Спосіб діагностики стадії інвазії раку сечового міхура
Власники патенту UA 2332168:
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до урології, та призначене для проведення тканинної біопсії пухлини сечового міхура для подальшої морфологічної діагностики стадії раку сечового міхура. Спосіб забезпечує більш достовірне встановлення гістологічного діагнозу та стадії інвазії раку сечового міхура на доопераційному етапі. Проводять отримання гістологічного матеріалу за допомогою ультразвукового трансректального дослідження за допомогою ультразвукового датчика з укріпленою на ньому біопсійною насадкою. Ультразвуковий датчик вводять в ампулу прямої кишки і виробляють візуалізацію пухлини на поверхні стінки сечового міхура, далі здійснюють поєднання зображення основи пухлини сечового міхура і зображення біопсійного каналу, що утворюється ультразвуковим датчиком і біопсійною насадкою. Занурюють біопсійну голку в біопсійний канал і зміцнюють зовнішню частину голки в створі біопсійного пістолета і роблять постріл. Після пострілу витягують біопсійну голку та отримують гістологічний матеріал, що містить тканину стінки сечового міхура та основи пухлини.
Винахід відноситься до урології та призначене для проведення тканинної біопсії пухлини сечового міхура для подальшої морфологічної діагностики стадії раку сечового міхура.
Встановлення ступеня інвазії раку сечового міхура є найважливішим аспектом діагностики, оскільки цей показник визначає вибір тактики хірургічного лікування. Неінвазивні стадії раку при поширенні пухлини в межах слизового та підслизового шарів дозволяє зробити радикальну хірургічну операцію ендоскопічним методом (трансуретральна резекція). Інвазивні стадії раку сечового міхура мають єдиний радикальний методхірургічного лікування – радикальну цистектомію з подальшим формуванням ортотопічного сечового міхура із сегмента кишки.
При правильно встановленому ступені інвазії у разі неінвазивної форми раку сечового міхура трансретральна резекція пухлини дає хороші результати та дозволяє досягати п'ятирічної виживання у 92-94% пацієнтів. Летальність при цьому виді хірургічного лікування раку сечового міхура дорівнює нулю, загальна кількість ускладнень становить близько 18,3%, серед яких стриктура уретри (7,8%), кровотеча (6,3%), внутрішньочеревна перфорація (0,5%).
Інвазивні форми раку сечового міхура в урологічних клініках Укаїни виявляються у 58% пацієнтів. У порівнянні з неінвазивними формами раку п'ятирічна виживання у таких хворих значно нижча. Так, при раку сечового міхура з інвазією через всю стінку п'ятирічна виживання становить лише 7%. В даний час радикальна цистектомія розглядається як єдиний радикальний спосіб лікування. Летальність при радикальній цистектомії становить 3%. У післяопераційному періоді безпосередніми ускладненнями стають: інфекція у рані, кишкова непрохідність, неспроможність швів анастомозів, сепсис, гострий пієлонефрит, пневмонія, які становлять у середньому близько 10%. Тромбози та емболії зустрічаються у 5% оперованих. На віддаленому післяопераційному етапі серед ускладнень спостерігається розвиток стриктур у зоні анастомозів, формування уродинамічних порушень верхніх сечовивідних шляхів, пієлонефрит, хронічна ниркова недостатність.
У зв'язку з цим правильність встановлення гістологічного діагнозу та стадії інвазії раку сечового міхура на доопераційному етапі є винятково важливою. Невідповідність обраного виду оперативного лікування ступеня інвазії пухлинипризводить, з одного боку, до недотримання радикальності, з іншого боку, до використання необґрунтованої за обсягом та тяжкістю хірургічної операції.
Проблема діагностики стадії інвазії раку сечового міхура пов'язані з складністю отримання повноцінного гістологічного матеріалу тканини основи пухлини, тобто. у зоні інвазивного зростання. Забір тканини пухлини здійснюється трансуретральним доступом або з поверхні пухлини, що не дає відповіді про ступінь інвазії або шляхом фрагментування та коагуляції тканини пухлини при трансуретарній резекції, що знижує інформативність гістологічного дослідження.
Відомий спосіб холодної (тобто без коагуляції тканини) біопсії, при якій проводиться взяття матеріалу при цистоскопії біопсійними щипцями з порожнини сечового міхура з вільної поверхні пухлини. Результати такої біопсії не можу відобразити стан усієї стінки. Це пов'язано з тим, що в біоптаті найчастіше міститься тільки тканина слизової оболонки без підслизового та м'язового шарів, розташованих у глибших відділах стінки сечового міхура (Скрябін Г.М., Олександров В.П., Кореньков Д.Г., Назаров Т . Н. «Цистити», Санкт-Петербург, 2006, стор.90-91).
Відомий спосіб отримання гістологічного матеріалу під час проведення трансуретральної резекції пухлини. Умовою проведення трансуретральної резекції є туге заповнення порожнини сечового міхура стерильним фізіологічним розчином, що дозволяє візуалізувати стінки. На перших етапах процедури резецируется екзофітна тканина пухлини. Далі виконується поетапне видалення частин пухлини разом із її основою. На заключному етапі проводиться біопсія з резекцією стінки сечового міхура в безпосередній близькості від пухлини. Протягом процедури промивні води із фрагментами тканини пухлинизбираються в посудину з наступною фільтрацією. Отримані у результаті фрагменти тканини є об'єктом гістологічного дослідження. За даними літератури частота помилково-негативних результатів щодо м'язової інвазії або інвазії в навколоміхурову клітковину досягає 30-40%. Труднощі морфологів обумовлені фрагментацією тканини та коагуляційним некрозом. Недоліками зазначеного способу є візуальна оцінка меж тканин, що резецюються, і значне пошкодження гістологічного матеріалу внаслідок фрагментації і коагуляції. Оскільки трансуретральна резекція поєднує в собі елементи не тільки діагностичної, але лікувальної процедури, вона є інвазивною маніпуляцією, яка потребує умов загальної анестезії (Переверзєв А.С., Петров С.Б. Пухлини сечового міхура. – Харків: Факт, 1002) -112).
