Спосіб діагностики запальної деструкції придаткових пазух носа та вуха

Власники патенту UA 2361220:

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме оториноларингології. Сутність способу діагностики запальних деструкцій придаткових пазух носа та вуха полягає в тому, що досліджують феритин в ексудаті, отриманому при пункції приносової пазухи або промиванні середнього вуха, і в сироватці крові. Визначають ранговий бал для кожного показника феритину в ексудаті та сироватці крові і при сумі 5 і більше балів судять про деструктивний запальний процес, а при сумі 3 і менше балів судять про недеструктивний запальний процес. Використання способу дозволяє підвищити точність діагностики запальної деструкції придаткових пазух носа та вуха.

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме оториноларингології, і може бути використане для діагностики деструктивного синуїту та епітимпаніту.

Діагностика епітимпаніту та деструктивних синуситів запальних станів складна і не завжди точна. Вона ґрунтується на ретельному зборі анамнезу, об'єктивних фізикальних даних, лабораторних тестах, рентгенологічного та комп'ютерного томографічного дослідження. Однак жодна із цих позицій не дає надійного діагностичного результату. Так точність лише анамнестичних та об'єктивних даних при діагностиці деструктивних станів не перевищує 60% (Ульянов Ю.П., Шадиєв Х.Д., Шадиєв Т.Х. Хронічний середній отит. / Навчальний посібник для практикуючих лікарів з оториноларингології. - М.: український лікар, 2007. – 202 с.). Крім того, не рідко деструктивні процеси в придаткових пазухах носа і скроневої кістки протікають латентно і діагностуються при вже розвинених ускладненнях (Лучихін А.А. і співавт. Атипова течія хронічного гнійного середнього отиту. // Вісник оториноларингології, 2005.С.52-53; Стратієва О.В. та співавт. Морфологічний образ латентного асептичного остеомієліту скроневої кістки. // українська оториноларингологія, 2007. – №4. - С.61-66; Гофман В.Р., Бондарук В.В. Новий підхід до діагностики латентних синуситів. // Українська ринологія, 1998. - №2. - С.22).

Стандартні лабораторні тести дозволяють діагностувати епітим-паніт та деструктивний синуїт не більше ніж у 35-45% хворих. Рентгенологічне дослідження придаткових пазух носа в традиційних укладаннях вказує на деструкцію не більше ніж у 40% хворих (Плужніков М.С. та співавт. Рентгенодіагностика в оториноларингології. // СПб., 2007. - 132 с.), скроневих кісток у укладках по Шю. та Майєру не більше ніж у 31,3% пацієнтів (Грязнова Н.Г. Клініко-променева діагностика хронічного гнійного середнього отиту: Автореф… канд. мед. наук, М., 2007. – 25 с.). На даний момент найбільш достовірною діагностичною методикою у виявленні деструктивних станів є спіральна комп'ютерна томографія, яка дозволяє встановити деструктивний синуїт у 94% випадках (Гофман В.Р., Бондарук В.В. Частота латентних синуситів задніх приносових пазух при аналізі КТ голови. // українська ринологія, 1998. - №2. - С.23), епітимпаніт - у 93,8% (Дмитрієв Н.С., Косяков С.Я., Федосєєв В.І. Комп'ютерна томографія скроневої кістки у передопераційному обстеженні хворих з різною патологією вуха.// Новини оториноларингології та логопатології, 2001. - № 2. - С.77-78).

Основними недоліками комп'ютерних томографічних методик діагностики є:

- небажане променеве навантаження на пацієнта та персонал;

- трудомісткість процесу обробки результатів;

- громіздкість та висока вартість обладнання та як наслідок дорожнеча дослідження;

- відсутність обладнання вдрібних клініках та стаціонарах, куди найчастіше госпіталізуються хворі з деструктивними ураженнями придаткових пазух носа та вуха;

- утруднено пошук ранніх ознак кісткових деструктивних змін придаткових пазух носа та середнього вуха;

- становище на животі з максимально закинутою назад головою важко переноситься дітьми і практично неможливе з дотриманням усіх критеріїв укладання у пацієнтів похилого віку.

Важкодоступність комп'ютерної томографії в лікувальних закладах районного, міського, а часом і обласного підпорядкування, дорожнеча дослідження та небажання хворого піддаватися променевому навантаженню спонукають багатьох пацієнтів відмовлятися від такого обстеження, а дослідників шукати інші достовірні діагностичні тести.

