Синовіт – запалення синовіальної оболонки суглоба.
Зміст
Синовіт – запалення синовіальної оболонки, яке обмежене її межами і характеризується скупченням запального випоту в цій оболонці порожнини, що вистилається. Як вистилані синовіальною оболонкою порожнин, що залучаються в цей запальний процес, можуть виступати синовіальна сумка (невелика уплощенной форми порожнина, вистелена синовіальною оболонкою, відмежована від навколишніх тканин капсулою і заповнена синовіальною рідиною), синовіальне піхву сухожилля. Найчастіше відбувається ураження суглобів (колінного, ліктьового, гомілковостопного, променево-зап'ясткового), при цьому характерна поразка одного суглоба, рідше – одночасно кількох.
Залежно від характеру клінічного перебігу захворювання синовіти поділяються на гострі та хронічні.
Гострий синовіт проявляється набряком, повнокровністю синовіальної оболонки та потовщенням її. При прогресуванні запальних змін у суглобовій порожнині або синовіальній оболонці відбувається утворення випоту, що є ексудатом жовтого кольору з пластівцями фібрину.
Хронічний синовіт супроводжується потовщенням фіброзної мембрани суглобової капсули та формуванням фіброзу (ущільнення сполучної тканини з появою рубцевих змін). У деяких випадках відбувається розростання ворсин синовіальної оболонки та відкладення ворсиноподібних організованих накладень фібрину, які на кшталт кистей звисають у суглобову порожнину (так званий ворсинчастий хронічний синовіт). При відшнуровуванні ворсин утворюються «рисові тільця», що зовні нагадують зерна рису.
Залежно від характеру запального процесу та випоту розрізняють серозний, геморагічний, серозно-фібринозний та гнійний синовіти.
Причини виникнення синовіту
Через виникнення виділяють такі групи синовітів:
1) інфекційні синовіти розвиваються через попадання патогенних мікроорганізмів у синовіальну оболонку, куди вони проникають з навколишнього середовища, а також контактним, гематогенним (зі струмом крові) або лімфогенним (зі струмом лімфи) шляхом з інфекційних вогнищ усередині самого організму:
б) неспецифічні синовіти обумовлені патогенними мікроорганізмами, що викликають у синовіальній оболонці неспецифічне запалення (стрептококи, стафілококи, пневмококи та інші);
а) специфічні синовіти обумовлені патогенними мікроорганізмами, що викликають специфічне запалення в синовіальній оболонці (наприклад, туберкульозні мікобактерії або збудники сифілісу – бліді трепонеми);
2) асептичні синовіти виникають при наступних станах:
а) при повторних механічних травмах суглоба (звані реактивні синовіти);
б) при гемофілії;
в) при порушеннях обміну речовин;
г) при ендокринних порушеннях.
3) Алергічні синовіти, що виникають внаслідок дії на тканину синовіальної оболонки алергенів неінфекційного та інфекційного характеру за умови її підвищеної чутливості до цих алергенів.
Синовіт симптоми
При гострому серозному неспецифічному синовіті відбувається зміна форми суглоба, контури його згладжуються, відзначається підвищення температури тіла, з'являється болючість при обмацуванні суглоба, в суглобовій порожнині починає накопичуватися випіт, що особливо добре помітно в колінному суглобі, оскільки проявляється так званим симптомом балотування надколінка: випрямленою нозі натискання на надколінок призводить до його занурення в порожнину суглоба доупору в кістку, проте після припинення натискання надколінок як би «спливає». Відзначається обмеження та болючість рухів у суглобі, а також загальна слабкість, нездужання.
Синовіт колінного суглоба.
У разі гострого гнійного синовіту відзначається значно більша симптоми хвороби, ніж при серозному синовіті. Для гнійного синовіту характерна тяжкість загального стану пацієнта, що виражається в гострій загальній слабкості, ознобах, високій температурі тіла, іноді – у появі марення. Визначається згладженість контурів ураженого суглоба, почервоніння шкіри над ним, болючість та обмеження рухів у ньому, у деяких випадках – його контрактура (обмеження пасивних рухів у суглобі). Гнійний синовіт може супроводжуватись регіонарним лімфаденітом (збільшенням лімфатичних вузлів внаслідок запалення). У випадках, коли гострий гнійний синовіт недолікований, можливий його рецидив.
Для початкового періоду хронічного серозного синовіту характерна слабка клінічні прояви. Пацієнти пред'являють скарги на швидку стомлюваність, що виникає при ходьбі втома, деяке обмеження рухів у враженому суглобі, поява болю, що ниє. Відбувається накопичення в суглобовій порожнині великої кількості випоту, що призводить до розвитку гідартрозу (водянки суглоба). У разі тривалого існування водянки зв'язки суглоба розтягуються, що викликає розбовтаність суглоба, підвивих або, в деяких випадках, вивих.
Ускладнення синовіту
Гнійний артрит – розмивається при поширенні гнійного процесу, зумовленого гострим гнійним синовітом, на фіброзну мембрану суглобової капсули.
Періартрит та флегмона м'яких тканин – розвиваються при поширенні гнійного процесу із синовіальної порожнини при гостромугнійному синовіті на навколишні суглоби тканини. Гнійний артрит, періартрит та флегмона супроводжуються місцевими проявами: область суглоба суттєво збільшується у розмірах, відзначається набряк тканин, різке почервоніння шкіри над суглобом.
