Симптоми токсоплазмозу
Симптоми токсоплазмозу вкрай мінливі і залежать насамперед від стану імунної системи.
Реактивація раніше безсимптомного вродженого токсоплазмозу, зазвичай, проявляється ураженням очей.
Придбаний токсоплазмоз
У людини з нормальним імунітетом, який заразився у постнатальний період, клінічних симптомів токсоплазмозу може бути. Явні симптоми токсоплазмозу включають майже будь-яке поєднання лихоманки, ригідності потиличних м'язів, міалгії артралгії, плямисто-папульозного висипу (долоні та стопи при цьому залишаються вільними від висипань), місцевої або генералізованої лімфаденопатії, гепатомесцеї, гепатомесцеї цефаліту, сплутаності свідомості, нездужання, пневмонії, поліміозиту, перикардиту, випоту в порожнину перикарда та міокардиту. Хоріоретиніт, як правило, односторонній, спостерігається приблизно в 1% випадків. У м. Єрешімі, Бразилія, була зареєстрована надзвичайно висока частота токсоплазмозного хоріоретиніту, мабуть, обумовленого гострим придбаним токсоплазмозом. У 18 з 80% населення, які мають сироваткові антитіла до Т. gondii, відзначається ураження сітківки у вигляді токсоплазмозного хоріоретиніту або рубці. Повідомлялося ще про два спалахи — один у Франції, другий у Вікторії (британська Колумбія) — з чітким документальним підтвердженням токсоплазмозного хоріоретиніту у структурі гострої набутої інфекції. Симптоми токсоплазмозу можуть зберігатись від днів до багатьох місяців. Найчастіша ознака – збільшення одного чи кількох шийних лімфатичних вузлів. Лімфаденопатія при токсоплазмозі зрідка нагадує те, що спостерігається при інфекційному мононуклеозі, ЦМВ-інфекції, лімфогранулематозі або інші лімфаденопатії. У дівчаток старшого віку таЖінки збільшені лімфатичні вузли грудної клітки можуть бути помилково прийняті за пухлини молочної залози. Можуть уражатися медіастинальні, брижові та заочеревинні лімфатичні вузли; залучення лімфатичних вузлів черевної порожнини може супроводжуватися підйомом температури тіла та імітувати апендицит. Лімфатично вузли можуть бути болючими, проте вони не нагноюються. Лімфаденопатія може з'являтися та зникати протягом 1-2 років.
Лімфаденопатія та нездужання у більшості випадків зникають самостійно без антимікробної терапії. Суттєве ураження органів для осіб з нормальним імунітетом нехарактерне для симптомів токсоплазмозу, проте в окремих випадках є енцефаліт, абсцеси мозку, гепатит, міокардит, перикардит чи поліміозит.
Токсоплазмоз очей
У США та Західній Європі Т. Gondii викликає 35% випадків хоріоретиніту. У Бразилії зафіксовано ураження сітківки із зовнішніми ознаками токсоплазмозного хоріоретиніту у кількох членів однієї сім'ї. У Єрешімі (Бразилія) ураження сітківки було у 18% осіб з антитілами до Т. gondii. Прояви включають нечіткість зору, світлобоязнь, сльозотечу, а при залученні жовтої плями – втрату центрального зору. При вродженому токсоплазмозі очей також спостерігаються такі симптоми — косоокість, мікрофтальмія, мікрокорнеа, катаракта, анізометропія та ністагм. Типові рецидиви, проте фактори, що їх провокують, не визначені.
Особи з порушеннями імунітету
У грудних дітей зі СНІДом уроджений токсоплазмоз — як правило, блискавичне захворювання, що швидко призводить до смерті, при цьому уражаються головний мозок, легені та серце. Дисемінований токсоплазмоз також зустрічається у дітей старшого віку з порушеннями імунітету, спричиненими СНІДом, злоякіснимипухлинами, цитотоксичною терапією, кортикостероїдами або імунодепресантами, які призначають у зв'язку з трансплантацією органів. Клінічні форми симптомів токсоплазмозу в осіб із порушеннями імунітету ті ж, що й за нормального імунітету. При тяжкому токсоплазмозі найчастіше спостерігаються симптоми ураження ЦНС (50% хворих); можуть залучатися й інші органи, включаючи серце, ШКТ та яєчка.
Окрему проблему становлять реципієнти кісткового мозку, оскільки діагностика активного токсоплазмозу у них утруднена. Рівень специфічних антитіл після трансплантації може залишатися незмінним, зростати або знижуватися аж до нуля. Активний токсоплазмоз зазвичай протікає фульмінантно, швидко спричиняючи смерть.
У ВІЛ-інфікованих з наявністю антитіл до Т. Gondii великий ризик токсоплазмозного енцефаліту, який може стати першою ознакою СНІДу. Незважаючи на те, що високоактивна антиретровірусна терапія та хіміопрофілактика триметоприм/сульфаметоксазолом знизили частоту захворювання у ВІЛ-інфікованих, токсоплазмозний енцефаліт залишається першим проявом у 20% хворих на СНІД. Нелікований токсоплазмозний енцефаліт на фоні СНІДу закінчується летально. До типових симптомів токсоплазмозу ЦНС на тлі СНІДу відносяться лихоманка, головний біль, зміни психічного статусу, психоз, погіршення когнітивних здібностей, епілептичні напади, вогнищеві неврологічні симптоми, включаючи геміпарез, афазію, атаксію, звуження полів зору, паралічі порушення. Зрідка ураження ЦНС проявляється менінгізмом, пангіпопітуітаризмом та синдромом неадекватної секреції АДГ. У дорослих хворих на СНІД вогнища токсоплазмозного ураження сітківки зазвичай великі, з дифузним некрозом і містять безлічмікроорганізмів, але клітинний запальний інфільтрат виражений слабко.
Особливо важкі випадки симптомів є токсоплазмозним енцефалітом і вродженим токсоплазмозом у осіб з порушеннями імунітету з районів, де висока частота латентної інфекції. Без профілактики триметоприм/сульфаметоксазолом та лікування ВІЛ-інфекції інгібіторами протеази токсоплазмозний енцефаліт зрештою розвивається у 25-50% хворих на СНІД, що мають антитіла до Т. gondii. Чому токсоплазмозний енцефаліт розвивається лише в осіб із латентною інфекцією, невідомо. Якщо хворому на СНІД поставлено ймовірний діагноз токсоплазмозного енцефаліту, йому відразу ж призначають препарати, ефективні проти Т. gondii. У разі чіткого клінічного поліпшення в межах 7-14 днів та покращення за даними КТ та МРТ протягом 3 тижнів. сумнівів у правильності діагнозу мало залишається.