Специфічна (антидотична) терапія при гострих отруєннях
 |  |  |
Велике значення слід надаватиантидотної терапії, яка сприяє швидкому видаленню отрути з організму, його знешкодження та нейтралізації, і тим самим перешкоджає його всмоктування. В результаті застосування антидотів (протиотрут) в організмі потерпілого настають своєрідні реакції, в результаті яких утворюються нові речовини, що володіють, проте, значно меншою токсичністю.
Антагоністичне взаємодія отрут настає, наприклад, при нейтралізації кислот лугами і, навпаки, при осадженні солей важких металів стійкими лужними розчинами 0,5% сірководню (Antidotum metallorum), який застосовується при отруєнні ртуттю, миш'яком, сулемою, внутр 00 . В 1 л розчину Antidotum metallorum міститься: сульфату магнію – 3,75 г, бікарбонату натрію – 12,5 г, їдкого натру – 1 г, сірководню – 0,4 %. При застосуванні зазначеного антидоту настає утворення нерозчинних сульфідів відповідних металів.
Для знешкодження та нейтралізації потрапила в організм через дихальні шляхи синильної кислоти застосовується вдихання амілнітриту, внутрішньовенне введення тіосульфату натрію. Як відомо, синильна кислота частіше у вигляді сполук і солей (ціанідів) широко зустрічається в промисловості і особливо в сільському господарстві для протравлення зерен та як інсектицид. Це сильнодіюча отрута високої токсичності: в силу своєї ліпотропності він накопичується у великій кількості в клітинах нервової системи, тому введення антидоту якомога раніше при даній інтоксикації може забезпечити успіх одужання. За наявності ознак інтоксикації треба швидко на ватці дати 5-8 крапель амілнітриту для вдихання. Амілнітрит єметгемоглобіноутворювач: у крові створюється бар'єр раніше, ніж ціаністі сполуки надходять у тканину. Потім слід вдатися до подальшої антидотної терапії:
Антидот № 1 внутрішньовенно - 50 мл (метиленовий синій - 1 г, глюкоза - 25 г, дистильована вода - 100 г) з метою переведення з'єднання ціану в ціангідрини, тобто нешкідливі речовини. Після цього внутрішньовенне введення антидоту № 2 - 50 мл (тіосульфат натрію - 30 г, дистильована вода - 100 г). Цей метод заснований на утворенні сполуки ціану нетоксичних родистих сполук. Якщо стан потерпілого протягом 20-30 хв не покращується, терапію повторюють. Крім цього показано збудження дихального центру лобеліном, підшкірно 0,01 г. При падінні серцевої діяльності адреналіну 0,1% розчину 1 мл і т.д.
В даний час твердо встановлено, що при впливі токсичних речовин запально-некротичного впливу на клітинні елементи спочатку пошкоджується їхня ферментативна система, і тільки через значний проміжок часу відбувається незворотна загибель клітинного тіла. Для ряду промислових отрут (миш'як, ртуть та ін) виявилося можливим знайти такі речовини, які здатні захистити ферментативну систему клітин від впливу на них отрути і тим самим запобігти подальшій загибелі клітин.
Так, був отриманий перший синтетичний дипенол - 2,3-димеркапто-пропансульфонат натрію, 5% водний розчин його згодом назвали унітіолом. Це білий, дрібнокристалічний порошок, стійкий під час зберігання, добре розчиняється у воді. Основні показання до його застосування - гострі та хронічні отруєння сполуками миш'яку та ртуті.
Унітіол виявився протиотрутою і щодо деяких важких металів. Це можна пояснити тим, що загальним у механізмітоксичної дії миш'яку та важких металів є блокада сульф-гідрильних груп тканинних ферментів. Цей препарат найбільш ефективний, коли його застосовують у перші години після дії миш'яку або ртуті. Але і в пізніші терміни він надає сприятливу дію та створює можливість повного одужання. Унітіол призначається підшкірно або внутрішньом'язово в дозі 1 мл 5% розчину - на кожні 10 кг маси хворого за схемою: 1-а доба - 3 - 4 ін'єкції з інтервалами 6 -8 год, 2-а доба - 2 - 3 ін'єкції з інтервалами 8-12 год, у наступні дні (до 7-го включно) - 1-2 ін'єкції залежно від стану хворого.
Паралельно необхідно застосовувати інші лікувальні заходи — промивання шлунка, серцево-судинні засоби, біостимулятори.
Одним із перспективних антидотів при інтоксикаціях важкими металами виявився пеніцилл-м і н. Препарат є хлористоводневою сіль пеніциламіну, має вигляд білого сипучого порошку зі специфічним запахом, повільно окислюється на повітрі і на світлі. Пеніциламін випускається для вживання в желатинових капсулах, що містять 150 мг препарату. Особливо ефективним виявився пеніциламін при інтоксикаціях органічними та неорганічними сполуками ртуті.
Призначають пеніциламін у дозі 900 - 1200 мг. Цю дозу рекомендується давати у 3 прийоми через 2 години після їди. Лікування пеніциламіном також супроводжується прийомом внутрішньо піридоксину (вітаміну В6) по 50 мг 2 рази, а також полівітамінів. Курс лікування – 15-20 днів.