До недоліків цих способів можна віднести:

- Реальну інформацію несуть лише значні зміни показників (40-60% від норми та більше);

- практичну значимість мають співвідношення показників цитокінів, а чи не їх абсолютне значення;

- для діагностичної оцінки цитокінового статусу найважливіше значення мають індивідуальні показники норми у даного хворого, особливо з урахуванням його віку та супутніх соматичних захворювань;

- коливання показників, пов'язані з їдою, часом доби, фізичними навантаженнями, емоційним статусом;

- Комплексний аналіз всіх показників більш інформативний, ніж оцінка кожного з них окремо;

- Необхідність дослідження кількох цитокінів підвищує економічні витрати на обстеження хворого.

Метою винаходу є підвищення точності діагностики запальної деструкції придаткових пазух носа та вуха.

Поставлена ​​у винаході мета досягається тим, що досліджують феритин в ексудаті,отриманому при пункції приносової пазухи або промиванні середнього вуха, і сироватці крові, визначають ранговий бал показника в ексудаті та сироватці крові, при сумі 5 і більше балів судять про деструктивний запальний процес, а при сумі 3 і менше балів судять про недеструктивний запальний процес.

На першому етапі проведено дослідження рівня феритину у тканинах, видалених з гайморової пазухи (62 пацієнти) та середнього вуха (18 пацієнтів) при сануючих операціях. Встановлено чітку залежність концентрації тканинного феритину від ступеня деструктивного процесу. Отримано високі цифри тканинного феритину у хворих з ускладненим деструктивним процесом. Аргументацією можливості використання феритину для діагностики деструктивного стану послужила висока його надійність у діагностиці деструктивних станів при інших нозологічних формах та відсутність цього медіатора у слизовій оболонці, взятій нами у 16 ​​осіб, які померли від травм.

До операції у цих хворих також досліджувалися рівні феритину в ексудаті та сироватці крові. Ексудат отримували при пункції ураженої пазухи та промиванні середнього вуха. При визначенні феритину в сироватці пацієнти не утримувалися від їжі, ніяких спеціальних приготувань не вимагалося. Збирали кров звичайною венепункцією вакутейнери і відокремлювали сироватку від клітин центрифугуванням після утворення згустку.

Концентрацію феритину у сироватці крові та ексудаті визначали методом непрямого твердофазного імуноферментного аналізу в нг/мл комерційними тест-системами ЗАТ «БіоХімМак» (Москва).

Визначення тканинного феритину проводили після гомогенізації досліджуваних тканин. Гомогенізація проводилася в такий спосіб. Патологічно змінену слизову оболонку придаткових пазухноса та середнього вуха, видалену під час сануючої операції подрібнювали та розтирали зі скляним порошком до сметаноподібної консистенції. Для руйнування клітинних мембран та структур проводили 3-х кратне розморожування та заморожування гомогенату. Потім проводили екстракцію розчинених білків фізіологічним розчином з розрахунку 3 об'єми на 1 г тканини. Отриманий після центрифугування (8000 об/хв протягом 30 хвилин) водний екстракт піддавали термічної обробки при температурі 80°С протягом 30 хвилин. Денатуровані білки видаляли центрифугуванням 8000 об/хв протягом 30 хвилин, в результаті термічної обробки отримали термостабільні білки.

Для ідентифікації феритину в тканинних біоптатах використана та ж стандартна тест-система, що визначає еквівалентне співвідношення відомого антигену та відповідних антитіл.

Зміни концентрації феритину в ексудаті та сироватці крові у більшості обстежених хворих корелювали з рівнями медіатора у тканинах. Однак в окремих випадках у хворих на деструктивний синуїт та епітимпаніт відзначена висока концентрація феритину в ексудаті і низька в сироватці крові, і навпаки - низька в ексудаті і висока - у сироватці крові. Ймовірно, це залежить від патоморфологічних змін слизової оболонки, індивідуальних особливостей її кровопостачання та мікроциркуляції. Коливання феритину в ексудаті варіювали від 2 до 16 нг/мл, у сироватці крові від 24 до 180 нг/мл.

Проведено статистичну обробку результатів із застосуванням критерію Стьюдента t. Рівень сироваткового феритину був більш високий при деструктивних синуїтах, і склав 168,1±21,2 нг/мл порівняно з рівнем при недеструктивних формах хронічних синуїтів (85,7±14,7 нг/мл, р 12 /л, Не - 137 г/л, Le - 4,6×10 9 /л, еозинофіли- 1%, паличкоядерні нейтрофіли - 2%, сегментоядерні нейтрофіли - 47%, лімфоцити 45%, моноцити 5%, ШОЕ - 34 мм/год, лейкоцитарний індекс інтоксикації - 0,98.

Феррітін: тканинний – 4,15 нг/мл, в ексудаті – 12 нг/мл (3 бали), у сироватці крові – 146,4 нг/мл (3 бали). Сума балів – 6.

D.S. Лівосторонній гострий гнійно деструктивний одонтогенний перфоративний гайморит.

