Симптоми псоріазу як виглядає хвороба, причини та особливості

Симптоми псоріазу, хронічного запального папулосквамозного захворювання шкіри, спочатку мають на увазі первинне порушення функціонування епідермальних кератиноцитів, проте стан є також аутоімунним розладом і викликає ураження суглобів, нігтів, інші супутні захворювання. Стан пов'язаний із широким спектром клінічних проявів, які варіюються залежно від типу псоріазу. Не всі симптоми є специфічними, і для правильної діагностики необхідний аналіз всієї клінічної картини.

Загальні характеристики захворювання

Залежно від типу псоріазу, його початок буває різким або повільно прогресуючим. Захворювання може з'явитися у будь-якому віці у 1-3% населення, але більшість пацієнтів відзначає перше загострення до 40 років (I тип), причому псоріаз у жінок у середньому розвивається у більш ранньому віці. Наступний пік захворюваності посідає вік старше 40 років (II тип). Деякі дослідження показують бімодальний розподіл - два піки захворюваності - у віці 16-22 років і в 57-60 років.

Тяжкість стану варіюється від декількох бляшок до серйозної поразки із залученням більшої частини поверхні шкіри. Третина пацієнтів мають важку (з участю понад 20% поверхні тіла) чи помірну (з участю 10-20% поверхні) форму хвороби. Помірний та важкий псоріаз пов'язаний із порушеннями якості життя.

У поразок існує тенденція до симетричного розташування. У 30% пацієнтів відзначається залучення суглобів. Найчастіше діагностика ускладнена, оскільки розпізнати псоріаз через широкий спектр неспецифічних клінічних ознак який завжди можливо без лабораторних досліджень. Загальнийдиференціальний діагноз включає атопічний дерматит, себорею, висівкоподібний, червоний плоский і висівковий лишай, хвороба Боуена.

Клінічні ознаки, корисні для ідентифікації розладу, включають:

Феномен Кебнера - поява нових псоріатичних поразок через кілька днів або навіть тижнів після різних ушкоджень шкірного покриву - саден, укусів, опіків, подряпин, тиску або захворювань шкіри - екземи, фоточутливих розладів, герпесу, лишая. Симптом характерний для прогресуючої стадії розладу, коли бляшки продовжують рости на периферії.
"Псевдоатрофічний обідок" Воронова - кільце знебарвленої зморшкуватої шкіри навколо псоріатичної бляшки. Він з'являється в стаціонарній стадії, коли бляшки перестають рости і набувають чітких меж.
Симптом стеаринової плями – коли лусочки при зішкрібанні нагадують частинки стеарину. Причини цього явища – паракератоз та зростання кількості ліпідів у роговому шарі шкіри.
Поява термінальної плівки - під лусочками знаходиться глянсова шкіра, що нагадує целофан.
Симптом Ауспіца («кров'яної роси» або точкової кровотечі) — після видалення лусочок у межах бляшки під ними з'являються невеликі крапки, що кровоточать.

Останні три симптоми, які можна спостерігати послідовно, поєднують в одне поняття - псоріатична тріада.

Серед вчених немає повної згоди щодо класифікації клінічних варіантів, але, як правило, диференціацію проводять на підставі:

морфології висипів;
ступеня запалення;
розподілу візерунка поразок;
ступеня участі поверхні тіла;
віку початку;
швидкість поширення.

Чи не пустульозні варіанти захворювання:

бляшкоподібний (простий чи вульгарний);
псоріаз волосистої частини голови;
зворотний (згинальний або інверсний);
краплеподібний;
ексудативний;
псоріаз нігтів;
еритродермія;
псоріатичний артрит.

Пустулезні (гнійничкові) варіанти:

генералізований пустульозний псоріаз фон Цумбуша;
пальмоплантарний (долонно-підошовний);
стійкий акродерматит Аллоп.

Зазвичай у пацієнтів відзначається одна форма псоріазу шкіри, хоча два різні типи можуть виникати одночасно. Одна форма захворювання може перейти в іншу або стати важчою.

Бляшкоподібний псоріаз

Це найпоширеніша, класична форма захворювання, що виникає у 80-90% пацієнтів. Його основним симптомом є специфічні поразки – бляшки дископодібної чи неправильної округлої форми. Вони мають чітко визначену межу, підняті над поверхнею шкіри і вкриті сріблясто-білими скупченнями мертвих клітин у вигляді лусочок, при зішкрібання яких явно виражена тріада симптомів псоріазу. Шкіра під бляшками глянсова, ериматозна. Колір поразок може змінюватися від червоного до білого, відповідно до кількості лусочок.