До антидотів при отруєннях важкими металами відносяться етилендіамінтетраоцтова кислота та її солі, які здатні утворювати стійкі водорозчинні комплекси з іонами важких металів та рідкісноземельних елементів. Комплекси, що утворюються в організмі припарентеральному введенні, швидко виділяються із сечею. Кальцій-динатрієва сіль ЕДТА - це циклічна комплексна сполука, здатна обмінювати кальцій на іон свинцю або інших металів. Вона є білим порошком, розчинним у воді. Випускається у вигляді 10% водного розчину. Застосовується при гострих та хронічних інтоксикаціях важких металів (свинець, ртуть, уран та ін.). Вводять у вену крапельним шляхом в ізотонічному розчині натрію хлориду або в 5% розчині глюкози. Разова доза – 2 г (20 мл 10% розчину); добова доза -4-5 г. Проміжок між введенням повинен бути не менше 3 год.
Динатрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти, або трилон Б, застосовується в 5% розчині глюкози (500 мл протягом 3-4 годин) внутрішньовенно, краплинно. Разова доза – 70 мг/кг. Цей антидот широко застосовується також при отруєннях кадмієм, кобальтом, міддю, свинцем. При отруєннях свинцем можна призначати тетацин-кальцій (кальцій-динатрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти) у дозі 15 - 25 мг/кг у 250 - 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або глюкози (5%) внутрішньовенно. Добова доза – 30-75 мг/кг.
Перелік найважливіших антидотів наведено у табл. 3.
Невідкладна допомога при професійних інтоксикаціях, Артамонова В.Г., 1981
Таблиця 3. Перелік найважливіших антидотів при деяких професійних отруєннях
Мета та спосіб застосування
Протиотрута при отруєнні ціанідами. 2 - 3 краплі на хустку для вдихання
Застосовують як нейроплетичний засіб при психічному збудженні, при отруєнні адреноміметичними речовинами. Призначають внутрішньо по 0,025 г 3 рази на день, по 1 - 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово або в 10 -20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно
Протиотрута при отруєнніхоліноміметичними (мускарин, карбахолін та ін.) та антихолінестеразними (фізостигмін, прозерин, фосфорорганічна сполука) препаратами (1 - 2 мл, у важких випадках 3 - 4 мл 0,1 % розчину підшкірно або внутрішньовенно)
Аналептик. Застосовують як протиотруту при отруєнні барбітуратами шляхом повільних внутрішньовенних вливань 5-10 мл 0,5% розчину
Дипіроксим, або ТМБ-4
Застосовується як реактиватор холінестерази при отруєннях ФОС, підшкірно, внутрішньом'язово по 1 мл 15% розчину; середня доза на курс – 0,45 – 0,6 г у тяжких випадках. Комбінується з атропіном
Окислювач отрут. Застосовується в 0,1% розчині для промивання шлунка
Застосовують як протиотруту при отруєнні наркотичними та снодійними засобами (1 - 2 мл 10% розчину підшкірно)
Застосовується у вигляді підшкірних, внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій по 2 - 3 мл як протиотрути при отруєнні наркотичними та снодійними речовинами
Засіб для зв'язування та знешкодження отрут у шлунку. Призначають у вигляді бовтанки всередину та для промивання шлунка (30 - 50 г на 200 - 600 мл води)
Протиотрута при отруєнні ціанідами, сірководнем. Вводять внутрішньовенно 50-100 мл 1% водного розчину або 1% розчину в 25% розчині глюкози (хромосмон) залежно від показань
Протиотрута при отруєнні морфіном та його аналогами. Вводять підшкірно, внутрішньом'язово та внутрішньовенно по 1 - 2 мл 0,5% розчину
Протиотруту при отруєнні кислотами. Призначають внутрішньо у вигляді 2 - 2,5% розчину столовими ложками. При ацидозі - всередину 3 - 5 г, повторно в клізмах (10 г на 1л води), внутрішньовенно 50 - 250 мл 3 - 5% розчину
Метгемоглобіноутворювач. Вводять 10 мл 2% розчину внутрішньовенно
Протиотрута, що застосовується переважно длязнешкодження всмоктаної отрути (10 - 20 мл 10% розчину внутрішньовенно). Використовують також для прийому внутрішньо (їдальня ложка на склянку води) і промивання шлунка (0,5% розчин)
Антихолінестеразний препарат. Протиотрута при отруєнні атропіном та іншими холінолітичними засобами. Застосовують у вигляді підшкірних або внутрішньовенних ін'єкцій (1 мл 0,05 % розчину)
Протиотрута при отруєнні металами
Містить в 1 л розчину: сульфату магнію 3,75 г, натрію гідрокарбонату 12,5 г, їдкого натру 1 г та 0,4 % сірководню. Застосовують внутрішньо у кількості 50-100 мл або для промивання шлунка (200 мл, розведених 800 мл води)
Тетацин-кальцій (кальцій-динатрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти)
Комплексоутворююча протиотрута при отруєнні важкими металами. Вводять внутрішньовенно крапельним методом (2 г 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози). Для прийому внутрішньо та промивання шлунка використовують 0,5% розчин
Всередину як адсорбент у вигляді водної суспензії (1 столова ложка на 2 склянки води)
Універсальна протиотрута (ТУМ - «протиодна суміш»)
Застосовується для зв'язування отрути у шлунку (отруєння алкалоїдами, солями, важкими металами). Складається з таніну (1 частина), активованого вугілля (2 частини) та окису магнію (1 частина)
Протиотруту при отруєнні миш'яком, а також ртуттю та іншими металами. Форма випуску - ампули по 5 мл 5% розчину, що містять одну дозу препарату