Синдром роздратованого кишечника, він же, Тижневик АПТЕКА

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ-10) для позначення функціональних розладів кишечника рекомендовано користуватися терміном «синдром подразненого кишечника» — СРК (шифр К58), який у вітчизняній медицині раніше був відсутній.

СРК - це комплекс функціональних розладів кишечника, які турбують пацієнта понад 3 місяці. Таке визначення було рекомендовано на Міжнародній нараді експертів у Римі (1988 р.) та отримало назву «Римські критерії». До основних критеріїв віднесено біль або дискомфорт у животі (зменшуються після дефекації) з порушенням частоти дефекації та зміною консистенції калу або поєднання двох і більше таких ознак, як порушення частоти дефекації (частіше 3 рази на добу або рідше 3 разів на тиждень), зміна консистенції калу, порушення акта дефекації (хибні позиви, неповне спорожнення кишечника), метеоризм.

На Заході лікарі широко використовують звані критерії Меннінга (Manning A.P. et al., 1978), який визначив значимість симптомів, що характеризують СРК. Він встановив, що найбільш значущі для діагностики такі симптоми: зниження частоти дефекації і натомість нападів болю; посилення перистальтики кишківника на фоні нападів болю; зменшення інтенсивності болю після випорожнення кишечника; метеоризм. Якщо пацієнт скаржиться на зазначені симптоми, то ставити діагноз СРК можна з великою часткою ймовірності.

Проблеми виникають частіше, ніж про них говорять

Лікарям загальної практики часто доводиться вислуховувати скарги пацієнтів (до 40-60% всіх хворих) на різні функціональні порушення з боку кишківника (Івашкін В.Т., 1999). Проте лише близько 10% осіб із такими порушеннями звертаються до лікаря, рештаволіють лікуватися самостійно. Багато людей страждають від подібних розладів протягом багатьох років, вдаючись до прийому лікарських препаратів для симптоматичного лікування маніфестних проявів хвороби (запор, пронос), не усунувши її причину. Деякі хворі наполегливо шукають свого лікаря, який зміг би позбавити їх від страждань, що часто виявляється безуспішним. У зв'язку з цим особливої важливості для пацієнтів набуває порада працівника аптеки - провізора, фармацевта. Ця порада часом стає вирішальною при виборі того чи іншого препарату, який може допомогти у «делікатній ситуації».

Лікарі зазначають, що найчастіше СРК розвивається у віці 30–40 років та значно погіршує якість життя пацієнтів.

Як виникає СРК?

В даний час доведено, що одним з етіологічних факторів розвитку СРК є підвищена чутливість рецепторів товстої кишки до розтягування, що сприяє виникненню болю та неприємних відчуттів при нижчому порозі збудливості, ніж у здорових (Francis C.Y., Whorwell P.J., 1994).

Важливе значення у виникненні СРК має порушення харчування. Збалансоване харчування та регулярний прийом їжі можуть у деяких випадках сприяти усуненню проявів СРК та відновленню функції кишечника. Наприклад, щодо моторної функції кишечника було встановлено, що у фізіологічних умовах найбільша пропульсивна активність товстого кишечника спостерігається в ранкові години після їжі, що зумовлює нормальний акт дефекації вранці. Відмова від повноцінного сніданку, поспіх при прийомі їжі нерідко призводять до придушення нормального шлунково-товстокишкового рефлексу, що може спричинити запор та розвиток СРК. Заходи, створені задля відновлення рефлексу (зокрема повноціннийсніданок, ретельне пережовування їжі та ін.), сприяють зниженню вираженості СРК без застосування лікарських засобів.

Певне значення у розвитку СРК мають гінекологічні захворювання. Результати деяких досліджень показали, що СРК часто діагностують у жінок, які звертаються до гінеколога. В одному з таких досліджень (Walker Е.A. et al., 1991) було встановлено, що 79% жінок, які надійшли до гінекологічних відділень, пред'являли скарги, що вказують на наявність у них СРК. У 1987 р. P. Hogston обстежив 50 пацієнток із хронічним болем у животі, що у гінекологічної клініці. При проведенні лапароскопії вони не виявили будь-якої патології органів малого таза. Жінки відповіли на низку питань, що базувалися на умовах Меннінга, потім були оглянуті лікарем. Автор вказує, що у 30 з 50 пацієнток виявлено не менше 3 симптомів, обумовлених СРК, і, найімовірніше, вони мали це захворювання.

Часто симптоми СРК виникають після перенесеного гострого інфекційного гастроентероколіту з подальшою зміною мікробного біоценозу в кишечнику.

