СПОРУЖЕНІ РЕФЛЕКСИ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
Прочитайте:
|
Під аневризмами розуміють обмежене або дифузне розширення судини з
збільшенням його діаметра не менш ніж у 2 рази.
Аневризмигрудної аорти. до розвитку аневризм призводять вроджені захворювання (коарктація аорти, синдром Марфана, вроджена звивистість дуги аорти) та набуті (атеросклероз, сифіліс, неспецифічний аортоартеріїт,
ревматизм). Утворення аневризми грудної аорти може бути пов'язане із травмою
грудної клітки. При аневризмі порушується нормальний кровотік у дистальному відділі аорти, змінюється зворотна діастолічна хвиля, зростає навантаження на лівий шлуночок та погіршується коронарний кровообіг. У деяких хворих виникає недостатність аортального клапана, що посилює тяжкість гемодинамічних порушень.Патологічна анатомія:за формою аневризми бувають мішковидними та веретеноподібними. Для перших характерно локальне випинання стінки аорти, що займає трохи більше половини її діаметра, для других- дифузне розширення всього кола аорти. Аневризми в залежності від будови стіни ділять на справжні та хибні. При справжніх аневризмах структура судинної стінки зберігається, при помилкових - вона представлена рубцевою сполучною.тканиною. При атеросклерозі з часом настає руйнація еластичного каркасу середньої оболонки, її атрофія, стоншення, що й веде до утворення аневризми. При сифілісі насамперед страждає середня оболонка аорти, м'язові та еластичні волокна якої піддаються деструкції. Для неспецифічного аортоартеріїту, що є аутоімунним захворюванням, характерно ураження всіх шарів судинної стінки, в яких спочатку відзначають явища продуктивного запалення, а потім склерозу. При синдромі Марфана спостерігають недорозвинення еластики та вогнища медіонекрозу.Клініка та діагностика:клінічна картина залежить від локалізації аневризми, яка може розташовуватися в області дуги, висхідному та низхідному відділах грудної аорти, та її розмірів. При невеликих аневризмах клінічних проявів може бути. Характерні болі зумовлені тиском на навколишні тканини та розтягуванням нервових сплетень аорти. При аневризмах дуги аорти болю частіше локалізуються в грудях і іррадіюють у шию, плече і спину, при аневризмах висхідної аорти хворі відзначають біль за грудиною, а при аневризмах низхідної аорти – у спині.
| Лікування: наявність аневризми грудної аорти є показанням до операції. При невеликих мішковидних аневризмах можлива крайова резекція з подальшим швом аорти або вшивання в дефект стінки аорти синтетичної латки. В інших хворих виконують резекцію аневризми з протезуванням аорти. Аневризмичеревної аорти, Основною причиною їх розвитку є атеросклероз. Клініка і діагностика: болі в животі - найбільш постійний симптом, локалізуються в навколопупковій ділянці або в лівій половині живота, можуть бути постійними, ниючими або носити нападоподібний характер, іноді іррадіюють у поперекову або пахвинну.область. У деяких хворих болі локалізуються переважно у спині. Болі виникають внаслідок тиску аневризми на нервові коріння спинного мозку та нервові сплетення заочеревинного простору. Почуття посиленої пульсації в животі, відчуття тяжкості та розпирання в епігастральній ділянці, здуття живота. У деяких хворих знижується апетит, з'являється нудота, блювання, відрижка, запори, схуднення. Іноді аневризми черевної аорти протікають безсимптомно. При огляді хворих на горизонтальному положенні нерідко через черевну стінку видно посилена пульсація аневризми. При пальпації у верхній половині живота, частіше ліворуч від її середньої лінії, визначають пульсуюче опуходевцяне утворення щільноеластичної консистенції, безболісне або малоболюче, частіше нерухоме. При аускультації над освітою чути систолічний шум. що проводиться на стегнові артерії. У