Спосіб діагностики характеру вставлення головки плода під час пологів
Спосіб може бути використаний в медицині та в акушерській практиці для діагностики характеру вставлення головки плода під час пологів. У породіллі при ультразвуковому скануванні визначають позицію і вид плода за розташуванням хребта та лицьової частини черепа, положення головки плода щодо площини входу в малий таз за величиною контуру головки, що знаходиться нижче даної площини, згинання або розгинання головки за величиною шийно-потиличного кута або підборіддя грудинного розміру в залежності від виду плода (переднього або заднього), положення стрілоподібного шва головки за розташуванням очних ямок щодо середньої лінії тіла та їх взаєморозташування, вид і ступінь асинклітизму за розташуванням очних ямок щодо площини входу в малий таз та їх вертикального зміщення відносно один одного. Оптимальним варіантом вставлення головки плода під час пологів є передній вид потиличного передлежання, який при ультразвуковому скануванні має наступні відмінні риси: хребет плода розташовується спереду і зліва, лицьова частина черепа праворуч і ззаду, нижче площини входу в малий таз знаходиться 1/3 контуру головки. помірне згинання головки (величина шийно-потиличного кута від 120 до 140 градусів) та задній асинклітизм першого ступеня виразності (задня очниця нижче передньої та величина вертикального зміщення не перевищує 2,5 см), стрілоподібний шов у правому косому розмірі входу в малий таз (передня очниця праворуч від середньої лінії тіла, задня на її рівні). При виявленні відхилень від описаного вище варіанта вставлення головки плода діагностується патологічне вставлення, яке є одним із симптомів функціонально вузького тазу і є підставою для перегляду тактики ведення пологів. Спосіб дозволяє зробити більш ранню, точну та безпечну вплан інфікування пологових шляхів діагностику патологічних варіантів вставлення головки плода під час пологів, знизити частоту травматично-гіпоксичних ушкоджень плода, зменшити материнський травматизм.
Пропонований спосіб відноситься до галузі медицини, а саме акушерства, і може бути використаний у діагностиці нормального та патологічного перебігу пологів.
Відомий спосіб діагностики характеру вставлення голівки плода в малий таз під час пологового дослідження за допомогою визначення розташування швів і тім'ячків щодо основних анатомічних орієнтирів (лонне зчленування, промонторіум, криж) і розмірів малого таза матері (Айламазян Е. К. Акушерство). медичних інститутів, Санкт-Петербург "Спеціальна література", 1997, с.97-98, 126-136, 146-147, 150, 270-275).
Вказаний спосіб неточний, часто утруднений наявністю родової пухлини або кефалогематоми. Його здійснення можливе лише при значному відкритті шийки матки (не менше 4 см) і, отже, патологічні варіанти вставлення головки можуть діагностуватися із запізненням лише в активній фазі 1 періоду пологів. Даний спосіб підвищує ризик гнійно-септичних захворювань під час пологів і післяпологового періоду, оскільки вимагає багаторазових вагінальних маніпуляцій.
Завданням дослідження є неінвазивний спосіб, що дозволяє в більш ранні терміни і з більшою точністю діагностувати характер вставляння голівки плода у малий таз під час пологів.
Це завдання вирішується за допомогою ультразвукового дослідження (лінійний та конвексний датчики, 3,5 МГц) при трансабдомінальній візуалізації основних параметрів, що характеризують варіант вставлення голівки плода під час пологів: позиція і вид плода, положення голівки плода щодо площини входу в малий таз, положеннястрілоподібного шва головки щодо основних розмірів входу в таз, згинання або розгинання головки та ступінь їх виразності, наявність асинклітизму, його вид та ступінь виразності.
Практично спосіб визначення характеру вставлення головки плода під час пологів складається з 5 етапів і здійснюється наступним чином: 1 етап. Дослідження починається з визначення позиції та виду плоду за розташуванням хребта та лицьової частини черепа щодо сторін тіла та передньої черевної стінки.