Завданням винаходу є розробка достовірного та простішого способу діагностики стадії інвазії раку сечового міхура.
Технічним результатом розробленого способу є правильність встановлення гістологічного діагнозу та стадії інвазії раку сечового міхура на доопераційному етапі.
Спосіб діагностики на стадії інвазії раку сечового міхура включає одержання гістологічного матеріалу. При здійсненні способу проводять ультразвукове трансректальное дослідження за допомогою ультразвукового датчика з укріпленою на ньому біопсійною насадкою. Ультразвуковий датчик вводять в ампулу прямої кишки і виробляють візуалізацію пухлини на ущільнюють е біопсійногопістолета і роблять "постріл". Після пострілу витягують біопсійну голку та отримують гістологічний матеріал, що містить тканину стінки сечового міхура та основи пухлини.
Ультразвукове дослідження основи пухлини сечового міхура, що передує проведення біопсії, здійснювали методом ультразвукового сканування трансректальним конвексним датчиком частотою 6,5 мГц. Підготовка для дослідження включала очищення кишечника та призначення з профілактичною метою короткого курсу антибіотиків фторхінолонового ряду. Для візуалізації датчик орієнтували максимально близько до зовнішнього контуру сечового міхура поблизу пухлини, маючи площину сканування поза судинними утвореннями, кишечнику, сечоводів та інших анатомічних структур. Поєднували зображення біопсійного каналу з площиною, що проходить перпендикулярно до основи пухлинного фокусу, і забирали стовпчик тканини. Фіксували одержаний матеріал у розчині формаліну для подальшого гістологічного дослідження.
Пацієнт Ф., 60 років, вступив до урологічного відділення стаціонару з діагнозом: «Утворення стінки сечового міхура». При надходженні пред'являв скарги на домішку крові в сечі, хворобливе прискорене сечовипускання. При комплексному УЗД органів малого тазу виявлено зміну стінки сечового міхура в ділянці дна, лівої бічної стінки. Зміна характеризувалася наявністю екзофітного тканинного утворення на широкій основі розмірами 35×26 мм зі зміною всіх шарів стінки сечового міхура в основі пухлини. Проведено цистоскопічне дослідження: “. в області дна та лівої бічної стінки визначається грубоворсинчасте утворення на широкій підставі розмірами, що кровоточить. Проведено трансуретральну резекцію пухлини. Матеріал відправлено на гістологічне дослідження.». Дані гістологічного дослідження фрагментів резецированной пухлини: «Низько-диференційований перехідноклітинний рак сечового міхура з інвазією через всю товщу надісланих фрагментів». З метою уточнення стадії інвазії зроблена трансректальна «холодна» біопсія утворення сечового міхура відповідно до розробленого способу, матеріал відправлений на гістологічний аналіз. Висновок: «У представленому стовпчику тканини визначається низькодиференційований перехідноклітинний рак сечового міхура з інвазією через усі шари стінки сечового міхура та мікроскопічною інвазією в перивезикальну клітковину, що відповідає стадії Т3а раку сечового міхура». Рекомендовано проведення оперативного лікування – радикальної цистектомії. Гістологічний післяопераційний діагноз: Інвазивний низькодиференційований перехідноклітинний рак сечового міхура з мікроінвазією в перивезикальну клітковину. Метастатична поразка віддалених регіональних лімфатичних вузлів».
Пацієнт К., 35 років. Вступив до урологічного відділення стаціонару з діагнозом: «Утворення стінки сечового міхура». При надходженні скарг не висував. З анамнезу відомо, що два місяці тому був одноразовий епізод мінімальної макрогематурії. При комплексному УЗД органів малого тазу виявлено одиночне утворення у нижніх відділах правої бічної стінки розмірами 20 мм на широкій основі, чітких ознак порушення структурності стінки сечового міхура в ділянці пухлини не виявлено.
Вироблено трансректальну біопсію пухлини сечового пухиря, гістологічне висновок: «Високодиференційований рак сечового міхура з інвазією в слизовий та підслизовий шари. М'язові шари стінки сечового міхура не змінені». Призначено протирецидивну імунотерапію, динамічне спостереження.
За допомогоюзапропонованого способу діагностики стадії інвазії раку сечового міхура було обстежено 45 хворих. У 29 хворих діагноз був підтверджений при гістологічному дослідженні макропрепарату сечового міхура – у 27 хворих після радикальної цистектомії, у 2 випадках – на аутопсії. Діагноз збігся у 22, тобто. достовірність способу становила 75,9%.
Спосіб діагностики на стадії інвазії раку сечового міхура, що включає отримання гістологічного матеріалу, який відрізняється тим, що проводять трансректальне ультразвукове дослідження за допомогою ультразвукового датчика з укріпленою на ньому біопсійною насадкою, ультразвуковий датчик вводять в ампулу прямої кишки, виробляють візуалізацію. совмещение изображения основания опухоли мочевого пузыря и изображения биопсийного канала, образуемого ультразвуковым датчиком и биопсийной насадкой, погружают биопсийную иглу в биопсийный канал, наружную часть иглы укрепляют в створе биопсийного пистолета, производят «выстрел», извлекают биопсийную иглу и получают гистологический материал, содержащий ткань стенки сечового міхура та основи пухлини.