половини хворих на рентгені можна виявити тінь аневризматичного мішка та кальциноз його стінки. УЗД та КТ дозволяють виявити аневризми невеликих розмірів. Прогноз при аневризмах черевної аорти несприятливий. Багато хворих гинуть протягом перших 3 років від розриву аневризми аорти. Лікування: хірургічне. Виконують резекцію аневризми черевної аорти з подальшим протезуванням. При великих аневризмах аорти стінки аневризматичного мішка інтимно спаяні з навколишніми тканинами, у цих випадках обсяг операції зводиться до розтину аневризматичного мішка, видалення з нього тромботичних мас та протезування аорти. |
Якщо аневризм здавлює верхню порожню вену, хворі скаржаться на головний біль і набряк обличчя. При великих аневризмах дуги та низхідної аорти виникає осиплість голосу внаслідок здавлення зворотного нерва, іноді з'являється дисфагія, обумовлена здавленням стравоходу.Нерідко хворі скаржаться на задишку та кашель, пов'язані з тиском аневризматичного мішка на трахею та бронхи. Іноді вони відчувають утруднення дихання, що посилюється у горизонтальному положенні. При великих аневризмах, що руйнують грудину та ребра, видно пульсуюче випинання на передній поверхні грудної клітки. Іноді огляд дозволяє виявити розширення шийних вен і колатералів грудної стінки, набряклість шиї, ціаноз обличчя, зумовлені утрудненням відтоку венозного з верхньої половини тулуба. При здавленні шийного симпатичного стовбура утворюється синдром Горнера. Хворі з синдромом Марфана зазвичай високого зросту, мають вузьке обличчя, непропорційну довжину кінцівок і "павукоподібні" пальці, у них іноді відзначають кіфосколіоз, лійкоподібну грудну клітину; у 50% хворих є ураження очей, спричинене ектопією кришталика. Асиметрія пульсу на верхніх кінцівках спостерігається лише у хворих з аневризмами грудної аорти, які мають ураження брахіцефальних судин. Приперкусіїнерідко виявляється розширення меж судинного пучка праворуч від грудини. Частим симптомом захворювання є систолічний шум, який при аневризмах висхідної аорти та дуги аорти вислуховується у другому міжребер'ї праворуч від грудини. При аневризмі, що поєднується з недостатністю аортального клапана, в третьому міжребер'ї зліва від грудини вислуховується шум систолодіастолічний.Рентгенознака аневризми грудної аорти - наявність гомогенного утворення з рівними чіткими контурами, невіддільного від тіні аорти та пульсуючого синхронно з нею. Можна виявити також зміщення аневризм трахеї, бронхів і стравоходу, контрастованого барієм.Ангіографіядає можливість підтвердити діагноз.
АНЕВРИЗМИ ПЕРИФЕРИЧНИХ АРТЕРІЙбуваютьнетравматичними та травматичними.Етіологія:Найбільш частими причинами нетравматичних аневризм є атеросклероз та сифіліс. Травматичні аневризми, які називають такожхибними, утворюються після вогнепальних і колотих поранень, рідше - внаслідок тупої травми. Їх розвиток можливий при вузькому раневому каналі, невеликій зоні ураження м'яких тканин, прикритті ранового отвору шкірою або м'якими тканинами. У цих умовах кров, що виливається зі стінки пошкодженої судини, накопичується в навколишніх тканинах, розшаровуючи їх, і виникає періартеріальна пульсуюча гематома. Згустки, що утворюються в ній, відтісняються струменем артеріальної крові до периферії, спресовуються і згодом організуються, в результаті чого утворюється сполучнотканинна капсула. Пульсуюча гематома таким чином перетворюється на хибну аневризму аорти.