Скручування ребер - Студопедія

Внутрішньокісткові деформації можна класифікувати або як деформації вигину (такі як переднезаднє та латеральне здавлювання), або як скручування. Найбільш поширеною реберною деформацією є скручування одного ребра, коли стрижень одного ребра перекручується, і ця деформація йде по всьому вигину, аналогічно тому, як момент, що крутить, передається по кабелю спідометра. Скручування ребер викликане напругою в реберно-хребетних суглобах, що виникає через ротацію тіла хребця. Найчастіше, коли вдається вилікувати і привести у нормальне становище хребець, ребро, з допомогою своєї пружності, повертається до вихідної природної формі. У таких випадках скручування ребра не сприймається як пошкодження, а вважається, скоріше, маркером не нейтральної сегментарної дисфункції хребта.

Анатомія та біомеханіка структурних ушкоджень ребер

Набуті внутрішньокісткові деформації

Деформації вигину ребра.

Зміщення ребер (реберно-хребетні підвивихи)

Пошкодження "ручки відра".

Диференційна діагностика структурних ушкоджень ребер.
Діагностика та лікування структурних ушкоджень ребер.
Ведення рецидивуючих підвивихів ребер.

Мал. 8.1. Механізм скручування ребра, вторинного по відношенню до ротації хребця.

Якщо хребець повертається вправо, то праве ребро, що прилягає, вивертається назовні, а ліве ребро – всередину. У середніх ребрах, приблизно з 5 по 9, часто спостерігається характерна асиметрія форми, якщо дисфункція Типу II є результатом обертання напівфацетних хребетних суглобів, з якими зчленовуються головки ребер. Ці напівфацети виштовхують головку ребра, повідомляючи їй обертальне зусилля, що деформуєтонкий стрижень ребра. Верхні ребра (з I по III або IV) і нижні ребра (X, XI і XII), природно, до таких деформацій не схильні. Ця асиметрія обмежена парою ребер, суглоби яких розташовані безпосередньо під пошкодженим хребцем. Обертальний момент змінює форму ребра. Виразна верхня межа вивернутого назовні ребра (А) відчувається як випирання спереду, убік і назад. Повернене всередину ребро (Б) відчувається як плоске і впале. З типових ребер, ті, які мають більш тонкі та довгі тіла (з V до IX) дають більш виражені деформації, які легко визначаються стереогностичною пальпацією. (Адаптовано та передруковано з дозволу: Lee D: Manual Therapy for the Thorax. DOPC. 1994)

Для ребер II-IX міжхребцева ротація викличе деякий розворот назовні/всередину асоційованих ребер, але не завжди настільки, щоб її можна було відчути. Середні ребра, приблизно з V по IX, часто дають деформацію скручування, що визначається пальпацією, при якому результатом хребетної дисфункції типу II є обертання хребетних напівфацетних суглобів у місці прикріплення головки ребра. Ця торсіонна асиметрія обмежена парою ребер, суглоби яких знаходяться одразу під пошкодженим хребцем (рис. 8.1). При груповому сколіозному вигині хребта таких явищ немає.

Для візуалізації того, як міжхребцева ротація викликає скручування асоційованого з сегментом ребра, уявімо, що Т5 повернено праворуч у напрямку Т6. Зорово представимо головку шостого ребра та її зчленування з нижнім напівфацетом Т5 зверху та верхнім напівфацетом Т6 знизу. Якщо Т5 повертається праворуч, його напівфацети йдуть невеликою дугою навколо осі Y хребетного обертання; правий нижній напівфацет йде дозаду, а нижній лівий напівфацет йдеуперед. Коли нижній напівфацет праворуч рухається позаду, по дузі ротації, він чинить направлений назад тиск на верхню частину головки правого ребра, змушуючи її розвертатися назовні (відомо також як виворіт назовні). Одночасно верхній напівфацет скручує нижню частину шийки ребра в протилежному напрямку приблизно поперечної осі, проходячи через шийку і головку ребра. Розворот зміщує ребро вниз по реберно-поперечному фацету; якщо не переднє прикріплення ребра, то його переднє закінчення буде підніматися. Йому заважає зробити передні зв'язкові прикріплення. Відповідно виникає поворот шийки ребра, що передає крутний момент на тіло ребра, яке вивертає назовні всю свою верхню грань. Верхня грань шостого лівого ребра одночасно розгортається всередину за рахунок повороту Т5 праворуч.

Скручування ребра часто є найбільш очевидною ознакою сегментарної хребетної дисфункції в області сегментів Т4-Т8 та пов'язаних з ними ребер з V по IX. У порушеній парі ребер скручування відбувається у протилежних напрямках. Ребро з того боку, в якому повернуто верхній хребець, розвертається всім верхнім рубом назовні. Розворот передається на ребро направленим назад, і викликаним ротацією хребця тиском на верхній напівфацет головки ребра. З протилежного боку верхня грань ребра розгортається всередину під впливом переднього тиску верхній полуфацет. Асиметричні обриси ребер легко визначаються пальпацією, особливо з боку вивернутого назовні ребра, де ребро зверху зміщене розгорнутим хребцем.

При тривалій хронічній ротації еластичність ребер може бути втрачена і деформація зберігається навіть після корекції хребетної дисфункції. Ймовірно, це мікроскопічні зміниструктури трабекул кістки. Такі стійкі деформації називаються внутрішньокістковими ушкодженнями ребер. Торсійне внутрішньокісткове пошкодження ребра може бути відкориговане за допомогою техніки енергії м'язів. Торсійна (скручена) деформація широко поширена, а внутрішньокісткове торсійне ушкодження зустрічається досить рідко.

Мал. 8.2. Переднезадня компресія сьомого лівого ребра (виділено).

Передня частина і кут ребра порівнюються з тими самими зонами сусідніх ребер. Якщо і переднє закінчення, і кут зсунуті дозаду, то є ротація Т7 вліво, або є задній підвивих сьомого ребра. При переднезадній компресії як перед, так і зад ребра скошені.

Мал. 8.3. Латеральна компресія сьомого лівого ребра (виділено).

Відстань між реберним кутом та переднім закінченням збільшена.

Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: