Спільнота RusPsy - Перегляд теми - Метод корекції дози та дозованого вживання алкоголю
Вузлів Н.Д. » П'ят Вер 13, 2013 8:18 pm
III Науково-практична конференція "Аддиктивні розлади: технології профілактики та реабілітації" пам'яті професора Юрія Володимировича Валентика
Широке поширення різних форм пияцтва призводить до того, що до фахівця-нарколога звертаються пацієнти не тільки з вираженими клінічними проявами алкогольної хвороби, але і страждають на різні форми пияцтва без ознак, або з початковими проявами алкогольної залежності. Існує широке коло людей, для яких вживання алкоголю входить до переліку певних ритуалів їхньої професійної діяльності. Сюди можна віднести, наприклад, бізнесменів (ведення переговорів, укладання контрактів, корпоративні заходи, VIP-вечірки та ін.).
Для багатьох чоловіків, які зловживають алкоголем, повна відмова від прийому алкоголю сприймається як трагедія. У умовах перед наркологами ставиться непросте завдання навчання пацієнтів методам самоконтролю, дозволяють п'ючим не виходити межі зазначеної дози, яку включається обсесивний чи компульсивний потяг і починається запою.
Доктор медичних наук, професор В.В.Макаров, президент Загальноукраїнської професійної психотерапевтичної ліги (ОППЛ), у своїй книзі «Психотерапія нової доби» вельми оптимістично відгукується про перспективи розробки подібних методів [6]. Слід зазначити, однак, що сама по собі ідея «контролю дози» спірна та дискутабельна, оскільки в традиційній наркології існує уявлення про прогредієнтність перебігу алкоголізму, його фатальну незворотність та невиліковність. Говорять лише про ступінь та тривалість ремісії при повній утриманні від вживання спиртних напоїв. Виняток становить, можливо, підхід КлодаШтайнера, представника психотерапевтичного спрямування, відомого як «транзактний аналіз», який розглядає алкоголізм (при цьому далеко не всі його форми) як варіант бернівської психологічної гри, вихід з якої і дає людині, яка п'є, відповідально ставитися до прийому алкоголю. У зазначеній моделі психотерапії велике значення мають контрактні відносини (терапевтичний договір, контракт із собою). Контрактні відносини припускають дози, що передбачаються, частоту вживання, індивідуальний стиль алкоголізацій пацієнтом, відповідальність сторін та ін [7].
1. Що б ви хотіли отримати в результаті лікування? Що це дасть? Як я розумію, ви хотіли б навчитися вживати спиртні напої у досить комфортних дозах та контролювати своє сп'яніння. 2. Як ви дізнаєтеся про те, що ви навчилися цьому? Чи маєте ви досвід такого стану? Що зупиняло вас у таких ситуаціях? Що вас може зупинити зараз? 4.3. Яку кількість алкоголю вам потрібно залишити? Як часто вам доречно вживати спиртні напої? Які саме спиртні напої ви хотіли б собі залишити? У яких кількостях? Чи хотіли б ви змінити ставлення до алкоголю?
Лікування за методикою А.Я. Дерієва триває п'ять днів. При першій зустрічі проводиться транс-утилізація: «у вас є важливий досвід – пити чи утримуватись, вживати алкоголь у невеликих кількостях…». Важливими моментами є атрибутика, фізичний огляд та аналізи (для посилення психотерапевтичного ефекту). Під час сеансів індивідуальної психотерапії застосовується недирективна Еріксонівська терапія. Йде робота з метафорами зміни, навчання, дози. Наприкінці лікування вручається «посвідчення» про проходження лікування та «сертифікат», де вказано дозу спиртного, безпечну для пацієнта.Клієнт протягом 3 місяців. повинен дотримуватися дози. Крім того, видається капсула (плацебо) для зняття коду, якщо пацієнт вирішить, що йому потрібна велика доза.
У 1995 р. в Новосибірську в центрі «Транс» А.Я.Дерієвим було проліковано 111 чол.; 83 чол. перебували у ремісії через 1,5 роки.
