Симптоми трахоми, стадії розвитку трахоми
клінічна картина
Трахома часто виникає у новонароджених і у дітей молодшого віку в ендемічних захворюваності районах і зазвичай починається непомітно з незначних слизово-гнійних виділень з кон'юнктивальної порожнини; іноді супроводжується свербінням, світлобоязню, сльозотечею, псевдоптозом (через набряк повік), що надає сонний вигляд хворому.
У дорослих початок захворювання раптовий з симптомами гострого кон'юнктивіту: почервоніння, сльозотечі, світлобоязні, слабких виділень, псевдоптозу і іноді сверблячки, болі в очах. Процес двосторонній, більш виражений на кон'юнктиві верхньої перехідної складки та верхньої повіки. Інкубаційний період трахоми – від 5 до 12 днів.
Клінічно розрізняють чотири стадії розвитку хвороби (класифікація англійського офтальмолога Mac Collan, який вивчав трахому в Єгипті, 1962).
Стадія I характеризується розвитком запальних явищ у кон'юнктиві та інфільтрацією, гіпертрофією сосочків, появою незрілих фолікулів на кон'юнктиві хряща, набряку та васкуляризації верхнього лімба. Гістологічно спостерігається лімфоцитарна інфільтрація всього лімфоїдного шару. Агреговані лімфоцити формують фолікули.
Стадія II - подальший розвиток зрілих соковитих фолікулів, схожих на малину малину; паннуса та інфільтратів у рогівці, поява окремих рубців як наслідок некрозу фолікулів. Хворі в цій стадії найбільш небезпечні як джерело нових заражень, так як фолікули, що перезріли, легко прориваються і їх вміст витікає назовні.
Стадія III - переважають процеси рубцювання кон'юнктиви за наявності всіх елементів другої стадії. Розвивається гіаліноз та інші типи дегенерації; при тривалому хронічному перебігу навколо фолікулів формується фіброзна тканина, що дає зростанняРубцевим тяжам, які ніколи не спостерігаються при фолікулярному кон'юнктивіті іншої етіології і є таким чином патогномонічною клінічною ознакою трахоми.
Стадія IV - рубцева стадія, що представляє клінічно вилікувану трахому, коли фолікули та інфільтрати повністю заміщені рубцями. Це стадія незаразна, на відміну перших трьох, які можуть протікати тривало, іноді роками.
Розрізняють тонкий паннус, коли є ніжне, ледь васкуляризоване помутніння;судинний паннус - помірна інфільтрація рогівки поєднується з великою кількістю судин;м'ясистий паннус - переважає поверхнева інфільтрація верхнього сегмента рогівки з такою кількістю судин, що ця область має бугристий вигляд червоного кольору. Крім цього, виділяютьпрогресуючий і регресуючий паннус.
При прогресуючому паннусі інфільтрація переважає над васкуляризацією, тому судини не сягають нижньої межі інфільтрату. При регресивному паннусі інфільтрація зменшується і судини розташовуються нижче за рівень помутніння.
До ускладнень трахоми відносять гнійну виразку рогівки, ірит, приєднання бактеріального та вірусного кон'юнктивітів, запалення слізних органів (каналікуліт, дакрицистит), вторинну глаукому (через процеси рубцювання в кутку передньої камери).
Процеси рубцювання в результаті трахоми згодом можуть призвести до скорочення кон'юнктивальних склепінь, завороту повік, трихіазу, ксерозу (сухість рогівки). Ямки Герберта наприкінці трахоми викликані рубцюванням лімбальних фолікулів. Вони патогномонічні для трахоми.
Діагностика трахоми ґрунтується на характерній клінічній картині та даних лабораторного обстеження: переважання поліморфоядерних лейкоцитів у кон'юнктивальному зіскрібку, виявленнявнутрішньоцитоплазматичних включень (телець Провачека-Гальберштадтера) в епітеліальних клітинах кон'юнктивальних зіскрібків, виявлення хламідійних частинок у кон'юнктивальних зіскрібках за допомогою імунофлюоресценції, що використовує моноклональні антитіла.
Т. Біріч, Л. Марченко, О. Чекіна