зворотів, до безглуздої гри складами і словами, яка при цій хворобі набуває вельми оригінальних форм. Нарешті, я хотів би ще звернути увагу на те, що хворий не бере простягнутої йому руки, а просто простягає свою прямо в простір; і в цьому також ми вбачаємо перший натяк на розлад, який при ранньому недоумстві часто різко розвивається. Тут ми маємо справу зі збоченням звичайних вольових проявів, яке ми позначаємо як "манерництво".

Найвищою мірою цікавим супутнім ранньому недоумство явищем є не раз відзначена лікарем Bitke втрата постійних легких коливань розміру зіниці, так званої "гри зіниць", видимої лише через сильне збільшувальне скло, крім того відсутність розширення зіниці при страху і болю, як і при розумовій роботі . Часто також нібито відсутні плетісмографічні коливання об'єму руки під дією холоду та болю. Можна припустити, що ці властивості, які при нагоді можуть придбати велике діагностичнезначення, знаходяться у певному відношенні до емоційного отупіння хворого.

Початок абсолютно непомітно які виникають при цій хворобі змін відбувається зазвичай у юнацькому віці; Hecker описав подібні випадки, що ведуть до недоумства з безглуздістю, під назвою "юнацьке божевілля", гебефренія. Ступінь розладу здоров'я може бути дуже різним. Досить часто воно обмежується простим падінням працездатності і зміною характеру, що оточуючими оцінюється і третюється, як “нервовий крах” або безпутство, що підлягає покаранню. У таких випадках говорять про “dementia simplex”. Кожен із Вас згадує шкільних товаришів, які з певного часу без видимих приводів незрозумілим чином зупинялися у своєму розвитку і не виправдовували надій, що покладалися на них. У багатьох випадках причину хвороби вбачали в такому поширеному у наших хворих на онанізмі; але це, звісно, лише супроводжуюче явище. Онанізм варто у певному зв'язку з ясно вираженою схильністю хворого усамітнюватися від оточуючих і займатися лише самим собою - явище, назване Bleuler'ом аутизм.

Часто починається раннє недоумство зі стану депресії, яке на початку можна прийняти за меланхолійне. Для прикладу я покажу вам 22-річного поденника, який вступив уперше в клініку вже 3 роки тому. За зібраними відомостями він походить зі здорової родини і добре навчався. За кілька тижнів до прийому в клініку у нього було кілька нападів страху, він боявся, що у його дружини настане вагітність. Він став тоді засмученим, невпевненим, розсіяним, дивився вперто в одну точку, говорив поплутано і висловлював незрозумілі ідеї гріховності та переслідування. При прийомі він давав уривчасті уривчасті відповіді, вирішував арифметичні завдання, виконував накази, але незнав, де він. З власного почину він майже ніколи не говорив або лише бурмотів кілька слів, що важко розуміються “відбувається війна, він не стане більше їсти, житиме Божим словом; ворон біля вікна і хоче з'їсти його м'ясо” тощо. Незважаючи на те, що він добре розумів питання і навіть легко давав себе відволікти, він зовсім не цікавився оточуючим, не мав потреби з'ясувати своє становище, не висловлював ні страху, ні бажань . Найчастіше він лежав у ліжку з нерухомим, безглуздим виразом обличчя, але й часто вставав, щоб або опуститися навколішки, або повільно бродити. Усі його рухи виявляли у своїй відому пов'язаність і несвободу; члени залишалися деякий час у тому положенні, яке їм надавали. Якщо при ньому швидко піднімали руки, то він цей рух наслідував; бив у долоні, коли йому це показували. Ці явища, які ми, з одного боку, визначаємо як "воскову гнучкість", flexibilitas cerea, каталепсію, з іншого боку, як ехопраксію, нам знайомі з досвіду гіпнотичних сеансів. Вони завжди є ознаками своєрідного вольового розладу, різні прояви якого ми об'єднуємо назвою "автоматична підпорядкованість". Сюди ж відноситься і явище, коли хворий без захисних рухів, хоча іноді з плаксивими гримасами на обличчі, дає себе вколоти в лоб або складку століття і на вимогу висовує щоразу язик, незважаючи на те, що йому загрожують проткнути його і навіть приступають до виконанню загрози. Хворий не в змозі дати пояснення своїй дивній поведінці, він не може сказати більше, що цього домагаються, що він повинен так зробити. З інших розладів у нашого хворого слід ще відзначити різницю зіниць, а також напад зі втратою свідомості із судомами в руках.

Протягомнайближчих місяців після початку лікування стан покращився. Свідомість хворого стало ясніше, він став природніше у своїй поведінці, мав виразне свідомість хвороби, але залишався напрочуд тупим, байдужим, майже без думок. Проте він знайшов на волі заняття і лише рік тому повернувся знову до клініки. Він кинувся під поїзд, втратив праву ногу і поламав ліву руку. Цього разу він був свідомий, усвідомлював навколишнє, виявив дуже гарне знання географії та рахунки, але з власної ініціативи ні з ким не заговорював, лежав отупілий, з нічого не виражаючим обличчям, не цікавлячись і не звертаючи уваги на те, що відбувається навколо нього. . Як причину своєї спроби самогубства він вказав на свою хворобу; рік тому йому “проломило” мозок. З того часу він не може один мислити; інші знають його думки, говорять про них, чують коли він читає газету.

У такому стані хворий залишається ще й сьогодні. Він байдуже дивиться перед собою, не оглядається у новій обстановці, не поглядає, коли розмовляють із ним. Проте при наполегливих питаннях вдається отримати окремі правильні відповіді. Він знає, де знаходиться, знає рік і місяць, імена лікарів, вирішує прості завдання, може назвати кілька міст та річок, але водночас називає себе сином кайзера – Вільгельм Rex. Його становище не турбує його, хоче тут залишитися; його мозок поранений, його судини відкриті. Ясно виявляється воскова гнучкість та ехопраксія. На вимогу подати руку він, подібно до попереднього хворого, прямо вперед простягає її, не тиснучи.

Ви легко дізнаєтеся, що ми маємо перед собою стан недоумства, при якому медицина відзначає здатність розуміння і збереження раніше набутих знань значно менше постраждали, ніж здатність судження і вособливості, ніж емоційні рухи та тісно пов'язані з ними вольові прояви. Подібність картини хвороби з раніше розглянутою дуже велика, незважаючи на різний розвиток хвороби. І саме повна втрата емоційної жвавості, байдужість і відсутність будь-якого прагнення діяльності є своєрідними і глибоко проникаючими змінами, що у обох випадках накладають на картину хвороби свою певну печатку. Вони є, поруч із розірваністю мислення і несвободою волі, найтривалішими і характерними основними ознаками раннього недоумства. Навпаки, маячні ідеї та галюцинації, що спостерігаються, безсумнівно, дуже часто, можуть зовсім бути відсутніми або виникати лише минуще, але від цього не змінюється сутність хворобливого процесу. Однак, ми повинні запам'ятати як правило, що депресивні стани, що супроводжуються вже при самому виникненні живими галюцинаціями або заплутаними маревими уявленнями, в більшості випадків є початком раннього недоумства.