Патологічна анатомія:розрізняють три основні типи травматичних аневризм: артеріальні, артеріовенозні та комбінованіКлініка та діагностика:основна скарга хворих на наявність пульсуючого утворення в тому чи іншому сегменті кінцівки. При огляді дома артеріальної аневризми видно припухлість, нерідко пульсуюча. При пальпації вона, як правило, щільно-еластичної консистенції, чітко обмежена, округлої або овальної форми, пульсує синхронно зі скороченнями серця. При аускультації над областю аневризми чутний систолічний шум, який зникає при здавленні артерії, що призводить, Пульсація до периферії від аневризми часто знижена. Рука, прикладена до місця розташування артеріовенозної аневризми, відчуває тремтіння або дзюрчання (симптом "котячого муркотіння") При аускультації над цією ділянкою вислуховується постійний "дме" шум, що посилюється в період систоли. Ускладнення аневризм розрив аневризматичногомішка з профузною кровотечею, що загрожує життю, тромбоемболії тромботичними масами, що містяться в аневризмі. Для уточнення розмірів та форми аневризми, локалізації, стану проксимального та дистального артеріального русла, ступеня розвитку колатерального кровообігу необхідна артеріографія.Лікування:хірургічне. Резекція аневризматичного мішка із заміщенням віддаленої ділянки артерії сегментом великої підшкірної вени або синтетичним протезом. Лише за невеликих дефектів судинної стінки операція може бути закінчена накладенням бічного або циркулярного шва на уражені судини
СПОВІДЖЕНІ РЕФЛЕКСИ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
Це поняття запровадив у фізіологію В.Н.Черніговський. Сполучені (міжсистемні) рефлекси - рефлекторні впливу на серцево-судинну систему з рефлексогенних зон інших органів або з серцево-судинної системи на інші системи організму. Вони не беруть прямої участі у регуляції системного АТ. Прикладом сполучених рефлексів можуть бути такі рефлекси.
Рефлекс Данині-Ашнера(окркосерцевий рефлекс) - це зниження частоти серцевих скорочень (ЧСС), що виникає при натисканні на бічну поверхню очей. Рефлекс вважається швидким, якщо він проявляється протягом 3-5 с або повільним, якщо виявляється через 8-10 с. Пульс при цьому
уріжається на 10-15 в 1 хв, рефлекс здійснюється за допомогою блукаючих нервів. Цей рефлекс використовується в клініці з діагностичною та лікувальною цілями, наприклад при пароксизмальній тахікардії.
Рефлекс Гольтца- зменшення ЧСС або навіть повна зупинка серця при подразненні механорецепторів органів черевної порожнини або очеревини, що враховується при хірургічних втручаннях у черевній порожнині. У досвідіГольця биття по шлунку і кишечнику жаби веде до зупинки серця.
Рефлекс Тома-Ру- брадикардія при сильному тиску або ударі в епігастральну область. Удар "під ложечку" (нижче мечоподібного відростка грудини - область сонячного сплетення) у людини може призвести до зупинки серця, короткочасної втрати свідомості і навіть до смерті. У боксерів такий удар є забороненим. Рефлекси Гольця і Тома-Ру також здійснюються за допомогою блукаючого нерва і, мабуть, мають загальну рефлексогенну зону.
Рефлекс Герінга- рефлекторне зниження ЧСС при затримці дихання на висоті глибокого вдиху. Еферентною ланкою дуги рефлексу є блукаючий нерв. Цей рефлекс у клініці використовується для визначення ступеня збудливості центрів блукаючих нервів. Якщо в положенні сидячи при виклику цього рефлексу зниження ЧСС перевищує 6 уд/хв, воно свідчить про підвищену збудливість центрів блукаючих нервів.
Рефлекс з механо- та терморецепторів шкіри при їх роздратуванніполягає в гальмуванні або стимуляції серцевої діяльності. Ступінь їх виразності може бути
дуже сильною. Відомі, наприклад, випадки смерті внаслідок зупинки серця при пірнанні в холодну воду (різке охолодження шкіри живота).
Рефлекс з пропріорецепторіввиникає при фізичному навантаженні і виявляється у збільшенні ЧСС внаслідок зменшення тонусу блукаючих нервів. Цей рефлекс є пристосувальним - забезпечує покращення постачання працюючих м'язів киснем та поживними речовинами, видалення метаболітів.
Умовні рефлексина зміну серцевої діяльності також відносять до пов'язаних рефлексів.