Поразки розрізняються за розміром і можуть бути від 0,5 см в діаметрі до великих бляшок, що зливаються, нагадують географічну карту («географічний» псоріаз). Вони можуть з'являтися в будь-якому місці на тілі, але найчастіше це волосиста частина голови, розгинальні поверхні ліктів і колін, попереково-крижова область. Особа поразка торкається рідко. При кільцеподібній формі спостерігаються бляшки з активним запаленим обідком та центром, не порушеним запаленням. Цей тип захворювання передбачає більш сприятливий прогноз. Ознакипсоріаза у чоловіків іноді відзначаються на статевих органах, що призводить до проблем із потенцією.

Тривалість бляшкоподібного псоріазу варіюється. Можливий спонтанний дозвіл, але це відбувається рідко. На місці бляшок, що загоїлися, залишається тимчасова гіпопігментація.

Зворотний (згинальний) псоріаз

Найчастіше ця форма захворювання зустрічається у пацієнтів із надмірною масою тіла. У цьому випадку у формуванні вогнищ ураження важливу роль відіграє симптом Кебнера, тому що шкіра піддається підвищеному тертю, а внаслідок підвищеної вологості виникає подразнення. На відміну від бляшковидного псоріазу, при згинальному бляшки набагато менш щільні і нагадують попрілості. Вони локалізуються у великих шкірних складках, наприклад, ознаки псоріазу у жінок часто виявляються у субмамарній ділянці. У багатьох випадках ураження викликають сильний свербіж і болючість.

Лушпиння, як правило, відсутнє або незначно, ураження виглядають як ділянки глянсової, різко відмежованої еритеми.

Псоріаз волосистої частини голови

З'являється псоріаз волосистої частини голови частіше на потилиці та вздовж росту волосся. Це може бути як одна бляшка, що лущиться, так і поразка, що повністю охоплює волосисту частину голови і призводить до сильного лущення і запалення. Втрата волосся для захворювання не характерна, але у важких випадках волосся може бути ослаблене і випадає внаслідок порушення харчування фолікул. Проблемою для пацієнтів може стати не лише помітне лущення, а й свербіж. Симптом Кёбнера призводить до того, що спроби полегшити його призводять до пошкодження шкіри та появи нових бляшок.

Псоріаз волосистої частини голови не передбачає поширення на волосяні фолікули. В іншому випадку він поширюється також на тіло та кінцівки тадіагностується як фолікулярна форма захворювання.

Каплевидний псоріаз

Характеризується гострим раптовим початком. Дрібні (до 1 см) висипання зазвичай виявляються на верхній половині тіла та проксимальних відділах кінцівок, кількість вогнищ відрізняється від кількох розрізнених папул до множинних поразок. Висипання при краплеподібному псоріазі розвивається на будь-якій частині тіла крім підошв і долонь. Іноді висипання супроводжують характерні симптоми псоріазу нігтів.

В основному краплеподібна форма виникає у дітей та у дорослих у молодому віці. Більшість це відбувається протягом 2-4 тижнів після бактеріальної чи вірусної інфекції, що викликала запалення верхніх дихальних шляхів. Захворювання необхідно відрізняти від бляшкоподібної форми, що відповідає рецидиву захворювання після відміни деяких видів лікування. У цьому випадку бляшки часто з'являються в місцях, де були присутні осередки поразки. Прогноз лікування сприятливий, але в деяких пацієнтів може виникнути бляшковидний псоріаз.

Пустулезний псоріаз

Існує кілька форм пустульозного псоріазу, основна відмінність яких – локалізація поразок. Генералізований пустульозний псоріаз фон Цумбуша – рідкісний, важкий, гострий варіант перебігу захворювання. Прояви цієї варіації псоріазу можуть передувати бляшкоподібну форму або виникати вперше. Стан часто буває спровокований місцевими подразниками – ультрафіолетовим випромінюванням, закінченням курсу системних стероїдів, інфекціями верхніх дихальних шляхів, ліками та іншими причинами.

Багато стерильних невеликих гнійників від 2 до 3 мм у діаметрі зливаються в озера гною, що особливо виражено у важких випадках. Пустули легко прориваються, виділяючи стерильний гній, що складається з білих кров'яних.клітин. Протягом 3-4 діб на місці пустул, що прорвалися, проявиться ділянка сухої і лущиться шкіри, потім вона стає червоною, блискучою і гладкою.

Слабкість та втрата ваги є частими системними симптомами, вони супроводжуються лейкоцитозом та високою швидкістю осідання еритроцитів (ШОЕ). Пустули можуть формуватися циклічно - з періодичністю кілька днів чи тижнів. Перед появою нових гнійників пацієнт може відчувати лихоманку, слабкість та втрату апетиту. Симптоми генералізованої форми псоріазу вимагають негайного звернення до лікаря та амбулаторного лікування.

Локалізований пустульозний псоріаз Барбера є долонно-підошовним варіантом пустульозної форми захворювання. Пустули розвиваються в округлі лускаті плями коричневого кольору. Кожні кілька тижнів чи днів можуть траплятися періоди рецидиву. Пустулезний псоріаз Барбер особливо стійкий до лікування.

Деякі дерматологи зараховують до пустульозної форми акродерматит Аллопо – рідкісне захворювання, яке впливає на фаланги пальців рук та ніг та супроводжується дистрофією нігтів. Після розтину пустули з'являються яскраво-червоні області, які потім лущиться. Іноді з'являються симптоми псоріазу нігтів.

Псоріатична еритродермія

Шкіра стає яскраво-червоною, запаленою і покривається поверхневими лусочками, які відрізняються від щільних, лусок, що приросли, бляшковидного псоріазу. Спостерігаються сильний свербіж і печіння, які посилюються при лущенні шкіри. Еритема внаслідок генералізованої вазодилатації призводить до надмірних втрат тепла з наступним переохолодженням до 35 градусів або нижче. Проникнення білків у тканини внаслідок вазодилатації може спричинити набряки кінцівок. Такі причини, як втрата протеїнів та рідини, призводять до зневоднення, недоїдання тасерцевої недостатності.

Інші прояви псоріазу

Хвороба нігтів (псоріатична оніходистрофія) розвивається у 80-90% пацієнтів, причому більш чутливі нігті на ногах (50% проти 35%). Аномальний розвиток нігтя та запалення викликає наступні симптоми:

точкову корозію, причини якої – втрати кератиноцитів із поверхні пластини;
знебарвлення або зміна його кольору на червоний чи жовтий;
борозенки, що з'являються впоперек нігтів;
лейконіхія - білі ділянки;
піднігтьовий гіперкератоз – збільшення числа кератиноцитів під нігтьовою пластиною;
оніхолізис - відшарування нігтя;
фарбування нігтьової пластинки;
осколкові крововиливи — розширені звивисті капіляри, що кровоточать, які проявляються як невеликі чорні лінії, які йдуть від кінчика нігтя до кутикули;
плямиста лунка - вона стає червоною внаслідок перевантаження капілярів;
оніхомікоз – грибкова інфекція нігтів;
пароніхія - запалення складок тканини біля нігтя, спричинене інфекцією.

Псоріатична оніходистрофія часто є стійкою до терапії, у цьому випадку вона лікується сильними місцевими глюкокортикостероїдами.

Псоріатичний артрит – серонегативний запальний артрит із різними клінічними проявами. Він розвивається у дорослих у середньому через 12 років після першого епізоду уражень шкіри. Ознаки захворювання:

болючість суглобів;
скутість рухів;
зміни шкіри в районі суглобів – набряклість, гіперпігментація, напруженість.

Розрізняють п'ять типів псоріатичного артриту із специфічними симптомами:

артрит дистальних міжфалангових суглобів викликає трофічні патології нігтів,почервоніння шкіри та набряки в районі суглобів;
асиметричний олігоартрит зачіпає зв'язки та суглоби пальців, через що вони набувають характерної деформації, що нагадує сосиски;
симетрична поліартропатія нагадує ревматичний артрит, запалення найчастіше вражає гомілковостопні суглоби, суглоби кісточок, колін та кистей рук;
артрит, що мутилює, зустрічається рідко, зачіпає тільки суглоби пальців і передбачає руйнування кісткової тканини, що в результаті призводить до формування «телескопічних пальців».
сакроілеїт - запалення крижово-клубового суглоба.

Як правило, для діагностики псоріазу достатньо огляду та з'ясування історії захворювання, у тому числі сімейної, але іноді цього недостатньо, оскільки виглядає псоріаз іноді схожим на інші дерматологічні розлади. Якщо щодо діагнозу існують сумніви, проводиться біопсія шкіри або рентген для підтвердження псоріатичного артриту. Також інформативні лабораторні дослідження рівня ревматоїдного фактора (негативний при псоріатичному артриті), швидкості осідання еритроцитів (прискорена при пустульозному та еритродермічному псоріазі), оцінка сечової кислоти в крові (підвищена) та рідини з пустул (в нормі – стери) аналіз на грибкові інфекції