Симптоми шизофренії
Симптомом називається ознака захворювання, синдромом – сукупність ознак хвороби. Синдроми шизофренії поділяються на позитивні, негативні та когнітивні.
Позитивні синдроми
Галюцинації
Галюцинації - це порушення у чуттєвому сприйнятті навколишнього, тобто деякі відчуття, які є незалежно від реальних стимулів. Галюцинації можуть бути слуховими, зоровими, нюховими, смаковими та дотичними. Галюцинації також поділяються на прості (дзвінки, шум, фрази) та складні (мова, різні сцени).
Існують псевдогалюцинації, коли власні думки людини знаходять «звучання» і сприймаються як щось стороннє. Найпоширеніші галюцинації - слухові. При слухових галюцинаціях люди чують голоси або всередині голови, або ззовні. У більшості випадків «голоси» сприймаються настільки яскраво, що у хворого не виникає жодного сумніву в їхній реальності.
Ознаки появи слухових та зорових галюцинацій:
• розмови із самим собою; • раптове замовкання, ніби людина прислухається до чогось; • безпричинний сміх; • неможливість зосередитися на темі розмови чи певній задачі; • враження, що ваш родич чує чи бачить те, що ви не сприймаєте.
Маячні ідеї - це стійкі переконання або висновки, що не відповідають дійсності. Маячні ідеї не піддаються впливу розумних аргументів. При шизофренії марення є одним із основних проявів психозу (загострення захворювання). Лише 20% хворих на шизофренію не виявляють протягом життя будь-яких проявів марення або маячного сприйняття навколишньої дійсності. При шизофренії маячня може бути різною за змістом: маячнявідносини, переслідування, дії.
Маячня також може виникати у вигляді ідей величі, ревнощів, реформаторства, сутяжництва, релігійних переживань, марення особливого відношення, коли хворий вважає, що всі оточуючі негативно до нього ставляться, іпохондричний марення, при якому фізично здорова людина переконана, що страждає на якусь невиліковну хворобою.
Дезорганізація мислення та мови
При шизофренії часто зустрічається такий розлад, як зупинка мислення. Хворі сприймають цей стан як «провал чи урвищ думок». Зупинка мислення, мабуть, пов'язана як з патологією процесу мислення, а й порушенням пам'яті. Хворий може забути, чому він почав свою промову, про що хотів сказати, і що було сказано перед цим. Також може забути, навіщо знадобився той чи інший предмет, який хворий взяв до рук, і яке призначення цього предмета. Думки хворого на шизофренію можуть плутатися, раптово обриватися, а при несприятливому перебігу захворювання мислення стає нелогічним. Часто хворі виявляють схильність до абстракції та символіки.
Деперсоналізація та дереалізація
Для шизофренії характерне спотворення кордонів між «я» та навколишнім світом, найчастіше вони стираються. Думки та частини тіла можуть відчуватися не тільки зміненими, а й чужими, світ може здаватися нереальним, незнайомі люди братися за близьких родичів, і навпаки.
Деперсоналізація - розлад особистості, самосвідомості, психічного «я», зустрічається при шизофренії досить часто. Деперсоналізація включає кілька феноменів: перетворення, зникнення психічного «я» і навколишнього світу, злиття зі світом.
При шизофренії може також зустрічатися синдром дереалізації. Для дереалізації характерно змінене сприйняттянавколишньої дійсності: кольори або звуки можуть здаватися яскравішими або якісно зміненими, малозначущі риси звичайних речей-значнішими, ніж весь предмет загалом або загальна ситуація. Навколишнє може сприйматися як щось штучне, схоже на фільм, де люди грають свої ролі.
Негативні синдроми
В даний час розрізняють первинну негативну симптоматику, що виникає внаслідок самої хвороби, та вторинні негативні симптоми, що розвиваються найчастіше внаслідок терапії психотропними засобами або на основі позитивної симптоматики.
