Синдроми ураження лімбіко-ретикулярного комплексу та вегетативної нервової системи
У сучасній медицині до лімбічної відносяться елементи старої кори (archiocortex), яка покриває гіпокампову та зубчасту звивини, древня кора (paleocortex) переднього відділу гіпокампа, а також середня, або проміжна, кора (mesocortex) поясної звивини.
До функцій лімбіко-ретикулярного комплексу відноситься: визначення стану емоційної сфери, регуляція вегетативно-вісцеральних співвідношень, що підтримують відносну сталість внутрішнього середовища (гомеостазу), а також енергетичне забезпечення та кореляція рухових актів. Від стану лімбіко-ретикулярного комплексу залежить активність психічних та рухових функцій, рівень свідомості, здатність до автоматизованих рухів, до орієнтування, зміна неспання та сну, мова, увага, пам'ять.
У разі ураження структур лімбіко-ретикулярного комплексу можуть виявлятися різноманітні клінічні симптоми:
- виражені зміни в емоційній сфері перманентного та пароксизмального характеру,
- анорексія або булімія, сексуальні розлади,
- Порушення пам'яті, зокрема ознаки синдрому Корсакова, при якому хворий не здатний запам'ятовувати поточні події (утримує їх пам'яті не більше 2 хв),
- психосенсорні розлади у вигляді ілюзій та галюцинацій,
- клінічні прояви акінетичного мутизму,
Вегетативна нервова система.
При ураженні сегментарного відділу вегетативної нервової системи виникають такі порушення.
Симпаталгічний синдром- характеризується вегетативною болем (симпаталгія).Відмінною особливістю його є пекучий біль, що розпирає, поступове її поширення і дифузність. Інтенсивність болю може бути різною: від легкого поколювання до гострого, нестерпного, але найчастіше біль носить пекучий характер. Симпаталгії можуть бути постійним болем або виникати у вигляді нападів (пароксизмів).
Вегетативно-судинний синдромпроявляється судинними розладами, зумовленими спазмом або розширенням судин. В основному зміни виникають у кінцівках, характеризуються зміною кольору шкіри (збліднення, почервоніння, синюшність, мармуровість), зміною шкірної температури, набряком тканин у зоні ураження.
Вегетативно-трофічний синдромпроявляється зміною потовиділення (гіпергідроз або сухість, лущення шкіри), депігментацією, місцевим гіпертрихозом або облисінням, утворенням виразок з їх тривалим загоєнням. Можливі трофічні порушення нігтів (гіперкератоз, ламкість) та зміна форми пальців. При поразці бічних рогів лише на рівні шийного потовщення можуть виникати артропатії, спонтанні, безболісні переломи верхніх кінцівок.
Розлади надсегментарного відділу вегетативної нервової системи супроводжуються психічними, вегетативними та соматичними порушеннями. Вони можуть мати пароксизмальний або перманентний характер. Розрізняють такі варіанти ураження надсегментарного відділу вегетативної нервової системи:
перманентний (вегетативно-судинна дистонія, нейрогастральна дистонія, гіпервентиляційний синдром, порушення терморегуляції, поєднані прояви);
пароксизмальний (симпатоадреналові кризи, вагоінсулярні кризи, змішані кризи);
гіпоталамічний синдром (нейроендокринна форма, порушення мотивації, розлади сну та неспання,перманентна вегетативна дистонія).
Гіпоталамічсекій синдром-комплекс ендокринних, обмінних, вегетативних розладів, зумовлених патологією гіпоталамуса. Характеризується зміною (частіше збільшенням) маси тіла, головними болями, нестійкістю настрою, гіпертензією, порушенням менструального циклу, підвищеним апетитом та спрагою, посиленням чи зниженням лібідо. Для діагностики гіпоталамічного синдрому проводиться розширене гормональне дослідження, ЕЕГ, МРТ головного мозку, за потреби УЗД щитовидної залози, надниркових залоз. Лікування гіпоталамічного синдрому полягає у підборі ефективної стимулюючої або інгібуючої гормональної терапії, проведенні симптоматичного лікування.
Причини:пухлини головного мозку, що стискають гіпоталамічну область;
черепно-мозкові травми із прямим ушкодженням гіпоталамуса;
нейроінтоксикації (токсикоманія, наркоманія, алкоголізм, виробничі шкідливості, екологічне неблагополуччя тощо);
судинні захворювання, інсульт, остеохондроз шийного відділу хребта;
вірусні та бактеріальні нейроінфекції (грип, ревматизм, малярія, хронічний тонзиліт та ін.);
психогенні фактори (стреси, шокові ситуації, розумові навантаження);
вагітність та пов'язані з нею гормональні перебудови;
хронічні захворювання з вегетативними компонентами (бронхіальна астма, гіпертонія, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, ожиріння);
конституційна недостатність гіпоталамічної галузі.
