СОГАЗ-Мед може поліс ОМС, ЗДОРОВ’Я, АІФ Іркутськ
Що таке ОМС та які обов'язки в рамках системи ОМС у страхових компаній
Що таке ЗМС та які обов'язки в рамках системи ЗМС у страхових компаній?
– Всім відомо, що метою обов'язкового медичного страхування (ЗМС) є гарантоване надання громадянам України безоплатної медичної допомоги. Але далеко не кожен знає, що страхова медична організація - це безпосередній захисник інтересів громадян у сфері ЗМС, який повністю контролює обсяги, терміни та якість медичної допомоги, що надається, а також роз'яснює громадянам їх права на отримання безкоштовної медичної допомоги. Наприклад, вам відмовили у наданні послуг, що входять до програми ЗМС, надали їх невчасно, неякісно або запропонували сплатити за послуги, які мають надаватися безкоштовно. У подібних випадках ви завжди маєте повне право звернутися до своєї страхової компанії за консультацією, а у разі потреби її фахівці проведуть експертизу якості надання медичної допомоги.
Навіщо потрібен поліс ЗМС?
- Поліс ОМС – це свого роду ваш доступ до отримання медичних послуг та захисту ваших прав у сфері ОМС. Поліс ОМС є документом, що засвідчує право застрахованої особи на безоплатне надання медичної допомоги на всій території України в обсязі, передбаченому базовою програмою державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги. А в обсязі територіальної програми державних гарантій – на території суб'єкта РФ, де застрахований отримав поліс ЗМС. Застраховані особи зобов'язані пред'явити поліс ЗМС при зверненні за медичною допомогою, за винятком випадків екстреної медичної допомоги. Рекомендується завжди мати при собі поліс ЗМС.
Як можна перейти на медичне обслуговування з однієї поліклініки до іншої?
- Для отримання первинної медико-санітарної допомоги кожен громадянин має право вибрати відповідну йому медичну організацію, у тому числі і за територіально-дільничним принципом, не частіше ніж один раз на рік (за винятком випадків зміни місця проживання або місця перебування громадянина). Для цього необхідно написати заяву у обраній поліклініці на ім'я головного лікаря медичної організації особисто чи через свого представника. Важлива умова – з собою потрібно мати паспорт, поліс обов'язкового медичного страхування та СНІЛЗ (за наявності).
Якщо в медичній організації немає лікаря необхідного профілю, як можна отримати консультацію?
- У такому разі лікар, який призначив пацієнту за медичними показаннями обстеження або консультацію фахівця, що входить до територіальної програми ЗМС, зобов'язаний оформити направлення до іншого медичного закладу, що працює в системі ЗМС. Там безкоштовно у плановому порядку буде проведено необхідну консультацію чи обстеження. У разі утруднення з отриманням необхідних медичних послуг громадянину слід звернутися до страхової медичної організації, яка видала йому поліс ЗМС, або до завідувача відділення, головного лікаря поліклініки або його заступника.
Яку медичну допомогу можуть отримати безкоштовні вагітні жінки?
- У період вагітності всі обстеження у медичних організаціях, що беруть участь у системі ЗМС, безкоштовні. Якщо, наприклад, за якісь призначені лікарем аналізи з жінки взяли гроші, то вона має повідомити про це завідувача медорганізації та спеціалістів своєї страхової медичної компанії, бо це є порушенням прав пацієнтки. Їй будуть зобов'язані повернутигроші за оплачену процедуру. Якщо виникають якісь сумніви, завжди потрібно дзвонити до страхової компанії, щоб проконсультуватися. Кожна ситуація розуміється індивідуально.