Ситуаційні завдання щодо вивчення пропедевтики внутрішніх хвороб (з відповідями до завдань)
Сторінки роботи
зміст роботи
СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ
Чоловік 40 років госпіталізований зі скаргами на біль у ділянці серця давить до 15 хв. Ефект від нітрогліцерину неповний та короткочасний. Захворів 2 місяці тому після переохолодження: з'явилися міалгії, артралгії, лихоманка до 38-39 о С, пізніше відчув оніміння та слабкість у кистях та стопах. Схуд на 8 кг. Підвищився артеріальний тиск до 170/100 мм рт. ст.
По ЕКГ: ритм синусовий, підйом сегмента ST з (-) Т відп. V2-V6. Пульсацію великих артерій збережено.
Ан. крові: Hb – 100 г/л; Ер. - 2,8. 10 12 /л; Л - 14 . 109: еозиноф. - 16%; ШОЕ –
1. Назвіть клінічні синдроми хвороби.
2. Ваш попередній діагноз?
3. Які дослідження слід провести на підтвердження діагнозу?
У 28-річної жінки, що не народжувала, після ангіни протягом 6 міс. зберігається субфебрильна температура, зареєстровано підвищення артеріального тиску до 180/110 мм рт. ст.; відзначає слабкість, стомлюваність, головний біль.
Об'єктивно: шкірні покриви бліді, чисті, гіпергідроз. Тони серця ритмічні, чисті, акцент II тону над аортою. АТ 170/110 мм рт. ст. НП – 92 за 1 хв. Пульсація на променевих, скроневих артеріях D = S збережена. Вислуховується шум
на сонних артеріях та ліворуч від пупка на черевній аорті.
Ан. крові: Hb – 112 г/л; Ер. - 3,0. 10 12 /л; Л - 9 . 10 9; ШОЕ – 38 мм/год.
Ан. сечі: без патології.
1. Виділіть основні синдроми.
2. Ваш попередній діагноз?
3. План додаткових досліджень?
У 22-річної дівчини протягом 3 місяців. лихоманка до 38,2 про З, болі у суглобах і м'язах, відзначено минуще зниження гостроти зору.
Об'єктивно: суглоби не змінені. АТ направій руці 130/80 мм рт. ст., на лівій – 80/60 мм рт. ст. Ослаблений пульс на лівій променевій артерії.
Ан. крові: Hb – 120 г/л; Лейк. - 10 . 109/л; ШОЕ – 42 мм/год.
1. Ваш попередній діагноз?
2. Яке дослідження слід здійснити для уточнення діагнозу?
Хвора 74 років, що протягом 18 років страждає на гіпертонічну хворобу, госпіталізована зі скаргами на міалгії, інтенсивний головний біль, зниження гостроти зору, підвищення Т до 38,4 про С, схуднення на 4 кг.
При огляді визначається болючість і припухлість у лівій скроневій ділянці.
ШОЕ – 63 мм/год. Hb - 63 г/л.
Краніограма: даних за пухлину мозку немає.
1. Найімовірніший діагноз?
2. Яке дослідження слід здійснити для уточнення діагнозу?
3. Диференціальний діагноз?
Чоловік 43 років звернувся до лікаря зі скаргами на біль у литкових м'язах, що виникають при ходьбі до 800 м; оніміння, біль та побілення пальців рук. Два місяці тому переніс тромбофлебіт лівої гомілки, а через місяць – тромбофлебіт правого стегна.
При огляді: акроціаноз та гіпотермія шкіри стоп, ослаблена пульсація
на артеріях тилу стоп. АТ 140/90 мм рт. ст.
Ан. крові: Hb – 140 г/л; Лейк. - 8 . 109/л; ШОЕ – 26 мм/год.
1. Найімовірніший діагноз?
2. З яким захворюванням можна диференціювати?
3. План дообстеження?
Чоловік 53 років звернувся зі скаргами на високу пропасницю, зниження маси тіла на 12 кг, підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст., пекучі болі та оніміння в ногах, слабкість у них при ходьбі.
Ан. крові: Hb – 130 г/л; Л - 14 . 109/л; еоз. - 14%; ШОЕ – 44 мм/год.
Ан. сечі: уд. вага - 1018, білок (-), мікрогематурія.
1. Передбачуваний діагноз?
2. Назвітьпровідні синдроми хвороби
3. План дообстеження.
4. Ваш план лікування хворого?
У 63-річної хворої протягом 4 місяців. рецидивні геморагічні висипання на гомілках, минущі болі у великих суглобах. Місяць тому з'явився субфебрилітет, постійний тупий біль у правому боці. Під час огляду: пальпується нижній полюс правої бруньки. ШОЕ – 60 мм/год.
Ан. сечі: білок 0,56 г/л; 60-80 еритроцитів у полі зору.
1. Найімовірніший діагноз?
2. Диференціальний діагноз?
3. План дообстеження.
32-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на рецидивну вузлувату еритему та афтозні виразки на слизовій оболонці губ та щік. При обстеженні виявлено ознаки увеїту та виразки на слизовій оболонці піхви.
1. Найімовірніший діагноз?
2. План дообстеження?
Хвора 25 років госпіталізована зі скаргами на інтенсивні болі
в епігастральній ділянці, субфебрильну температуру, слабкість. З анамнезу: початок захворювання з нападів ядухи, що супроводжувалися кашлем, дистанційними хрипами. Поліпшення на тлі короткого курсу преднізолону. Після скасування – епізоди експіраторної ядухи. Об'єктивно: бліда; з боку внутрішніх органів: жорстке дихання у легенях; збільшено печінку до 2 см.