Вегетативна дистонія- комплекс функціональних розладів, в основі якого лежить порушення регуляції судинного тонусу вегетативною нервовою системою. Виявляється нападоподібним або постійним серцебиттям, підвищеноюпітливістю, головним болем, поколюванням у серці, почервонінням чи зблідненням обличчя, мерзлякуватістю, непритомними станами. Може призводити до розвитку неврозів, стійкої гіпертензії, значно погіршувати якість життя.
Панічні атаки- стан, пов'язаний із раптовим виділенням у кров величезної кількості адреналіну. Характерні симптоми панічної атаки:
Ком у грудях, можливо утруднене дихання;
Порушення терморегуляції (почуття жару чи холоду);
Спазм судин (блідість або мармуровість шкіри, пульсація в голові тощо);
Можливе виділення великої кількості сечі.
Синдроми Горнера– патологічний розлад вегетативної нервової системи, зумовлений порушенням симпатичної іннервації.
Причини:Пухлини спинного та головного мозку
Травми спинного та головного мозку
Запальні процеси центральної нервової системи
Запальні захворювання перших ребер
Запальні ураження верхніх відділів хребта
Крововиливи в головний мозок (інсульт)
Різні інтоксикації (частіше алкогольна)
Невралгія трійчастого нерва
Запалення середнього відділу вуха
Пухлина Панкоста (розташовується в області верхівок легень)
Нейрофіброматоз (1 типу)
Тромбоз кавернозного синусу
Збільшення у розмірах (гіперплазія) щитовидної залози при зобі
Симптоми:Звуження зіниці (Міоз)
Опущення верхньої повіки, внаслідок чого відбувається звуження очної щілини (Птоз)
Підняте нижню повіку (перевернутий птоз)
Затримка розширення зіниці – при яскравому світлі зіниця звужується, а за слабкої освітленості навпаки – розширюється. За наявності даного патологічного процесу уповільненопроцес розширення зіниці під час переходу до більш темного приміщення
Заходження очного яблука (Енофтальм)
Різний колір райдужної оболонки очей (Гетерохромія). При вродженому синдромі Горнера може спостерігатися на різних очах різний колір райдужок
Нерівномірне фарбування райдужної оболонки, при якому колірний пігмент по райдужці поширений нерівномірно
У ураженому оці спостерігається знижений виробіток слізної рідини
На ураженому боці обличчя зменшується потовиділення (ангідроз)
Половина особи на ураженому боці гіперемована
З ураженого боку оболонка очного яблука (кон'юнктиву) яскравішого забарвлення
Крім цього, для синдрому Горнера типовий так званий синдром Пті - це велика кількість на очному яблуку розширених кровоносних судин, який виявляється при проведенні офтальмологічного огляду
Хвороба Рейно - вазоспастична хвороба, що характеризується пароксизмальним розладом артеріального кровообігу в судинах кінцівок (стоп і кистей) під впливом холоду або емоційного хвилювання. Синдром Рейно розвивається і натомість колагенозів, ревматоїдного артриту, васкулітів, ендокринної, неврологічної патології, хвороб крові, професійних захворювань. Клінічно синдром Рейно проявляється нападами, що включають послідовне збліднення, ціаноз та гіперемію пальців рук чи ніг, підборіддя, кінчика носа. Синдром Рейно призводить до поступових трофічних змін тканин. Консервативні заходи включають прийом вазодилататорів, хірургічне лікування полягає у симпатектомії.
Симптоматика синдрому Рейно обумовлена пароксизмальним вазоспазмом і ушкодженнями тканин, що розвиваються внаслідок цього.
У типових випадках при синдромі Рейно уражаються IV і II пальці стопкистей, іноді – підборіддя, вуха та ніс. Напади ішемії спочатку короткочасні, рідкісні; виникають під впливом холодових агентів, внаслідок хвилювання, куріння тощо. буд. Раптом розвивається парестезія, похолодання пальців, шкіра стає алебастро-білого кольору. Оніміння змінюється печінням, болем, що ламає, почуттям розпирання. Приступ завершується різкою гіперемією шкіри та відчуттям жару.
Прогресування синдрому Рейно призводить до подовження часу нападів до 1 години, їх почастішання, спонтанного виникнення без видимих провокацій. Після висоти пароксизму настає ціанотична фаза, з'являється незначна набряклість тканин. У проміжки між нападами стопи та кисті залишаються холодними, ціанотичними, вологими. Для пароксизмів ішемії при синдромі Рейно характерний симетричний та послідовний розвиток проявів: спочатку на пальцях кистей, потім – стоп.
Наслідками ішемії тканин у разі тривалого та тяжкого перебігу синдрому Рейно можуть стати трофічні зміни у вигляді трофічних виразок, що погано гояться, ділянок некрозів, дистрофічних уражень нігтьових пластин, остеолізу та деформації фаланг, гангрени.