У літературі, присвяченій негативній симптоматиці шизофренії, останню описують як «втрату енергії», «втрату мотивації», «зниження рівня активності та ініціативи», «збіднення думок та мовлення», «обмеження фізичної активності», «звуження кола інтересів», «послаблення емоційної реактивності». І справді, хворий на шизофренію пасивний, небалакучий, зазвичай відповідає на запитання після значних пауз, коротко і лаконічно.
Сучасні психіатри відносять до негативної симптоматики:
Зниження психічної активності
При шизофренії часто відзначається зниження здатності до концентрації та уваги, сприйняття нової інформації. Найчастіше це унеможливлює продовження навчання або роботи в колишньому обсязі.
Вольові порушення - це зниження мотивації та спонукань до дії, безініціативність. Найчастіше хворі на шизофренію перестають доглядати за собою, воліють проводити весь свій час вдома.
Нейрокогнітивний дефіцит
Нейропсихологічне дослідження виявляє різні порушення пам'яті, уваги та мислення у хворих на шизофренію.
Порушення уваги:
• лабільність; • складність концентрації; • звуженняобсягу, фокусу уваги; • швидке виснаження; • погана переключення; • дефіцит виборчої уваги.
Порушення мислення:
• порушення образного та абстрактного мислення; • акцентування на другорядних деталях; • символізм; • неологізми; • персеверації (повторення фрази); • безглузді рими; • аглютинація (злиття) понять.
Порушення мови:
• відхилення від теми; • раптові зупинки; • порушення швидкості («швидкості мови»); • схильність до абстрактних слів; • стислість висловлювань; • зменшення словникового запасу; • обмежене використання спілок та прийменників; • відсутність ініціативи на початку бесіди; • резонерство; • відповіді «дотичної»; • непослідовність та безладність мови; • персеверації.
Порушення виконавчих функцій:
• безініціативність, відставлений початок дій, складність початкового збору інформації; • складність планування послідовності дій (порушення робочої пам'яті); • складність побудови схеми вирішення проблеми (порушення абстрактного мислення); • недостатній самоконтроль (порушення селективної уваги); • відставлені та уповільнені відповіді на питання (уповільнення психомоторної швидкості, зниження вербальної швидкості); • складність перемикання на іншу діяльність.
Порушення пам'яті:
• порушення невербальної пам'яті; • порушення вербальної пам'яті; • порушення короткочасної пам'яті (короткочасне зберігання інформації); • порушення довгострокової пам'яті; • порушення епізодичної пам'яті (вид пам'яті, в якій зберігається інформація про цілісні події та про зв'язки між ними); • порушення робочої пам'яті (вид пам'яті, що визначає здатність«тримати в умі» невеликі фрагменти інформації, необхідні для миттєвої мисленнєвої діяльності); • порушення асоціативної пам'яті; • порушення автобіографічної пам'яті.
Психомоторні синдроми
Кататонія – синдром, що характеризується ступором з ригідністю (стійким підвищенням тонусу м'язів) або, навпаки, податливістю мускулатури, зменшенням кількості спонтанних рухів та активності. Цей стан може змінюватись з періодами занепокоєння, підвищеної активності, так званим кататонічним збудженням.
Для кататонії характерні такі симптоми: знерухомленість (судомна напруга м'язів), мутизм (мовчання), відмова від їжі, нерухомий погляд, ригідність, застигання в одноманітних позах («воскова гнучкість» або каталепсія), негативізм (невмотивований опір будь-яким вимогам або спробам змінити положення тіла), ехо-феномени (наслідування дій оточуючих).
Афективні синдроми (розлади настрою)
Депресія, що супроводжується самозвинуваченням та суїцидальними думками, часто зустрічається при шизофренії, особливо на її початковому етапі. Приблизно 40% пацієнтів із шизофренією роблять протягом життя суїцидальну спробу, причому у 10-20% вона виявляється успішною. Якщо навіть вдається усунути більшу частину симптомів депресії у хворих на шизофренію, це ще не означає, що загроза самогубства минула. Суїцидальні думки при цьому захворюванні йдуть порівняно пізно.
Фактори ризику суїциду при шизофренії: