Симптоми жовчнокам’яної хвороби, напад, жовчна колька
Клініка складається з симптомів, пов'язаних з пересуванням каменів по жовчних шляхах або переміщенням їх у міхурі та ознак, зумовлених супутнім холециститом, а також холангітом та іноді гепатитом. Не ускладнена запальним процесом жовчнокам'яна хвороба зустрічається порівняно рідко (наприклад, за спостереженнями О.Д. Очкіна, лише у 15% випадків). Деякі клініцисти вважають, що основний клінічний синдром хвороби - напад печінкової коліки пов'язаний не з міграцією каменю, а зі спалахом запального процесу в жовчному міхурі (Геннінг, Франку та ін.).
Важлива провокуюча роль виникнення нападу жовчної коліки належить негативним емоціям, похибкам у їжі, зокрема прийому з їжею великої кількості жирів, прянощів і гострих приправ, і навіть алкогольних напоїв. Дуже часто виникнення печінкової коліки пов'язане зі значними різкими фізичними рухами, особливо струсом тіла, викликаними стрибками, тряскою їздою, роботою в похилому положенні (прання білизни).
Біль при неускладненій інфекцією жовчнокам'яної хвороби зазвичай виникає раптово, нерідко на тлі повного благополуччя. У тих випадках, коли появі болю передують диспепсичні явища (порушення апетиту, нудота, відчуття тяжкості або розпирання в правій підхрящовій ділянці та інші явища, що раніше позначалися як "жовчнокам'яний катар"), слід думати про ускладнену жовчнокам'яну хворобу інфекцією.
Біль часто виникає вночі, характеризується значною інтенсивністю, зазвичай локалізується у правій підхрящовій ділянці, рідше безпосередньо під мечоподібним відростком або праворуч від нього з характерною іррадіацією вправо вгору - у лопатку та підлопаткову область, у плечовий пояс, шию, щелепу, лобову ділянку, праве око . Рідшебіль іррадіює вліво, зокрема в ділянку серця, а в окремих випадках провокує напад стенокардії. Біль буває колючий, роздираючий, ріжучий, рідше тупий, що давить. Інтенсивність болю настільки велика, що хворі намагаються затримати дихання, яке нерідко стає поверхневим та прискореним. Хворий часто збуджений, безперестанку змінює становище заспокоєння болю, стогне, іноді навіть кричить, обличчя його блідне, шкіра покривається потім; можливий розвиток больового шоку. Приступ печінкової коліки часто супроводжується рефлекторним повторним блюванням: спочатку вивергаються залишки їжі з домішкою жовчі, а потім невелика кількість в'язкою, пофарбованої в жовтий колір рідини.
Під час нападу відзначається здуття живота, напруга передньої черевної стінки, різкіше виражене у проекції жовчного міхура чи верхньому правому квадранті живота. Напруга чи резистентність черевної стінки невеликі або взагалі відсутні. Остання обставина потрібно мати на увазі при жовчнокам'яній хворобі у людей похилого віку та ослаблених хворих. Особливо характерна різка болючість при пальпації у правій підхрящової області. Під час больового нападу не вдається промацати ні печінку, ні тим більше жовчний міхур, і тільки після стихання болю, нерідко невдовзі після ін'єкції наркотиків та атропіну, вдається промацати хворобливу печінку, а зрідка міхур у вигляді різко болісного еластичного тіла округлої або грушоподібної форми.
Часто шкіра над областю жовчного міхура, а іноді і на більш значному протязі у правій підхрящовій ділянці болюча, виникають зони шкірної гіперстезії, або зони Захар'їна - Геда. У багатьох випадках позитивні симптоми Мюссі, Ортнера та ін.
Тривалість больового нападу при неускладненій жовчнокам'яній хворобі різна - від кількоххвилин до кількох годин, а окремих випадках до 2 діб. У більшості випадків після стихання нападу ні з боку жовчного міхура, ні з боку печінки при пальпації не вдається встановити жодних відхилень і хворі почуваються здоровими. Іноді деякий час продовжуються слабкість та розбитість.
Нерідко жовчна колька та при неускладненому інфекцією холецистит супроводжується швидким і значним підвищенням температури - так званою температурною свічкою, виникнення якої С.П. Боткін розглядав як рефлекторне явище. Втім, її походження у багатьох випадках може бути зумовлене інфекцією, про що свідчить лейкоцитоз.
Жовчна колька в поодиноких випадках закінчується виходом каменю в кишку, що іноді вдається встановити при виявленні в калі (через 1-2 добу) каменю діаметром не більше 1,5 см. Великі за величиною камені є свідченням виникнення жовчнокишкового нориці.
Проф. Г.І. Бурчинський