Система комплексної реабілітації дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю
Систему комплексної реhabilitation children with attention deficit hyperactivity disorder: novel approach towards observation and treatment
Study objectives: novel approaches до комплексної реhabilitation system організація з дитиною з attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) і efficacy analysis of the present system. A system of rehabilitation scrutinized in the article consists of three levels: familyschool/kindergarten - medical institution. While designing a novel approach доwards rehabilitation 150 teachers що робота з ADHD children мав їх psychoemotional status checked. Analysis of efficacy of complex rehabilitation of 100 ADHD children протягом 4 років і 50 ADHD children that refused being followed up був carried out. Перші критерії ефективності були такими: схильність до безпеки, hyperactivity, impulsivity, визначилася з поведінкою вказівок, amelioration of cognitive function and of behaviour. Психологічна естетика літератури була розроблена на основі їх psychoemotional characteristics. Належність і соціальна важливість комплексної реhabilitation system для ADHD children. Застосування нової версії системи організації спричиняє maintain constant rehabilitation таких дітей в будь-якій країні.
Текст наукової роботи на тему «Система комплексної реабілітації дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю: інноваційні підходи до спостереження та лікування»
О.Р. Ноговіціна1, Є.В. Левітіна2
1 Нафтоюганська міська лікарня
2 Тюменська державнаМедицинська академія
Система комплексної реабілітації дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю: інноваційні підходи до спостереження та лікування
Ноговіцина Ольга Римівна, кандидат медичних наук, заступник головного лікаря з організаційно-методичної роботи, дитячий невролог МУЗ «Нафтоюганська міська лікарня»
Ключові слова: синдром дефіциту уваги, гіперактивність, комплексна безперервна реабілітація.
Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю є найбільш поширеною формою нервово-психічних порушень дитячого віку. Для дітей із СДВГ найбільш характерні такі
O.R. Nogovicina1, E.V. Levitina2
1 Nefteyugansk City Hospital
2 Tumenj State Medical Academy
Систему комплексної реhabilitation children with attention deficit hyperactivity disorder: novel approach towards observation and treatment
Study objectives: novel approaches до комплексної реhabilitation system організація з дитиною з attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) і efficacy analysis of the present system. A system of rehabilitation scrutinized in the article consists of three levels: familyschool/kindergarten - medical institution. While designing a novel approach доwards rehabilitation 150 teachers що робота з ADHD children мав їх psychoemotional status checked. Analysis of efficacy of complex rehabilitation of 100 ADHD children протягом 4 років і 50 ADHD children that refused being followed up був carried out. Перші критерії ефективності були такими: схильність до безпеки, hyperactivity, impulsivity, визначилася з поведінкою вказівок, amelioration of cognitive function and of behaviour. Psychological escort of the teachers був designed on the basisїх психоемоційні характеристики. Належність і соціальна важливість комплексної реhabilitation system для ADHD children. Застосування нової версії системи організації спричиняє maintain constant rehabilitation таких дітей в будь-якій країні.
Key words: attention deficit hyperactivity disorder, hyperactivity, complex constant rehabilitation.
Незважаючи на визнання принципу «мультимодальності» лікування синдрому дефіциту уваги та гіперактивності, в організації допомоги дітям з цим захворюванням поки що відсутній системний підхід. По-перше, виявлення дітей з СДВГ відбувається за самообігом, в основному в строк пізніший для результативного лікування. Адже медикаментозна та психологопедагогічна корекція даного стану найбільш дієва при збігу з етапами формування певних вищих психічних функцій та переходом їх на якісно новий рівень («функціональний віраж»).
По-друге, існуюча проблема доступності фахівців у первинній ланці не сприяє регулярному спостереженню дітей із СДВГ. Одноразові або відвідування фахівців «іноді» неефективні.
По-третє, своєрідність прояви захворювання у різних соціумах (школі, сім'ї, дитячому колективі) наводять на думку необхідність корекції порушень у цьому середовищі.
Таким чином, ефективною систему комплексної реабілітації дітей із СДВГ можна вважати за умови раннього виявлення та безперервного процесу корекції захворювання на трьох рівнях (у трьох соціумах): сім'я – дитячий освітній заклад (дитячий садок/школа) – медична організація.
У разі СДВГ міждисциплінарний характер захворювання вже має на увазі активну міжвідомчу взаємодію з виробленням оригінальних принципівкорекції порушень.
Розробити нові підходи до організації системи комплексної реабілітації дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю та провести аналіз ефективності існуючої системи.
ПАЦІЄНТИ І МЕТОДИ
• Одномоментне (поперечне крос-секційне) одноразове дослідження учасників репрезентативної вибірки (150 освітян дитячих освітніх закладів);
• рандомізоване динамічне лонгітудинальне дослідження учасників репрезентативної вибірки: дві групи дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю для визначення ефективності існуючої системи.