Панартрит – розвивається при залученні до гнійного процесу кісток, хрящів та зв'язок суглоба.
Обстеження та лабораторна діагностика синовіту
Діагностувати синовіт дозволяє характерна локалізація патологічного процесу та дані, отримані при клінічному дослідженні, а також результати діагностичної пункції.
Крім того, при лабораторному обстеженні при гострому гнійному синовіті в загальному аналізі крові (ОАК) визначається лейкоцитоз (підвищення лейкоцитів (білих кров'яних тілець) понад 9 х 109/л) з наростанням процентного вмісту паличкоядерних форм нейтрофілів (понад підвищення лейтроцитів) швидкості осідання еритроцитів). Отриманий при пункції гній досліджується бактеріоскопічним (лабораторне дослідження матеріалу під мікроскопом після його особливого забарвлення) та бактеріологічним (виділення чистої культури мікроорганізмів на живильних середовищах) методами, що не тільки дає можливість встановити характер збудника, але й визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.
У випадках, коли перебіг гострого гнійного синовіту ускладнюється сепсисом (при поширенні збудника інфекції з гнійного вогнища у кров'яне русло), проводиться дослідження (посів) крові на стерильність, що також дає можливість встановити характер патогенного мікроорганізму, що спричинив гнійний процес, та визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.
Також практикується цитологічне дослідження отриманої при пункції рідини (дослідження під мікроскопом клітин, що знаходяться в рідині)та проведення специфічних серологічних реакцій (визначення у сироватці крові пацієнта специфічних антитіл до того чи іншого збудника).
При вторинних синовітах обстеження спрямоване виявлення основного захворювання, що спричинило виникнення синовита.
Як лікувати синовіт суглоба
Лікування гострого серозного синовіту починається з іммобілізації кінцівки за допомогою гіпсової шини. У початковій стадії синовіту призначається УВЧ-терапія, УФ-опромінення, електрофорез з новокаїном, застосовують компреси зігрівають з 10-20% розчином димексиду. У разі наполегливого перебігу синовіту призначається електрофорез з йодидом калію або лідазою, а також фонофорез з глюкокортикостероїдами (гідрокортизоном). Якщо синовіт супроводжується значним обсягом випоту в синовіальній порожнині, показані пункції відповідного суглоба з можливим введенням антибіотиків (вибраних на підставі визначення чутливості до них збудників) у суглобову порожнину або внутрішньом'язово.
При легкій течії синовіту достатньо обмежитися іммобілізацією кінцівки та тугим бинтуванням суглоба до повного зникнення випоту в суглобовій порожнині та ліквідації запальних змін у м'яких тканинах навколо суглоба, а також призначенням фізіотерапевтичних процедур.
Пункція колінного суглоба
У лікуванні гострого гнійного синовіту особлива увага приділяється забезпеченню адекватної іммобілізації ураженої кінцівки за допомогою гіпсової шини або пов'язки та проведення потужної місцевої та загальної антибактеріальної терапії. Гній із суглобової порожнини видаляють за допомогою її пункції, після чого туди вводять антибіотики широкого спектру антимікробної дії, гідрокортизон та новокаїн. Також застосовується тривале безперервне проточно-аспіраційне промиваннясуглобової порожнини неконцентрованими розчинами антибіотиків через два тонкі дренажі. У разі важкого перебігу гнійного синовіту вдаються до розтину та дренування суглобової порожнини.
Лікування хронічного серозного або серозно-фібринозного синовіту передбачає забезпечення спокою ураженої кінцівки, виконання пункцій суглоба, призначення фізіотерапевтичних процедур (електризація, аплікації парафіну, грязелікування та інші). Необхідно виявлення та лікування основного захворювання, яке спричинило виникнення хронічного синовіту. У деяких запущених випадках доводиться вдаватися до оперативного лікування – виконання синовектомії, яка зводиться до повного або часткового висічення синовіальної оболонки суглобової капсули та проводиться під ендотрахеальним наркозом.
Прогноз при синовіті
Прогноз при синовіті багато в чому залежить від характеру збудника та вихідного стану організму пацієнта. Крім того, велике значення для прогнозу має своєчасно розпочате та правильне лікування. Повне одужання, що передбачає збереження рухів у суглобі, частіше спостерігається при серозному та алергічному синовіті. При інших формах захворювання можливе формування тугорухливості або повної нерухомості в суглобі. При тяжкому перебігу гострого гнійного синовіту можливий розвиток сепсису, що нерідко створює загрозу для життя хворого.
Для отримання більш детальної інформації, будь ласка, пройдіть за посиланням
Вже давно відомо, що найкращий ефект у лікуванні захворювань досягається при поєднаному використанні «західних» та «східних» підходів.Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання. Оскільки «східний» підхід крім технік спрямованих на лікування основного захворюванняувагу приділяє «очищенню» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін – часто це навіть необхідна умова.
Консультація проводиться безкоштовно та ні до чого Вас не зобов'язує. На нійвкрай бажані всі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідженняза останні 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтеся про альтернативні методи лікування, дізнаєтеся як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії, і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися з хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся - як усе буде логічно побудоване, а розуміння суті та причин -перший крок до успішного вирішення проблеми!