1. У кожної людини (навіть у хворої на виражені стадії алкоголізму) існують індивідуальні «безпечні» (тригерні) дози алкоголю, які не запускають обсесивний або компульсивний потяг. Саме в межах цих доз людина здатна отримати ейфоризуючий та релаксуючий ефект від прийому етанолу. Однак він його свідомо не фіксує та пропускає. Завдання психотерапевта – допомогти пацієнту вичленувати цей алкогольний гедоністичний ефект, закріпити та подовжити його за часом. Таким чином, сп'яніння перестає бути самоціллю. Пацієнт уникає «спортивного вживання алкоголю» (недарма в Україні пияцтво прийнято називати жаргонним словом «літробол»), а стає своєрідним «алкогольним гурманом», якому приносить задоволення спостерігати за ситуацією «з висоти тверезого розуму», дотримуючись самоконтролю, і одночасно з алкогольної ситуації у вигляді "білої ворони".
2. Пам'ять людини зберігає відомості про фізіологічні ситуації в організмі, які при певних спрямованих впливах (трансових наведеннях, директивному навіюванні, керованій візуалізації та ін.) можна відтворити. Як такі можуть виступати болючі відчуття, алергічні реакції, свербіж, диспептичні розлади, набряки та інші симптоми. Забігаючи вперед, слід зазначити, що найбільш вражаюче моделювалися різноманітні «флюси», що поєднуються із зубним болем, а також фантомні болі в ампутованих частинах тіла, як це було, наприклад, з пацієнтом, у якоговідірвало дистальну фалангу мізинця правої руки, що потрапила в механізм, що рухається. Легко моделюються також стани важкого похмілля з одутлим обличчям, тремором, загальним дискомфортом, нудотою і т.д. Зазначені симптоми можна «вбудувати» в послідовність прийому доз і визначити, як ті, що нагадують п'ючому, що він переходить межі дозволеного.
3. Поєднання прийому доз алкоголю та фізіологічні (патологічні) змодельовані симптоми можна вибудувати у певній послідовності, закріплюючи ланцюжками якорів, та використовувати у подальшому у повсякденному житті.
1. Визначається тригерна доза спиртного для даного клієнта (зазвичай вона не перевищує 150-170 мл горілки) і поділяється на 3 прийоми. 2. З'ясовується індивідуальний стиль алкоголізації – дуже детально та ретельно: як людина випиває першу чарку – залпом чи ковтками; що при цьому відчуває; як відчуває, що алкоголь проник у організм; як і чим закушує; закурює чи ні після цього, який інтервал до наступної дози та ін.). Завдання – вичленувати ейфоризуючий ефект алкоголю. 3. Перевіряється індивідуальний стиль алкоголізації на практиці (реальна алкоголізація в межах безпечної дози, що не запускає потяг). Визначається, як людина досягає легкого ступеня сп'яніння. 4. З'ясовується, які захворювання чи стан пацієнт мав в анамнезі (особливо «цінними» є больові відчуття, алергія, свербіж, нудота, блювання, фантомні болі та ін.). 5. Відстежується фізіологія пацієнта під час розповіді про свої симптоми і якориться необхідний стан (вербально або кінестетично). 6. Пацієнта просять асоціюватись із цим станом, і перевіряється якір. 7. Пацієнту пропонується перша, а потім, у його індивідуальній манері алкоголізації, друга та третя чарка горілки. При цьомуведеться розмова, під час якої випробуваному дозволяється почуватися комфортно, розслаблено, «бути трохи напідпитку», поводитися невимушено. Підкреслюється переваги цього стану порівняно з більш глибокими стадіями сп'яніння, при яких втрачається самоконтроль. 8. Після третьої чарки включається кінестетичний «якір» як нагадування про те, що п'є знаходиться в «зоні, що погрожує». 9. Створюючи повну репрезентацію неприємного переживання, пацієнту пропонується повільно просувати чарку до рота, утримується якір. Використовується дзеркало, щоб випробуваному було видно, що з ним відбувається. Потім, досягши піку переживання, дається команда рухати чарку у напрямі. При цьому спостерігається ефект, який можна позначити як згортання симптоматики. Пацієнта просять спостерігати за собою, за тим, що відбувається в його організмі, як симптоми повністю зникають, коли пацієнт ставить чарку на стіл, і відновлюються, коли він намагається знову піднести чарку до рота. 10. Підключаються субмодальності (колір, запах алкоголю) і робиться 5-6 поєднань. Необхідно переконатися, що у пацієнта розвивається сильна фізіологічна реакція в той момент, коли він бере чарку в руку вчетверте. 11. Пропонується поміняти руку і взяти чарку лівою рукою, і проходять покроково ті ж маніпуляції. 12. Далі пацієнтові пропонується випити. Зробивши невеликий ковток, він має переконатися, що негативна реакція на алкоголь відтворюється. Її можна зупинити, використовуючи встановлений раніше нейтралізуючий якір.
