| Пріоритети: | Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології. Формують трансциліарний доступ у вітреальну порожнину. До видалення епіретинальної мембрани (ЕРМ) частину силіконової олії у вітреальній порожнині замінюють фізіологічним розчином. Видаляють ЕРМ за допомогою вітреотома. Видаляють залишки фізіологічного розчину активною аспірацією та додатково вводять силіконову олію до нормотонії, після чого завершують операцію. Спосіб дозволяє підвищити ефективність хірургічного лікування, покращити зорові функції, знизити травматизацію сітківки та прискорити період реабілітації.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології.
Епіретинальна мембрана (ЕРМ) - це тонка плівка, яка утворюється в порожнині склоподібного тіла та інтимно спаяна із сітківкою. Зазвичай це повільно прогресуюче захворювання, яке погіршує центральний зір, викликаючи затуманювання та викривлення зображення. У міру прогресування мембрана починає надавати тракційний вплив на макулярну область, що викликає її кістозний набряк, утворення в ній ретиношизи, розривів та відшарування.
Відомий спосіб хірургічного видалення ЕРМ в умовахсиліконової тампонади (Шарафетдінов І.Х., Шкворченко Д.О., Кисліцина Н.М. Хірургічне лікування епімакулярних фіброзів в умовах силіконової тампонади/ Сб. наукових статей наук.-практ. конф. Сучасні технології лікування вітреоретинальної патології. - М., 2007 р. с.236-237). Спосіб полягає у формуванні в 4 мм від лімба трансциліарного доступу у вітреальну порожнину, постановки 2-х портів 25G та видаленні ЕРМ за допомогою ендовітреального пінцету.
Однак даний спосіб має ряд недоліків: низькими зоровими функціями після операції і високою травматичністю сітчастої оболонки, так як через в'язкість силіконової олії ЕРМ складно захопити ендовітреальним пінцетом і видалити єдиним блоком, внаслідок чого можуть виникати ятрогенні ускладнення, такі як розрив та пре- та інтраретинальні крововиливи.
Завданням винаходу є розробка більш атравматичного способу хірургічного лікування ЕРМ та профілактика післяопераційних ускладнень.
Технічним результатом, що досягається при використанні винаходу, є підвищення ефективності хірургічного лікування, що полягає в поліпшенні зорових функцій, зниження травматичності сітківки та прискоренні періоду післяопераційної реабілітації.
Технічний результат досягається тим, що в способі хірургічного видалення ЕРМ в умовах силіконової тампонади, що включає формування трансциліарного доступу у вітреальну порожнину і видалення ЕРМ, згідно винаходу попередньо, до видалення ЕРМ частина силіконової олії у вітреальній порожнині заміщають фізіологічним розчином, після чого видаляють середовищі за допомогою вітреотома, потім видаляють залишки фізіологічного розчину активною аспірацією і додатково вводять силіконову олію до нормотонії, післячого завершують операцію
Спосіб відрізняється від найближчого аналога тим, що дозволяє досягти більш високих зорових функцій після операції з меншою травматичністю сітчастої оболонки через те, що в найближчому аналогу ЕРМ видаляється в умовах силіконової тампонади ендовітреальним пінцетом, а в запропонованому аналогу частина силіконової олії заміщається фізіологічним розчином ЕРМ видаляється вітреотомом у водному середовищі.
Спосіб здійснюється наступним чином. Операція починається з постановки 2-х портів 25G в області плоскої частини циліарного тіла в 4 мм від лімба: один із портів призначений для введення ендоосвітлювача з метою візуалізації очного дна та другий - для введення інструменту, зокрема наконечника вітреотома. На першому етапі в область локалізації ЕРМ вводять фізіологічний розчин в обсязі 0,5-1,0 мл, при цьому відповідна частина силіконової олії пасивно витісняється (заміщається) фізіологічним розчином, який виявляється під силіконовим маслом, так як питома вага силіконової олії менша за питому вагу фізіологічний розчин. Кількість фізіологічного розчину від 0,5 до 1,0 мл достатньо для того, щоб ЕРМ виявилася у водному середовищі і легко видалялася вітреотомом. ЕРМ, щільно спаяна з сітківкою, виділяється аспірацією і висікається за допомогою вітреотома у водному середовищі. Наступним етапом аспірують залишки фізіологічного розчину за допомогою активного відсмоктування. Операцію завершують додатковим введенням силіконової олії до отримання нормотонії.
приклад. Пацієнтка К., 40 років. Звернулася зі скаргами на викривлення та зниження зору на лівому оці. При обстеженні гострота зору на лівому оці 0.01 корекція поліпшення не давала. ВГД = 18 мм рт. На правому оці патології не виявлено. В анамнезі на лівому оціоперована тотальна відшарування сітківки, силікон у порожнині склоподібного тіла, артифакія.
При офтальмоскопії лівого ока виявлено епіретинальну мембрану. Діагноз: OS: Оперований тотальний відшарування сітківки, силікон у порожнині склоподібного тіла, епіретинальна мембрана, артифакія.
З метою видалення епіретинальної мембрани була зроблена операція згідно винаходу.
При контрольній явці через місяць зір лівого ока 0.05 без корекції. Сітківка прилягає.
При огляді через 3 місяці після операції зір лівого ока 0,1 без корекції. ВГД 19 мм рт.ст. Сітківка прилягає.
За запропонованим способом було проліковано 20 очей у 20 пацієнтів. У всіх випадках було отримано хороші результати, покращено зорові функції, прискорено період післяопераційної реабілітації.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб хірургічного видалення епіретинальної мембрани (ЕРМ) в умовах силіконової тампонади, що включає формування трансциліарного доступу у вітреальну порожнину і видалення ЕРМ, який відрізняється тим, що попередньо до видалення ЕРМ частину силіконової олії у вітреальній порожнині заміщають фізіологічним розчином, після чого видаляють потім видаляють залишки фізіологічного розчину та додатково вводять силіконову олію до нормотонії, після чого завершують операцію.