Синдром крупу при гострих респіраторних вірусних інфекціях
SD КРУПА ПРИ ГОСТРОЙ РЕСПІРАТ ВІР ІНФ
Круп-симптомокомпл,виник у б-них з запалить змінений в гортані. Етіол: найбільш часто при грипі та парогрипі. Патогенез :виникнення внаслідок запалення змінено в дих шляхах, під зв'язок просторі і в обл голосів зв'язок .Запалить змінений і набряк слиз оболон → звуження просвіту гортані, происх високих слиз оболон і образів скоринок. ↓приплив повітря до легких виклик посилений зовнішній дих :в процес дих вкл допоміг миша гр клітини і похід втягування повітря через звужений просвіт гортані ,вдих подовжується, дих стенотич. При ↑ступені стенозу гортані хвилин об'єм повітря в легенях↓ частина крові з ліг мішка скинувши в артеріал сист більш кола кровообіг →артеріал гіпоксія →гіпоксемія→тк гіпоксія →тяж нар клітинний метаболізму зі зрад в ССС і ЦНС(метаболіч міокардит, ДВС енцефалопатія) .Важний знач -рефлекторн спазм миша гортані Клініка: начин гострий, зазвичай вночі, грубий гавкаючий кашель, шумний дих з втяж поступився місць гр кл, ціанозом губ ,змін тембр голосу занепокоєння, Т 38-39 , слиз коньюктивіт, склерит. У ротоглотці: гіперем слиз оболонок мигдаликів, піднебінний дужек, задньої стінки глотки. Класиф: Стеноз 1 ст-грубий гавкаючий кашель, утруднений дих, осипл голоса. дих недостача немає. збудження, дих шумн з втяж яремн ямки і всієї допоміг дих мускулатур кашель груб гавкаючий, голос сиплий, парціальний Д ↓, ↑ робота зовнішній дих. Стіноз 3 ст – вир дих нед ,стійкий ціаноз губ, акроціаноз, блідий шкірних покривів, пітливість, дих шумний, втяг поступливий місць гр кл, занепокоєння,пульс частий, тони серця приглушені, тахікардія, стійкий ↓парціал Д кисень, ↑вуглекислий газ. Стеноз 4 ст-сост тяж, покриви блідо-сір, ціанотичний, кінцевий холодний, дих часто поверхневий, переривчастий, грубий вдих, апное, брадикард, Т↓, свідомість відсутності, судоми, ненависть відходу сечі ікала, ↑ парціал Д вуглекислий газ, смерть від асфіксії. Теч: при стенозі 1ст-2-3 дн; стін 2,3ст-3-5дн. Загальна продовж б-ні 2 тижні. Осл: лакунарна ангіна, Гн коньюктивіт, стоматит, отит, синусит.ДS-ка тріада з-мов. Д/Д дифтерійн круп (постеп поч, стадійний теч: крупозн кашель, стенотич, асфіксічну, голос стійко сиплий, беззвучний, дифтерія гортані часто поєднує з дифтер зіва і носа) Лік: госпіталіз в боксир відокремлений. Стеноз 1ст: паракислород 2-3 р в дн використовуйте гідрокарбонат Na, тепле питво, Na бромід, десенсобілізір ср-ва-димедрол, супрастин + еуфілін. Мокроту відсмоктуючи електрососом. АВ при осл. Стеноз 2 ст: інгаляц постійно, неспокій-дроперидол, седуксен. Еуфілін, димедрол, інтерферон. Мокрота-трипсин. Стеноз 3 ст: реанімац, парокиснева палата 4-6 р, збуджений -оксибутират Na, дроперидол, АВ-кефзол, в/м серцеві контрикал, гепарин.
Стеноз 4 ст: назотрахеальна інтубація, трахіостоми + теж що і в 3 ст Проф: попередження грипу, загартовування, інтерферон,
КВИТОК №13
1. Профілактика рахіту: анте- та постнатальна, специфічна та неспецифічна. Принципи лікування.
