Синдром ниркової недостатності (уремічна кома)
Гостра ниркова недостатність -синдром, в основі якого лежить повне порушення функцій нирок.
Уремія (мочекрові)–інтоксикація організму, обумовлена недостатністю функції нирок, насамперед недостатньою їх здатністю виводити з організму продукти білкового обміну (азотисті шлаки).
обструкція сечових шляхів.
Патогенез гострої ниркової недостатності, особливо на початкових етапах різний залежно від етіологічних факторів. Найбільше значення приділяється шоку та супутнього йому порушення кровообігу. В даний час олігурія при шоковій нирці пояснюється персистуючим зниженням кіркового кровотоку та падінням клубочкової фільтрації за рахунок тривалої констрикції ниркових судин. У механізмі констрикції беруть участь як РААС, і протогландины. У разі ураження нефротоксичними отрутами в патогенезі ГНН братимуть участь не тільки гемодинамічні розлади, а й безпосередня дія нефротоксинів на канальцевий епітелій.
У цих випадках порушення фільтрації сечі призводить як до олігурії, так і до затримки в організмі азотистих продуктів калію, натрію, фосфору та інших речовин. Розвивається уремія.
1.Період початкової дії етіологічного фактора -клініка цього періоду відповідає тому захворюванню, яке викликає гостру ниркову недостатність.
2.Олігоануричний період -різке зниження або припинення діурезу - розвивається незабаром після дії причинного фактора. Наростає азотемія. З'являються нудота, блювання, наростають набряки, у тому числі порожнинні (гідроторакс, гідроперикард, асцит), може виникати набряк легень, головного мозку. Нерідко хворий впадає у коматозний стан.
3. Період відновлення діурезу (через 2 – 3 тижні) – характеризуєтьсяраптовим або поступовим збільшенням діурезу з низькою питомою вагою, зниження вмісту в крові залишкових продуктів білкового обміну (зменшується азотемія). У цей період через поліурію можливе виникнення небезпечної дегідратації.
4. Період одужання (6 - 12 місяців).
Синдром хронічної ниркової недостатності
Характеризується неухильним погіршенням клубочкової та канальцевої функції нирок, що призводить їх до нездатності підтримувати нормальний склад внутрішнього середовища. Хронічна ниркова недостатність є супутником будь-якого прогресуючого ниркового захворювання.
хронічний пієло – та гломерулонефрит
стеноз ниркових артерій
гістологічні зміни у нирках при вираженій ХНН однотипні. Внаслідок склеротичних процесів значно знижується маса діючих нефронів, що призводить до порушення гомеостазу. В організмі починають затримуватись азотисті шлаки (сечовина, сечова кислота, креатинін), розвивається азотемія. Ці кінцеві продукти елімінуються через слизові оболонки (ЖКТ, легень). Відбувається порушення водно-електролітної рівноваги. У зв'язку з цим на перших етапах хронічної ниркової недостатності може бути ніктурія, поліурія, але відносна щільність сечі зменшується.
Надалі поліурія змінюється оліго - анурією. Для термінальної ниркової недостатності характерні гіперкаліємія, гіпокальціємія, гіперфосфатемія, метаболічний ацидоз та гіпергідратація.
Виділяють два періоди:
1.Прихований період – клінічно порушення нирок не виявляються. Проба Зимницького: ізо- або гіпостенурія (питома вага сечі нижче 1018), ніктурія. Порушення функції нирок виявляються методом радіоізотопної нефрографії.
2.Явний період - скарги на слабкість, сонливість, стомлюваність, апатію, свербіж шкіри, носовікровотечі, кровотечі з ясен, нудоту, блювання, відсутність апетиту, кашель, пронос. Частина цих скарг пов'язані з інтоксикацією, отруєнням організму азотистими шлаками; інша частина – з ушкоджуючим впливом їх у стінки судин; третя – із виділенням азотистих шлаків не нирками (як у нормі), а слизової шлунка, кишечника, бронхів, шкірою. Слизові оболонки та шкіра при цьому дратуються та запалюються – розвиваються уремічні гастрити, коліти, бронхіти, дерматити з відповідною симптоматикою.
Під час огляду:шкірні покриви блідо-жовті, сухі, сліди розчесів на шкірі, синці. З рота відчувається запах аміаку.
Серцево-судинна система:АТ підвищений, особливо діастолічний.
Пальпаторно:верхівковий поштовх серця стає розлитим і посиленим;
Перкуторно:визначається розширення меж серця вліво;
Аускультативно:часто вислуховується шум тертя перикарда, який є вкрай поганою прогностичною ознакою та пов'язаний з виділенням азотистих шлаків листками перикарду, їх запаленням та розвитком на цій основі перикардиту.
У міру прогресування уремії з'являються судомні посмикування м'язів, посилюються прояви енцефалопатії, аж до розвитку уремічної коми з рідкісним, глибоким і гамірним диханням (Куссмауля). Уремічна кома - ознака смерті.