Психотерапевту під час виконання техніки необхідно постійно перебувати у полі несвідомого пацієнта, уточнюючи, які саме відчуття реципієнт відчуває, за необхідності послаблюючи чи посилюючи їх, використовуючи легкі транси.
Усього описаним методом проліковано 49 чол. У 19 із них відзначалися «ремісії» (тобто перебування на стадії побутового пияцтва без відновлення запоїв) понад 2 роки, у 14 – понад 1 рік, у 5 чол. - Від 6 до 12 міс. Невдачі в лікуванні (11 чол.) Найчастіше були пов'язані з неправильним відбором пацієнтів, що виявлялося вже на перших етапах терапії: вони більше сподівалися на «чарівну силу» психотерапевта, що кодує, ніж власні можливості, і не дотримувалися необхідних інструкцій. Більше сотні людей у лікуванні «кодуванням на дозу» було відмовлено, оскільки вони не мали досвіду скільки-небудь тривалого періоду перебування у тверезому стані (необхідна умова) і досить серйозних мотивацій.
Підсумовуючи сказане вище, слід зазначити, що описана технологія наркологічної роботи не може бути поставлена на потік. Вона передбачає ретельний відбір пацієнтів, які глибоко розуміють зміст запропонованих їм процедури, міру особистої участі та відповідальності за власну алкогольну поведінку, а також мають мотиви та установки, що конструюють їх життєві цілі на вищому логічному рівні («нащо?», «навіщо?» та ін.). На жаль, штучно встановлені якорі діють недовго (не більше 3-4 міс.), Програма контролю легко «прається» разовим прийомом великих доз алкоголю, наприклад, при стресових ситуаціях, при черепно-мозкових травмах, що супроводжуються ретроградною амнезією. Спостереження показують, що найпотужнішим стимулом підтримки тверезості чи т.зв. «Культурного вживання» алкоголю може бути позитивний зворотний зв'язок зі своїми результатами при досягненні пацієнтом життєвих цілей.
1. Гаріфулін, Р.Р. Кодування особистості від алкогольної та наркотичної залежності. Маніпуляції в психотерапії / Р. Р. Гаріфуллін. - Ростов н / Д: Фенікс,2004 р. - 256 c. 2. Дерієв, А. Купи мене: книга про гіпноз. / А. Дерієв. - Новосибірськ, 1999. - 61-66. 3. Дерієв, А.Я. Досвід моделювання дозованого вживання алкоголю при алкоголізмі / А. Я. Дерієв. //Питання ментальної медицини та екології. - Красноярськ, 1996. - № 2. - С. 70 -74. 4. Ковальов, С.В. Лікування за допомогою НЛП. Нейро-лінгвістичне програмування психосоматичних зцілень/С.В. Ковальов. - М.: КСП +, 1999. - 576 с. 5. Ковальов, С.В. Сім кроків від прірви. НЛП-терапія наркотичних залежностей/С.В. Ковальов. - М.: КСП +, 2003. - 256 с. 6. Макаров, В.В. Психотерапія нового століття/В.В.Макаров. - М.: Академічний проект, 2001. - С. 407 - 411. 7. Штайнер, К. Лікування алкоголізму / К. Штайнер. - СПб.: Прайм-ЄВРОЗНАК, 2004 - 224 с.