.Профілактика.Антенатальна. Неспецифічна : 1) дотримання режиму дня з достатнім перебуванням на свіжому повітрі у світлу пору дня та рухову активність; 2) збалансована дієта, що містить в оптимальних співвідношеннях солі кальцію та фосфору (2:1) та достатню кількість інших мікроелементів, вітамінів, повноцінного білка тощо; 3) попередження та лікування захворювань, особливопротікають з ацидозом, а також токсикозів та невиношування вагітності; 4) щоденний регулярний прийом протягом усієї вагітності одного з полівітамінних препаратів.Специфічна профілактика проводиться тільки в два останні місяці вагітності, якщо вони потрапляють на осінньо-зимовий період. УФО. Препарати вітаміну D.У постнатальному періоді неспецифічна : 1) повноцінне збалансоване харчування матері-годувальниці з щоденним прийомом полівітамінних препаратів; 2) природне вигодовування дитини зі своєчасною її корекцією; 3) ретельний догляд за дитиною, дотримання режиму, достатнє перебування на свіжому повітрі у світлу пору дня та повітряні ванни влітку в тіні дерев; 4) щоденні масаж та гімнастика.Специфічна : УФО, олійний розчин вітаміну D.
Лікування. Повинно бути комплексним, тривалим і спрямованим як на усунення причин, що викликали його, так і ліквідацію гіповітамінозу D. Розрізняють неспецифічне та специфічне лікування, що включає УФО та введення препаратів вітаміну D. Призначення вітаміну D з поповненням дефіциту кальцію, мікроелементів (магнію, цинку) білка, вітамінів А, С, групи В та усунення інших несприятливих факторів. Неспецифічне лікування включає організацію охоронного режиму, що відповідає віку хворого, з усуненням гучного шуму, яскравого світла, додаткових подразників; тривале перебування дитини на свіжому повітрі вдень зі стимуляцією активних рухів; гігієнічні процедури – ванни, обтирання. Дієта. Лікувальна гімнастика, масаж. Специфічне лікування. Загальне УФО.
2. Гломерулонефрит у дітей. Етіопатогенез, класифікація, лікування.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ГН). Отн.к імунопатол.заб-ям, хар-ся переважно.ураженням ниркових клубочків, клінічнопроявляється протеїнурією, гематурією та артеріальною гіпертензією. Розрізняють первіч.ГН, що розвивається через 1-3 тижні після впливу інфекцій. і вторинний ГН, виник.на фоні системних захворювань (системний червоний вовчак та ін.)Етіологія. ГН є поліетиологічним захворюванням, частіше розвивається після стрептококової інфекції, рідше після вірусних інфекцій, після профілактичних щеплень, укусу змії або бджіл, після переохолодження та інших причин.Патогенез. Реакція ниркових клубочків розвив.під впливом імунних комплексів за участю системи комплементу та ін. Розрізняють два механізми імунного пошкодження ниркових клубочків: 1) імунокомплексний механізм; наявність на капілярних мембранах імунних комплексів з циркулюючої крові; мембрані. При переході гострого ГН до хронічного до імунокомплексного механізму можуть приєднуватися ознаки аутоімунного, що зумовлено утворенням антитіл до морфологічно зміненої базальної мембрани.Класиф-я:1.Остр.ГН (остр.нефритіч.синдром-без порушення ф-ції нирок; з нефритіч.синдромом, гіпертензією, гематурією; із ізольованим сечовим синдом, з нефротичним синдромом). 2.Хр.ГН (гематурич.форма, нефротич.форма-гормончувств.або гормоностійкий., змішана форма)
Лікування : . Пригострому ГН та рецидиві хронічного ГН лікування комплексне, включає наступні заходи: 1) обмеження фізичного навантаження (ліжковий режим на 2-3 тижні) в активній стадії, в період ремісії виключається участь у змаганнях, у заняттях, пов'язаних з переохолодженням (купання та ін.); 2) дієтотерапію з винятком продуктів, що викликають алергію у даного хворого, обмеженням натрію (їжу готують без солі),сприяє розвитку гіпертензії, набряків, а також із зменшенням білка до 1,5-2,0 г/кг (зменшується навантаження на нирки); 3) гіпотензивні, діуретичні та інші засоби за відсутності ефекту від дієтотерапії; 4) препарати, що діють на окремі ланки імунних реакцій, у тому числі на зменшення кількості ЦВК (пеніцилін при постстрептококовому ГН) протягом 2-3 тижнів з метою пригнічення антигенної стимуляції; імуносупресори для придушення продукції антитіл; антикоагулянти та антиагрегати. В останні роки використовують плазмаферез, гемосорбцію, пульстерапію метилпреднізолоном або циклофосфаном у надвисоких дозах. ГН. Агресивні методи лікування (цитотоксичні препарати та ін) застосовують за відсутності ефекту. Салуретики призначають на 5-7 днів, збільшуючи тривалість застосування
Ріновірусна та реовірусна інфекції. Етіологія. Епідеміологія. клініка. Лабораторна діагностика. Лікування. Профілактика.
РІНОВІРУСН І РЕОВІРУСН ІНФ.