У розвитку СРК велике значення має порушення моторики кишківника. Очевидно, зміни природної мікрофлори кишечника є важливими патогенетичними механізмами у розвитку СРК, оскільки при цьому можуть порушуватися процеси травлення та всмоктування, а хімус кишечника (через агресивність) призводить до розладів моторно-евакуаторної функції товстого кишечника (Шептулін А9А; Thompson W.G., 1993).

Як діагностувати хворобу та лікувати хворого

Функціональні розлади, що виникають при СРК, як пацієнти, і лікарі часто розцінюють як серйозну органічну патологію. Це призводить до того, що необґрунтовано багаторазово проводятьінструментальні методи дослідження та призначають терапію, яка не приносить очікуваного ефекту, значно збільшуючи витрати на лікування, а також погіршує якість життя пацієнтів.

Слід диференціювати СРК та захворювання з подібними проявами. Так, домішка крові в калі, поряд з іншими симптомами, властивими СРК, лихоманка, зменшення маси тіла, анемія, підвищена ШОЕ дозволяють припустити наявність органічної патології та відмовитися від діагнозу СРК. Такі дослідження, як ректороманоскопія, колоноскопія дозволяють виключити рак товстої та прямої кишки, коліт, дивертикулез, поліпоз кишечника та хворобу Крона.

Хворим на СРК необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, а також дотримуватися певної дієти. Ефективними є психотерапія, призначення (при необхідності) психотропних препаратів та цілеспрямована симптоматична фармакотерапія, яка сприяє нормалізації моторно-евакуаторної функції кишечника та акту дефекації, процесів травлення та всмоктування, відновленню нормального біоценозу.

Якщо СРК проявляється запорами, важливо приділити увагу корекції дієти. Рекомендується вживати продукти, що містять грубу волокнисту клітковину (хліб з борошна грубого помелу, відварену моркву, буряк, яблука, капусту) та достатню кількість рідини. В даний час включати в раціон харчові висівки не рекомендується, оскільки результати досліджень, проведених останніми роками, довели, що їхня ефективність не відрізняється від такої при застосуванні плацебо, а в ряді випадків вживання висівок навіть посилює перебіг хвороби, оскільки посилює метеоризм та больовий синдром. (Prior A., Whorwell PJ, 1989). Для розм'якшення калових мас та полегшення акту дефекації з успіхом застосовують осмотичні проносні. Наприклад, при лікуваннізапорів добре зарекомендував себе препарат ФОРЛАКС (макрогол) виробництва фармацевтичної компанії Бофур Іпсен (Франція).

У разі, якщо СРК проявляється діареєю, можна застосовувати антагоністи опіатних рецепторів кишечника, які блокують перистальтику кишечника, антациди, що містять алюмінію, ентеросорбенти, наприклад препарат СМЕКТА (діоктаедричний смектит) («Бофур Іпсен»).

Якщо СРК проявляється переважно метеоризмом та больовими відчуттями, то найбільш доцільним є призначення спазмолітичних засобів, оскільки в основі болю при СРК лежить спазм гладких м'язів кишківника. З цією метою використовують широкий спектр спазмолітиків, наприклад, антихолінергічні засоби (апрофен, папаверину гідрохлорид, дротаверин). Більшість лікарських засобів цієї групи зменшує спазм кишечника, впливаючи опосередковано через вегетативну нервову систему та блокуючи мускаринові рецептори на мембрані міоцитів кишкової стінки. Антихолінергічні препарати перешкоджають взаємодії ацетилхоліну із рецепторами, але не пригнічують його продукцію. Вони ефективно усувають спазм м'язів кишечника, але при передозуванні блокують мускаринові рецептори, що призводить до розвитку таких побічних ефектів, як зменшення слиновиділення та відчуття сухості в роті, затримка сечовипускання (препарати протипоказані або застосовуються з обережністю у хворих з гіпертрофією передміхурової залози). запор у результаті пригнічення перистальтики та евакуації вмісту кишечника, сонливість, порушення зору (нечіткість зору, розширення зіниць, фотофобія та підвищення внутрішньоочного тиску).

ДИЦЕТЕЛ: ефективне вирішення проблеми

Нещодавно на фармацевтичному ринку з'явилися нові міотропні спазмолітики, що селективно блокують кальцієві канали.мембран клітин гладких м'язів кишківника. До них відноситься препарат ДИЦЕТЕЛ (Пінавер бромід) виробництва французької компанії «Бофур Іпсен».