2 етап. Визначення положення головки плода щодо площини входу в малий таз здійснюється наступним чином: при поздовжньому скануванні нижній край ультразвукового датчика встановлюється на лонному зчленуванні. При цьому добре візуалізується контур головки і площина входу в малий таз, орієнтуючись на які виділяються 4 можливі положення головки: 1 положення (головка притиснута до входу в малий таз) - нижче входу в таз знаходиться менше 1/3 контуру головки; 2 положення (головка малим сегментом у вході в малий таз) - нижче від входу в таз знаходиться 1/3 контуру головки; 3 положення (головка великим сегментом у вході в малий таз) - нижче від входу в таз знаходиться 2/3 контуру головки; 4 положення (головка в порожнині таза) - над входом у таз візуалізується лише основа черепа та перший шийний хребець.
3 етап. Визначення згинання чи розгинання головки залежить від виду плода. При передньому вигляді зручніше користуватися величиною шийно-потиличного кута. З цією метою після фіксації зображення у потрібному ракурсі курсором А проводиться пряма лінія через остисті відростки 2 та 3 шийних хребців до її перетину з основою черепа. Потім курсором проводиться пряма лінія через потиличну кістку до її перетину з першою лінією. Кут, що утворився, вимірюється в градусах і отриманірезультати інтерпретуються наступним чином: - при гіперфлексії головки кут дорівнює 140-160 o; - при помірному згинанні головки - 120-140 o; - при помірному розгинанні головки - 90-120 o; - при розгинальних вставленнях головки шийно-потиличний кут менше 90 o: при передньо-головному вставленні - 80-90 o, при лобовому - 60-80 o, при лицьовому - менше 60 o.
При задньому вигляді ступінь згинання або розгинання головки плода визначається по відстані від підборіддя до грудини (підборіддя-грудинний розмір) і має наступні значення: гіперфлексія 0-2 см, помірне згинання 2-3 см, помірне розгинання 3-5 см, розгинальні вставлення головки : передньоголовне 5-7 см, лобове 7-8 см, лицьове 9 і більше див.
4 етап. З'ясування положення стрілоподібного шва головки плода щодо основних розмірів входу в малий таз засноване на вивченні взаєморозташування очних ямок щодо середньої лінії тіла. Проводиться поперечне сканування і датчик встановлюється на рівні очних ям плода, зображення фіксується. У випадку, якщо стрілоподібний шов знаходиться в поперечному розмірі входу в малий таз, очниці розташовуються праворуч або ліворуч від середньої лінії тіла (залежно від позиції плода) і їх дно практично поєднується. Якщо стрілоподібний шов знаходиться в одному з косих розмірів, то дно задньої очниці (при передньому вигляді) або передньої очниці (при задньому вигляді) відповідає середній лінії тіла. Якщо стрілоподібний шов знаходиться у прямому розмірі входу в малий таз, то обидві очниці розташовуються на рівній відстані від середньої лінії тіла.
5 етап. Заключним етапом є визначення виду та ступеня виразності асинклітизму. З цією метою датчик встановлюється на рівні очниць у площині, що відповідає площині входу в малий таз, та визначається положення очницьщодо цієї площини. Якщо передня очниця знаходиться нижче за задню, є передній (негелівський) асинклітизм. Якщо нижче знаходиться задня очниця, є задній (літцманівський) асинклітизм. Ступінь асинклітизму визначається за величиною вертикального зміщення очних ямок щодо один одного. Якщо ця величина не перевищує 1 см, вставлення вважається синклітичним. Якщо ця відстань знаходиться в межах від 1 до 2,5 см, асинклітизм 1 ступеня. При зміщенні на 2,5-4 см – асинклітизм 2 ступеня. При зміщенні більш ніж на 4 см має місце 3 ступінь асинклітизму (вушне вставлення).
