Синусит поліпозне лікування

Запальні захворювання верхніх дихальних шляхів залишаються однією з найактуальніших проблем у структурі ЛОР-патології. Навіть незважаючи на розвиток сучасної медицини, хронічні процеси відрізняються завзятим та тривалим перебігом. Серед таких хвороб слід зазначити і поліпозні синусити. Що це таке, як розвивається, чим характеризується та лікується – ось головні питання, які потрібно розглянути.

Загальні відомості

Під синуситом розуміють запальний процес у ділянці придаткових пазух носа. Їх кілька: верхньощелепні (гайморові), лобові (фронтальні), ґратчасті (етмоїдальні), клиноподібна. Вони заповнені повітрям та повідомляються з носовою порожниною. Дихальної ролі синуси не мають, проте виконують інші важливі функції:

Збільшує звуковий резонанс під час розмови.
Нагрівають і зволожують повітря, що вдихається.
Захищають зуби та очі від різких перепадів температури.
Реагують зміну зовнішнього тиску (барорецепция).
Пом'якшують ушкодження при ударах у ділянку черепа.

Усередині пазухи вкриті миготливим епітелієм. Його вії рухаються у напрямку до виходу із синуса для виведення секрету та сторонніх частинок. За певних умов циліндричний епітелій починає розростатися із формуванням об'ємної структури, відомої під назвою поліпа.

Причини та механізми

Походження поліпозного синуситу ще до кінця не встановлено. Причини та механізми розвитку хвороби залишаються предметом наукових обговорень та дискусій. Але багато дослідників сходяться на думці, що хронічне запалення з розростанням епітелію – це багатофакторний процес. У його розвитку беруть участь такі стани:

Алергічні реакції.
Інфекційні агенти (віруси, бактерії, грибки).
Механічне ушкодження слизової оболонки (травма).
Аномалії будови носових кісток та лицьового черепа.
Генетична схильність.

Проліферація епітелію з утворенням поліпа багато в чому залежить від імунологічних процесів. Ключову роль у цьому відіграє еозинофільне запалення з дегрануляцією опасистих клітин та викидом різних медіаторів. Окреме значення належить синтезу простагландинів та лейкотрієнів, виробленню імуноглобулінів (класу E, M та G). В результаті підвищується судинна проникність, формується набряклість, порушується структура епітелію. Проліферація фібробластів призводить до локального розростання тканини всередині синуса.

Походження поліпозного синуситу обумовлено кількома процесами, що призводять до проліферації слизової оболонки.

Класифікація

Єдиної класифікації поліпозного риносинуситу, на жаль, немає. Але є кілька різновидів хвороби з урахуванням морфологічних особливостей, клінічного перебігу та походження. Виходячи з гістологічної структури, поліпи можуть бути:

Набряковими чи еозинофільними.
Кістозними.
Фіброзно-запальними.
Атипові.

Освіта на слизовій оболонці носа та пазух розташовані у вигляді одиничних вогнищ (солітарні та односторонні) або мають дифузний та множинний характер. Останнє часто поєднується з бронхіальною астмою та непереносимістю нестероїдних протизапальних препаратів. Якщо ж розглядати механізм розвитку хвороби, то деякі дослідники пропонують виділяти поліпи, що утворюються при хронічному гнійному запаленні, грибковій інфекції, порушенніметаболізму арахідонової кислоти, аеродинамічних розладах, аномаліях будови, муковісцидозі.

На первинному діагностичному етапі лікар проводить опитування та огляд пацієнта. Хронічний поліпозний синусит зустрічається як у дорослих, і у дітей. Його можна запідозрити за низкою ознак:

Закладеності носа.
Погіршення носового дихання.
Зниження нюху.
Бедним в'язким виділенням (слизовим або слизово-гнійним).
Гнусість голосу.

Виразність клінічних ознак визначається локалізацією поліпів, їх розмірами та поширеністю запального процесу. Пацієнтів може турбувати головний біль через гіпоксичні порушення. Під час опитування лікар враховує анамнестичні дані. Особливо важлива інформація про бронхіальну астму, лікарську або харчову алергію, травми носа або операції на ньому.

Додаткова діагностика

Вирішальне значення для встановлення діагнозу мають методи лабораторно-інструментального контролю. Ще при фізикальному дослідженні ЛОР-лікар проводить передню та задню риноскопію. Поліпи визначаються у вигляді жовтувато-рожевих розростань округлої форми. Вони можуть виступати в носові ходи або у бік горлянки. Ці утворення мають еластичну консистенцію, рухливі та безболісні. Навколо них накопичується слиз, епітелій набряклий. Як додаткове дослідження застосовують:

Аналіз крові на імунограму.
Мазки із носа (мікроскопія).
Бак посів відокремлюваного.
Ендоскопія порожнини носа та пазух.
Томографія (комп'ютерна та магнітно-резонансна).
Риноманометрія (визначення тиску у синусах).
Дослідження мукоциліарного кліренсу.
Ольфактометрія (оцінка нюху).

Діагностика поліпозного синуситу неможлива без додаткових засобів, що дозволяють побачити розростання слизової оболонки та оцінити наслідки їх розвитку.

Якщо синусит поліпозний, його лікування має бути комплексним. Терапія проводиться лише після встановлення точного діагнозу та відповідно до загальноприйнятих рекомендацій. Вона спрямована на зворотний розвиток поліпів, їхнє повне усунення та нормалізацію порушених функцій.

Медикаменти

При двосторонньому поліпозі методом початкового вибору вважається медикаментозна корекція. Найбільш доведеним ефектом мають глюкокортикоїди. Найчастіше використовують топічні гормони як спрею чи крапель, які впливають лише слизову оболонку носа (мометазон, будесонид, беклометазон). Вони мають виражений ефект і мають найкращий профіль безпеки. У деяких випадках можлива системна стероїдотерапія (преднізолон, дексаметазон).

Крім основної терапії глюкокортикоїдами, у лікуванні поліпозного синуситу також застосовують антибіотики (якщо доведено факт бактеріальної інфекції). Для зменшення симптомів та покращення носового дихання показано промивання носа сольовими розчинами (хлорид натрію). Є спроби використання та інших лікарських засобів: аспірину, модифікаторів лейкотрієнів (Монтелукаст), десенсибілізуючих (Супрастин), судинозвужувальних (фармазолін), муколітиків та протигрибкових. Але їхня ефективність не доведена, а тому й призначення не рекомендується.

Якщо консервативні заходи при двосторонньому синуситі не дали ефекту, поліпи сильно заважають диханню або односторонній процес, то необхідно розглядати питання хірургічної корекції. Операція має бути мінімально інвазивною, особливо при лікуванні дитини. Втручанняздійснюється ендоскопічним доступом із візуальним контролем. У процесі операції видаляють поліпозну тканину, гіпертрофовані носові раковини, виправляють деформовану перегородку. Перед операцією, як і після неї, показано використання глюкокортикоїдів відповідно для зменшення розмірів поліпів та зниження ризику їх рецидиву.

Поліпозний синусит може бути серйозною проблемою для пацієнтів різного віку. Його розвиток обумовлено багатьма факторами, але більшого значення приділяється імунозапальним процесам. Розростання слизової оболонки порушують усі функції носової порожнини: дихальну, нюхову, голосоутворювальну. Тому вкрай важливе значення приділяється своєчасному та адекватному лікуванню поліпозного риносинуситу.