Завдяки механізму дії застосування ДИЦЕТЕЛУ запобігає розвитку спазму. Препарат розслаблює гладкі м'язи подібно до інших антагоністів кальцію, що використовуються при захворюваннях серцево-судинної системи. Однак він діє на систему травлення, не викликаючи ефектів з боку серцево-судинної системи з наступних причин: кардіоваскулярні ефекти виявляються тоді, коли антагоніст кальцію присутній у системному кровотоку. ДИЦЕТЕЛ погано всмоктується, основна його частина залишається у системі травлення. Завдяки хімічній будові проходження препарату через клітинні мембрани обмежене, тому біодоступність не перевищує 0,5%. Приблизно 5-10% дози пінаверію броміду, прийнятої перорально, піддається резорбції у травному тракті, метаболізується та виводиться з організму з калом. Максимальна концентрація препарату в сироватці спостерігається через 1 год, період напіввиведення становить 1,5 год.

ДИЦЕТЕЛ має більш виражену фармакологічну дію на гладкі м'язи кишечника, ніж на міокард, тобто має тканинну селективність. В умовах експерименту навіть за внутрішньовенного введення він не впливав на рівень артеріального тиску, показники ЕКГ.

На відміну від інших міотропних спазмолітиків ДИЦЕТЕЛ не має антихолінергічної дії та не впливає на серцево-судинну систему, завдяки чому препарат можна використовувати для лікування СРК у хворих з глаукомою та захворюваннями передміхурової залози.

Клінічна ефективність препарату ДІЦЕТЕЛ підтверджена результатами численних досліджень, проведених у різних країнах світу. Так, у 1998 р. підкерівництвом академіка РАМН проф. В.Т. Івашкіна було проведено дослідження ефективності препарату ДИЦЕТЕЛ, що призначається як монотерапія пацієнтам з СРК. Лікування проводили за наступною схемою: перші 7 днів по 100 мг (2 таблетки) препарату 3 рази на добу під час їжі, наступні 14 днів – по 50 мг (1 таблетка) 3 рази на добу під час їжі. Встановлено, що вже через 40-50 хв після прийому першої таблетки препарату 65% пацієнтів відзначали зменшення больового синдрому. Поліпшення загального стану (значне зменшення вираженості больового синдрому) відзначалося у 55% пацієнтів до 5-го дня, а до 14-го дня лікування больовий синдром був у 95% хворих. До 7-го дня лікування метеоризм зник у 75% пацієнтів, до 14-го та 21-го дня – у 80%.

У дослідженні, проведеному B. Noel (1988), взяли участь 1537 пацієнтів із СРК. Домінуючими симптомами були біль у животі (у 99% пацієнтів), метеоризм (у 98%), запор (у 86%) та діарея (у 54%). Пацієнти приймали ДИЦЕТЕЛ у дозі 50 мг 3 рази на добу протягом 31 дня. Автор робить висновок, що усунення або ослаблення болю відзначалося більш ніж у 90% пацієнтів, причому незалежно від статі. Більш ніж у 90% пацієнтів зникли метеоризм, запор, діарея, нудота та блювання. У всіх дослідженнях переносимість препарату ДІЦЕТЕЛ була оцінена як «хороша».

ДИЦЕТЕЛ вивчили українські вчені

1999 р. В Інституті терапії АМН України під керівництвом професора О.Я. Бабака було обстежено 40 пацієнтів (28 жінок та 12 чоловіків) у віці від 30 до 60 років із СРК. Двадцяти пацієнтам (основна група) протягом 14 днів призначали ДИЦЕТЕЛ у дозі 50 мг 3 рази на добу. Пацієнти контрольної групи (20 осіб) приймали скополамін у дозі 20 мг 3 рази на добу. Результати порівняльного дослідження показали, що під впливом ДИЦЕТЕЛА нафоні зменшення больового синдрому нормалізувалася моторно-евакуаторна функція кишечника (у 95% хворих основної групи та 25% хворих контрольної групи); больовий синдром зник у 90% випадків при прийомі ДИЦЕТЕЛА, у 70% – при застосуванні скополаміну. Слід зазначити, що прийом ДИЦЕТЕЛА сприяв нормалізації акта та частоти дефекації, яка відбулася у 20% хворих через 18–24 години та у 80% — через 36 год.

Публікацію підготовлено за матеріалами , наданими представництвом компанії «Бофур Іпсен» в Україні: Київ, вул. Шовковична, 36/7, офіс 8 Тел./факс: (044) 293-38-67