Система раннього виявлення та комплексної реабілітації дітей із СДВГ існує у місті Нафтеюганську Ханти-Мансійського автономного округу — Югри протягом 12 років і складається з двох етапів діагностики та подальшої корекції захворювання одночасно на трьох рівнях.
p align="justify"> При формуванні системи були використані ефективні управлінські методи, що включають міжвідомчий підхід, етапність діагностики, створення комплексу багаторівневої реабілітації, залучення в процес лікування сім'ї дитини та педагогів освітніх закладів.
Впровадження системи почалося з 1998 р. у формі пілотного проекту на базі 4 шкіл м. Нафтоюганська. У 2001 р. розроблена система була впроваджена у всіх школах, а надалі і у всіх дошкільних навчальних закладах міста. Виявлення дітей із СДВГ здійснювалося у два етапи.
опитувальники. За позитивних даних та наявності згоди батьків проводилося поглиблене обстеження: заповнення структурованих опитувальників Ахенбаха [8] для батьків та вчителів, дослідження функцій уваги (коректурні проби «таблиці Анфімова») та психоемоційного статусу дитини (проективні методики — малювальнітести). Після обробки даних та за попередньою згодою батьків дитина прямувала на прийом до лікаря-невролога дитячої поліклініки (2-й етап виявлення СДВГ).
Другий етап – на базі медичної організації (міська дитяча поліклініка МУЗ НДБ м. Нафтоюганська). Лікар-невролог вивчав анамнестичні дані про стан здоров'я дитини від народження, анкети батьків; проводив неврологічний огляд за загальноприйнятою схемою, діагностування СДВГ на підставі діагностичних критеріїв МКХ-10 та DSM-IY [9, 10], нейрофізіологічне обстеження дітей. Після закінчення обстеження виконувався підбір медикаментозної терапії, проводилися заходи з метою ознайомлення батьків з основними проявами захворювання у прогностичному аспекті та вироблення елементів поведінкової терапії у сім'ї. Дитину направляли на консультацію до психолога дитячої поліклініки та до міського центру психологічної допомоги сім'ї та дітям. Психолог школи чи дитячого садка розробляв індивідуальну програму спостереження дитини із СДВГ, працював із класним керівником. Наприкінці навчального року разом із шкільними психологами проводився аналіз ефективності спостереження дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю. Система комплексної медико-психолого-педагогічної реабілітації дітей із СДВГ супроводжувалася значним обсягом санітарно-просвітницької діяльності лікаря та психологів: виступами на педагогічних радах та батьківських зборах шкіл, методичних нарадах психологів, повідомленнями на телебаченні та в газетах).
Учасники дослідження та методи
• що відбивають психоемоційний статус: методика «Діагностика ригідності» (опитувальник Г. Айзенка);
методика "Імпульсивність"; методика «Особистісна агресивність та конфліктність» (опитувальник Є. Ільїна та П. А.).Ковальова);
• відображають задоволеність роботою та ступінь емоційного вигоряння: методика «Вивчення задоволеності вчителів своєю професією та роботою» (опитувальник М. Журіна та Є. Ільїна); опитувальник на «вигоряння» МВ1 (К. Маслач та С. Джексон); методика "Діагностика рівня емоційного вигоряння" (опитувальник В. В. Бойко);
Критеріями включення педагогів до обстеження вважали досвід практичної роботи з дітьми із СДВГ під час основної діяльності. Критерії виключення: відсутність практики взаємодії з дітьми з СДВГ та відмова від анкетування.
Критеріями включення вважали: відповідність діагностичним критеріям синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю МКХ-10 та DSM-IY. Критерії виключення: наявність в анамнезі нейроінфекцій, епілепсія, психічні захворювання, тяжка логопедична патологія, глибокі розлади зору та слуху, тяжка соматична патологія.
З метою оцінки ефективності системи були використані опитувальник, складений на підставі діагностичних критеріїв СДВГ, опитувальник Ахенбаха для батьків та спеціально розроблені анкети з оцінки когнітивної та поведінкової сфер.
Опитувальник для батьків дітей із СДВГ, складений на підставі діагностичних критеріїв DSM-IY, включав три розділи ознак, що характеризують основні симптоми СДВГ: неуважність – 9 ознак, гіперактивність – 6, імпульсивність – 3. За наявність кожної ознаки нараховувався 1 бал. Виконувалося порівняння вихідних балів за трьома ознаками всередині та між групами з контрольним періодом через чотири роки.
У дослідженні був обраний опитувальник Ахенбаха для батьків як стандартизований діагностичний
Таблиця 1. Розподіл дітей із синдромом дефіциту уваги та гіперактивності досліджуваних груп за віком та статтю
Досліджувані групи Стать Середній вік дітей
хлопчики дівчинки До початку лікування Контрольний період
Основна група, п = 100 91 9 7,98 ± 1,3 12,96 ± 2,2
Група порівняння, п = 50 45 5 7,96 ± 1,3 13,02 ± 2,2
Сполученість х-квадрат X2 = 0,010 p
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС77-52970