Оптимальним варіантом вставлення головки плода під час пологів є передній вид потиличного передлежання, який при ультразвуковому скануванні має наступні відмінні риси: хребет плода розташовується спереду і зліва, лицьова частина черепа праворуч і ззаду, нижче площини входу в малий таз знаходиться 1/3 контуру головки. помірне згинання головки (величина шийно-потиличного кута від 120 до 140 o ) і задній асинклітизм першого ступеня вираженості (задня очниця нижче передньої та величина вертикального зсуву не перевищує 2,5 см), стрілоподібний шов у правому косому розмірі входу в малий таз (передня очниця праворуч від середньої лінії, задня на її рівні).
Нами проведено ультразвукове дослідження характеру вставлення голівки плода у 168 породіль. Контрольну групу склали 100 породіль, вставлення голівки плода, у яких визначалося на підставі загальноприйнятих клінічних методів (зовнішній огляд, дослідження піхви). У 123 породіль (73,2%) дослідження проведено в латентну фазу пологів першого періоду пологів, у решти 45 (26,8%) активну фазу. У всіх породіль контрольної групи дослідження проводилося лише активну фазу пологів.Отримані результати верифікувалися за наслідками пологів (позиція і вид плода при народженні, характер і ступінь конфігурації головки, розташування родової пухлини) або при операції кесарів розтин. Встановлено, що передній вид потиличного передлежання в основній групі становив 52,4% (88), задній вид потиличного передлежання – 28,6% (48), гіперфлексія головки 10,1% (17), біомеханізм, характерний для плоских тазів – 3 ,0% (5), високе пряме стояння головки – 4,2% (7), передньо-головне вставлення – 1,2% (2), лобове вставлення – 0,6% (1). Помилка у визначенні характеру вставлення головки плода в основній групі відбулася в одному випадку (0,6%), коли ультразвукові дані були інтерпретовані як передньо-головне вставлення, а при оперативному розродженні було встановлено лобове передлежання.
У контрольній групі передній вид потиличного передлежання встановлено у 78% випадків, у 15% - задній вид потиличного передлежання, у 5% дані піхвового дослідження вказували на гіперфлексію головки, у 2% випадків було діагностовано високе пряме стояння головки. Помилки у визначенні характеру вставлення голівки плода у цій групі становили 17%.
Наведені нами дані ілюструються наведеними нижче прикладами.
Пропонований винахід дозволяє зробити більш ранньою і точною діагностику патологічних варіантів вставлення головки плода під час пологів, частота помилок знизилася на 16,4%, уникнути труднощів, спричинених наявністю родової пухлини або кефалогематоми, знизити ризик гнійно-септичних захворювань матері та плода, що є підставою до своєчасної діагностики функціонально вузького тазу та перегляду тактики ведення пологів, знижує ймовірність травматично-гіпоксичних ушкоджень плода та новонародженого, материнський травматизм.
Спосіб діагностики характерувставлення голівки плода під час пологів, що відрізняється тим, що при ультразвуковому скануванні визначають вид і позицію плода щодо розташування хребта і лицьової частини черепа, визначають положення головки плода щодо площини входу в малий таз за величиною її сегмента, що знаходиться нижче даної площини, визначають згинання або розгинання головки за величиною шийно-потиличного кута (при передньому вигляді) або підборідно-грудинного розміру (при задньому вигляді), визначають положення стрілоподібного шва головки щодо основних розмірів входу в малий таз за розташуванням очних ямок щодо середньої лінії тіла та їх взаєморозташування, визначають вид і ступінь асинклітизму за розташуванням очних ямок щодо площини входу в малий таз та їх вертикального зміщення щодо один одного і за умови, що нижче площини входу в малий таз знаходиться не більше 1/3 контуру головки, хребет плода звернений дозаду, а лицьова частина черепа кпереду, величина шийно -потиличного кута менше 120 градусів або більше 140 градусів, обидві очниці розташовуються ліворуч або праворуч від середньої лінії тіла або на рівній відстані від неї, передня очниця зміщена нижче задньої або величина вертикального зміщення перевищує 2,5 см діагностують патологічний варіант вставлення головки плода під час пологів .