Ан. крові: Hb – 95 г/л; Л - 33 . 109/л; еоз. - 71%; ШОЕ – 58 мм/год.
1. Передбачуваний діагноз.
2. Діапазон диференціальної діагностики.
3. План обстеження.
Завдання №10
Хвора 48 років надійшла зі скаргами на слабкість, підвищення Т про С
до 37,8 про -38,4 про артралгії, гнійно-геморагічні виділення з носа.
Анамнез: після ГРЗ у хворий кашель, осиплість голосу, риніт, а потім пневмонія з кровохарканням. Поліпшення на фоні прийому преднізолонудозі
20 мг/добу. Після відміни преднізолону – гнійний риніт, осиплість голосу, болі
у лобовій області.
Об'єктивно: набряклість обличчя, у легенях розпорошені сухі хрипи. АТ 140/96 мм рт. ст., НП – 94 за 1 хв. ЛОР: перфорація носової перегородки.
Ан. крові: Hb – 112 г/л; Л – 9600; ШОЕ – 54 мм/год.
Ан. сечі: уд. вага 1020, білок – 0,118 г/л, еритр. 12-18 у полі зору.
1. Передбачуваний діагноз?
2. Додаткові дослідження?
Завдання № 11
У хворого 29 років після ангіни з'явилася рясна дрібна петехіально-геморагічна висипка, артралгії, сеча набула червоного кольору. Через добу приєдналися інтенсивні болі в епігастрії, нудота, блювання "кавової гущавини". Доставлений до приймального відділення Крайової клінічної лікарні № 1. АТ 110/80 мм рт. ст. ПП 98 за 1 хв.
Ан. крові: Hb – 120 г/л; Л – 8700; ШОЕ – 24 мм/год.
Ан. сечі: білок 0,05 г/л, еритроцити суцільно.
1. Приблизний діагноз:
2. Характер ускладнення?
Завдання № 12
У хворого 52 років, вірменина, через 2 тижні після герпетичної інфекції
на тлі лихоманки, що зберігається, до 38 о С з'явилися болі в правому колінному суглобі, його набряк, хворобливі множинні виразки в порожнині рота і на головці статевого члена, болі в грудній клітці при диханні.
Ан. крові: Hb - 136 г/л; Л - 13 . 109/л; ШОЕ – 60 мм/год. Сиалові кислоти –
370 од., СРБ (++++), серомукоїд 0,96 од. Симптом Бломберг (+).
1. Імовірний діагноз?
2. Яке дослідження допоможе уточнити діагноз?
ВІДПОВІДІ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАВДАНЬ
Зниження маси тіла
Гематологічний (еозинофілія, ШОЕ – 50 мм/год).
2. УПА, активність ІІІ ступеня.
4. Лікування: кортикостероїд 40 mg на добу.
Азатіоприн 150 мг на добу.
1. Синдром ураження судин – шуми
Запальна реакція (ШОЕ, лейкоцити).
2. Аортоартеріїт Такаясу.
3. ДС із ЦДК, ангіографія.
4. ГКС 40 mg на добу 4-6 тижнів зі зниженням 1/2 таблетки на 5 днів
до підтримуючої дози 10-20мг.
1. Неспецифічний аортоартеріїт, активність ІІ ступеня.
1. Хвороба Хортона.
2. Біопсія скроневих артерій.
3. Ангіографія сонних та краніальних артерій.
4. Мієломна хвороба.
1. Облітеруючий тромбангіїт Бюргера.
2. З вузликовим поліартеріїтом.
3. - ангіографія судин нижніх кінцівок;
1. Вузликовий поліартеріїт.
3. - біопсія шкірно-м'язового клаптя;
4. - Преднізолон 40-60 мг на добу;
- азатіоприн 100-150 мг на добу;
1. Пухлина правої нирки.
2. Системний геморагічний васкуліт, туберкульоз.
3. Внутрішньовенна пієлографія.
4. Комп'ютерна томографія нирок.
5. Ангіографія (ниркова).
1. Хвороба Бехчету.
2. Диференціальний діагноз: хвороба Крона, хвороба Рейтера, гіпереозинофільний синдром, симптом Стівена-Джонсона.
3. Ректороманоскопія, колоноскопія; виключити генітальні інфекції; аналіз крові – еозинофілії немає.
1. Синдром Чарга-Строс.
2. Диференціальний діагноз: бронхіальна астма, глистна інвазія, захворювання крові, опісторхоз.
3. План обстеження:
1) Розгорнутий аналіз крові
2) Рентгенографія органів грудної клітки
3) Ангіографія аорти та її гілок
4) Стернальна пункція
5) Дуоденальне зондування.
1. Гранулематоз Вегенера.
2. Додаткові дослідження:
1) Рентгенологічне дослідження легень
2) Дослідженняаналізу сечі
3) Біопсія артерій
4) Визначення АНЦА.
1. Геморагічний васкуліт шкірно-суглобово-абдомінально-ниркової форми.
2. Шлункові кровотечі.
3. Зупинка кровотечі та патогенетична терапія васкуліту.
1. Хвороба Бехчету.
2. Діагностика увеїту.
1) глюкокортикостероїд 20 мг на добу
2) Цитостатики не менше 6-12 місяців
3) Противірусні препарати
6) При важких увеїтах, цереброваскулітах - циклоспорин А.