Скарифікаційні шкірні проби

Стандартним методом для визначення алергену є проба скарифікації, тому що її технічно легко здійснювати, вона є менш обтяжливою для пацієнтів і легко переноситься навіть дітьми раннього віку.

Коротко про скарифікаційну шкірну пробу.

При скарифікаційній пробі на шкіру наносять краплю екстракту алергену, через яку злегка проколюють поверхню шкіри за допомогою ланцету. При правильному здійсненні проба буде абсолютно безболісною. Через 15-20 хвилин проявляється позитивна реакція: від легкої сверблячої висипки до виражених пухирейс навколишньої еритемою. Реакція зазвичай йде на спад протягом декількох годин. Можуть виконувати так звану пробу «укол за уколом» (тобто подвійну пробу скарифікації). При цьому ланцет для уколу спочатку занурюють у свіжий харчовий алерген або інше природне джерело алергену, яке згодом використовують безпосередньо в процесі проби скарифікації на передпліччя пацієнта. Результати проб «укол за уколом» контролюють та аналізують відповідно до критеріїв для стандартних проб скарифікації.

Набір алергенів для шкірної скарифікаційної проби

Європейська мережа з глобальної астми та алергії рекомендує наступний набір алергенів для шкірної скарифікації при клінічному використанні та дослідженні в Європі:

Береза (Betulaverucosa) або змішане сімейство березових Кіпаріс (Cupressussempervirens) або інші пилкові кипарисові Трава: один вид або пилкова суміш Полин (Artemisiavulgaris)

Оливка європейська (Oleaeuropaea) або ясен звичайний (Fraxinusexelsior)

Представник сімейства кропив'яних (Parietariaofficinalis) Платан західний (Platanusoccidentalis) Амброзіяполінолиста (Ambrosiaelatior)

Пиловий кліщ (Dermatophagoidesfarina)

Домашній кіт (Felix domesticus)

Домашній пес (Canisfamiliaris)

Вид плісняви (Cladosporium album)

Показання до шкірної скарифікаційної проби

Шкірна скарифікаційна проба підтверджує чутливість до специфічних алергенів, але її клінічну релевантність потрібно ретельно визначити, зважаючи на історію хвороби пацієнта та клінічні симптоми, оскільки позитивна шкірна реакція не обов'язково має на увазі клінічно релевантну алергію. Вибіркове тестування передбачуваних індивідуальних алергенів при шкірній пробі скарифікації забезпечує діагностичну основу і допомагає визначити ступінь сенсибілізації.

Шкірна скарифікаційна проба використовується:

щоб визначити чи виключити сенсибілізацію:
як підтверджуючий тест, при якому можна припускати, що більшість алергенів, що вдихаються, харчових алергенів або отрут комах є тими алергенами, які викликають симптоми у пацієнтів.

Переваги шкірної скарифікаційної проби

Подібний тест у природному середовищі рекомендується для клінічної практики, тому що його можна легко провести, а навчена медсестра може його легко повторити. Результати можна отримати негайно (через 10-15 хвилин), це теж великий плюс, та й шкірні тести зазвичай економічніші, ніж тести в пробірці. Якщо тест позитивний, алергени з групи потрібно далі тестувати окремо.

Підготовка до шкірної скарифікаційної проби

Через варіабельність обов'язково потрібно включати позитивний контроль (у більшості випадків гістамін дихлоргідрат) та негативний контроль (розчинник алергенів) для того, щоб забезпечити правильнуінтерпретацію результатів. Негативний контроль повинен бути повністю негативним, але небагато пацієнтів з дермографією відреагують на негативний контроль. Також шкірний прилад (ланцет) чи сама технологія проведення може спричинити травматичну реактивність шкіри. Позитивний контроль використовується для визначення придушення, пов'язаного з хворобою або прийомом медикаментів, та різницю у проведенні процедури медичним персоналом. Виняток становлять пацієнти, які погано реагують на гістамін. Дітей перевіряють віком від 4 до 5, у виняткових випадках від 1 року.

Алгоритм скарифікаційної проби

переважно шкірний скарифікаційний тест проводити на передпліччя з внутрішньої сторони, поклавши руку на стіл у зручному положенні (тільки у виняткових випадках, наприклад, якщо на передпліччі пацієнта виявлені екзематозні зміни, можна використовувати для тесту шкіру зі спини пацієнта як альтернативу),
використовувати маркер або восковий олівець, щоб позначити потрібні місця з відстанню 3-4 см один від одного, зберігаючи при цьому мінімальну відстань 3 см від зап'ястя до ліктьового згину;
розмістити по одній краплі кожного алергену навпроти позначених ділянок шкіри, пам'ятаючи про гігієну, піпеткою не торкатися шкіри.

На початку або наприкінці серії випробувань застосовуються два контрольні тести для визначення індивідуальної реактивності шкіри пацієнта:

а) негативний контрольний тест із фізіологічним сольовим розчином;

б) позитивний тест-контроль із 0,1% розчином гістаміну;

Є два варіанти подальшої дії:

1. Для простого скарифікаційного тесту ввести невелику голку або скарифікатор через краплю, швидким рухом злегка проколюючи шкіру.

2. Длямодифікованого скарифікаційного тесту розташувати кінчик невеликої голки або скарифікатора під гострим кутом до шкіри, і майже горизонтально ввести у верхній шар епідермісу легким рухом вгору, щоб невелика кількість тестового розчину могла проникнути в шкіру під кінчиком голки. Потрібно уникнути появи крові, тобто шкіру не потрібно проколювати надто глибоко. Щоб уникнути передачі алергії, принаймні треба протирати кінчик голки або скарифікатора після кожного проколювання (тобто після кожного тесту на алергени) тампоном або, що ще краще, використовувати окремий скарифікатор для кожного алергену.

Зайвий тестовий розчин на шкірі можна промокнути через 5-10 хвилин або залишити до результатів. Тим не менш, його потрібно витерти негайно, якщо у пацієнта сильна реакція у відповідь. Контрольний тест переважно проводять в кінці серії тестів, тому що реакція на гістамін, позитивний контроль проявляється швидкоплинно. Перевірити результат тестування треба за 10-20 хвилин, у своїй необхідно повторно проконтролювати хід реакції.

Оцінка та інтерпретація скарифікаційної проби

При позитивній тестовій реакції виявляться блідо-жовті пухирі (набряк) і почервоніння (еритема), які можуть мати утворення псевдоподій як доказ особливо сильної реакції у відповідь на подразник. Вважається, що для інтерпретації достатньо утворення пухирів великого розміру. Позитивний контроль за оптимальних умов покаже пухир 3мм. Тестова реакція вважається позитивною для пухиря діаметром 3 мм. Негативний контроль не покаже реакції (пухир діаметром 0 мм).

Для подальшої градації результат шкірної реакції може бути оцінений згідно з наступною схемою:

Ø = пухлини немає (якнегативна реакція);
(+) = пухлина ø