Виконана сануюча операція на лівій верхньощелепній пазусі по Калдвел-Люку, із закриттям альвеолярної нориці щічним клаптем на ніжці. Операційні знахідки: грануляційна тканина, поліповидні утворення, кістковий секвестр, вільне слизово-гнійне відділення з різким запахом, пломбувальний матеріал. Отриманий матеріал зазнав гістологічного дослідження, деструктивні зміни підтверджені.

У післяопераційному періоді отримувала традиційний курс протизапальної та десенсибілізуючої терапії. Виписана у задовільному стані на 12 добу перебування у стаціонарі.

Об'єктивно: Загальний стан хворий задовільний. Температура тіла – 38,5°С. Слизова оболонка порожнини носа більша справа різко набрякла, гіперемована, місцями застійна з синюшним відтінком. Носове дихання утруднене, користується судинозвужувальними краплями до шести разів на добу. Носова перегородка по середній лінії, нижні носові раковини різко гіпертрофовані. Відділяється з носа слизово-гнійне, нерясна. Ротова порожнина не санована. Пальпація в проекції приносових пазух справа болісна.

Комп'ютерна томографія придаткових пазух носа не переконлива: пристінне зниження пневматизації у правій гайморовій пазухі, тіні продуктивних змін у ній, без ознак деструкції.

При пункції правої гайморової пазухи отримано гнійне відокремлюване, з різкимнеприємним запахом, співустя функціонує, об'єм пазухи дещо знижений.

DS: Загострення хронічного правобічного гнійного гаймориту.

Загальний аналіз крові: Er – 3,8×10 12 /л, Не – 125 г/л, Le – 4,1×10 9 /л, еозинофіли – 1%, паличкоядерні нейтрофіли – 1%, сегментоядерні нейтрофіли – 60%, лімфоцити – 35%, моноцити – 3%, ШОЕ – 4 мм/год, лейкоцитарний індекс інтоксикації – 1,64.

Виявлено високі титри феритину: в ексудаті – 8 нг/мл (3 бали), у сироватці – 111,4 нг/мл (3 бали). Враховуючи високу суму балів (6), незважаючи на сумнівні клінічні та томографічні дані хворий було запропоновано сануючу операцію на гайморовій пазусі. Операційні знахідки: велика кількість вільного смердючого гною, патологічно змінена слизова оболонка, грануляційна тканина, велика кількість поліповидних утворень, за рахунок яких значно знижений обсяг пазухи, каріозно-змінна задня стінка пазухи з оголенням тканин крилопіднебінної ямки. Гістологічні дані відповідали візуальним змінам.

D.S. Остаточний: Загострення хронічного правобічного гнійно-деструктивного гаймориту. Остеомієліт верхньої щелепи праворуч.

У післяопераційному періоді отримувала відповідний чутливість збудника курс протизапальної терапії. Виписано у задовільному стані на 18 добу госпіталізації. Сироватковий феритин при контрольному дослідженні через 2 місяці – 36,4 нг/мл (1 бал).

При використанні запропонованого нами способу вдається досягти:

- надійної діагностики деструктивних станів з боку придаткових пазух носа та вуха, навіть тоді, коли діагностика іншими інструментальними та лабораторними методами скрутна;

- діагностики запальної деструкції придаткових пазух носа та вуха, навіть тоді, колипоказники не виходять за межі допустимої літературної норми;

- зменшення економічних витрат за рахунок зменшення доопераційної підготовки, за винятком дорогого комп'ютерного обстеження, визначення кількох показників цитокінового статусу, спроби безуспішної консервативної терапії та повторної госпіталізації;

- виключення небажаного променевого навантаження на пацієнта та персонал.

Спосіб діагностики запальних деструкцій придаткових пазух носа і вуха шляхом дослідження біологічних рідин, який відрізняється тим, що досліджується феритин в ексудаті, отриманому при пункції навколоносової пазухи або промиванні середнього вуха, і в сироватці крові, визначають ранговий бал для кожного показника, при цьому значення ексудаті від 0 до 4 нг/мл приймають за 1 бал, від 4 до 8 нг/мл - за 2 бали, від 8 до 12 нг/мл - за 3 бали, цифри, що перевищують 12 нг/мл - за 4 бали, для сироваткового феритину – значення від 0 до 50 нг/мл приймають за 1 бал, від 50 до 100 нг/мл – за 2 бали, від 100 до 150 нг/мл – за 3 бали, цифри, що перевищують 150 нг/мл – за 4 бали, отримані рангові бали показників в ексудаті та сироватці крові підсумовують і при сумі 5 і більше балів судять про деструктивний запальний процес, а при сумі 3 і менше балів судять про недеструктивний запальний процес.

---