Спосіб консервативного лікування спайковоїхвороби очеревини
Власники патенту UA 2499613:
Винахід відноситься до медицини, а саме до фізіотерапії, хірургії. Спосіб полягає у проведенні курсу пелоїдотерапії шляхом накладання аплікації. Лікування починають у перші чотири тижні після лапаротомії. Аплікації мулового сульфідного бруду здійснюють на передньобічну стінку живота. Використовують лікувальний бруд температурою 42°С. Тривалість аплікації поступово збільшують від 10 до 20 хвилин. Процедури проводять за день. Мінімальна кількість аплікацій - 10. Спосіб зменшує спайковий процес у черевній порожнині.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії. Метою є покращення результатів хірургічного лікування захворювань черевної порожнини шляхом консервативної терапії післяопераційної спайкової хвороби очеревини – проведенням курсу аплікаційної пелоїдотерапії.
Спайки очеревини виникають протягом перших днів та тижнів у більшості хворих після операції на органах черевної порожнини. Спайкова хвороба очеревини є важким ускладненням абдомінальної порожнинної хірургії, оскільки вона є основною причиною механічної кишкової непрохідності. Пайкова кишкова непрохідність становить 71-78% серед усіх видів гострої кишкової непрохідності. Летальність після резекції тонкої некротизованої кишки в умовах спайкової непрохідності і перитоніту досягає 16-25%.
Більшість оперативних втручань (76%) щодо гострої спайкової кишкової непрохідності проводиться протягом першого року після попередньої абдомінальної операції; рання спайкова непрохідність виникає у перші 5-14 днів. Після розтину спайок одужують не більше 32% хворих, у більшості симптоми спайкової хвороби рецидивують (І.А. Чекмазов, 2008).
Запропоновано багато лікарських засобів та способівпрофілактики утворення спайок очеревини: використання гідрокортизону у поєднанні з 0,25 та 0,5% розчином новокаїну, метилурацилу, фібринолізину, гепарину, трипсину, гемодезу; внутрішньочеревне введення в кінці операції повітря, поліетиленгліколю, карбометилцелюлози, ізонідезу. Надійний універсальний лікарський засіб профілактики спайкоутворення не розроблено. Ефективних методів консервативного лікування спайкової хвороби очеревини в даний час не існує (Б.П. Філенко, С.М. Лазарєв, 2012; І.А. Чекмазов, 2008).
Грязелікування (синонім: пелоїдотерапія) – метод лікування різних захворювань з використанням природних факторів лікувальних грязей. Залежно від вмісту органічних речовин лікувальні грязі ділять на органічні (більше 10% сухої речовини – торф'яні та сапропелі) та неорганічні (менше 10% сухої речовини – сульфідні мулові та сопкові) (М.С. Біленький та ін., 1991).
У санаторній практиці лікування частіше застосовують муловий бруд, що утворюється в солоних озерах та лиманах морів. Найбільш відомими та вивченими є лікувальні грязі Кавказьких Мінеральних Вод, зокрема Тамбуканського озера (Ю.А. Родін та ін., 2004). На Півночі Європейської частини України широко відомі сульфідні мулові грязі курорту Сольвичегодськ. Вони близькі за складом грязь мулу Кавказьких Мінеральних Вод.
Показаннями до пелоїдотерапії є хронічні запальні захворювання та пошкодження периферичних нервів, дегенеративно-дистрофічні захворювання кістково-суглобової системи, трофічні виразки та шкірні рубці, хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів та обумовлений ними спайковий процес у малому тазі (Ю.А. Родін та ін. , 2004).
Нами доведено в експерименті лікувальний вплив мулового бруду курорту Сольвичегодськ на спайковий процесчеревної порожнини, сформований після лапаротомії та ушкодження кишки. Як експериментальні тварини використані лабораторні щури. Для проведення експерименту створено модель спайкової хвороби шляхом лапаротомії, часткового десерозування сліпої кишки та парієтальної очеревини, накладання лігатури на брижу сліпої кишки. Для підтвердження наявності та оцінки спайкового процесу через 28-30 днів після першої лапаротомії проводилася релапаротомія-1. Констатували поширеність спайок, деформації спайками петель кишок, наявність ознак часткової спайкової кишкової непрохідності; виконували біопсію спайок. Виразність спайкового процесу оцінювали у балах. Через 3-4 дні після релапаротомії-1 тваринам основної групи проведено курс аплікацій мулового сульфідного бруду курорту Сольвичегодськ за наступною схемою: 10 процедур через день із поступовим збільшенням часу тривалості аплікації з 10 до 20 хвилин. Іловий бруд, підігрітий на водяній бані до +42 градусів за Цельсієм, накладався шаром товщиною 1,0-1,5 см у вигляді компресу на передню черевну стінку живота, включаючи зону зашитої післяопераційної рани. Контрольна група піддослідних тварин отримала курс вологих теплих (температура +42°С) компресів без грязі мулу також на передню черевну стінку живота. Через 10-14 днів після завершення курсу лікування виконано другу релапаротомію всім тваринам основної та контрольної групи для повторної оцінки вираженості спайкової хвороби очеревини. Для порівняння результатів експерименту використано непараметричний критерій Манна-Уітні. До курсу лікування медіана спайкового процесу в обох групах була однакова – 0,6. Після курсу лікування медіана в основній групі склала 0,4, у контрольній групі - 0,7 (відмінності між групами статистично значущі: р
ТакимТаким чином, в результаті курсу пелоїдотерапії спайковий процес у черевній порожнині значно зменшився. Грязелікування не впливало на загоєння операційної рани черевної стінки. У ході експерименту не спостерігали негативного впливу грязьових аплікацій на стан піддослідних тварин та протягом післяопераційного періоду після другої релапаротомії. Пелоїдотерапію спайкової хвороби очеревини в клінічних умовах здійснюють протягом 4-6 тижнів після первинної лапаротомії або після розтину спайок при гострій кишковій спайковій непрохідності. Муловий сульфідний бруд, нагрітий до 42 градусів за Цельсієм, наносять у вигляді шару товщиною 4 см на передньобокову стінку живота. Тривалість першої процедури становить 10 хвилин, тривалість наступних аплікацій поступово збільшує до 20 хвилин. Процедури виконують через день, мінімальна кількість аплікацій – 10.
2. Родін Ю.А. Грязелікування Тамбуканської муловою грязюкою: методичні рекомендації / Ю.А.Родін, А.А.Ушаков, Х.Г.Карагулов. - М: ДВКГ ім. Н.М. Бурденко, 2004. – 33 с.
3. Філенко Б.П. Профілактика та лікування спайкової хвороби / Б.П. Філенко, С.М. Лазарєв // Вісник хірургії ім. І.І. Грекова. – 2012. – №1. – С.70-74.
4. Чекмазов І.А. Спайкова хвороба очеревини/І.А. Чекмазів. – М.: ГЕОТАР – Медіа, 2008. – 160 с.
Спосіб консервативного лікування спайкової хвороби очеревини, що полягає у проведенні курсу пелоїдотерапії у вигляді аплікацій мулового сульфідного бруду на передньобічну стінку живота, що виконуються через день, початок лікування - перші 4 тижні після лапаротомії, вихідна температура лікувальної грязі 4 20 хв, з поступовим збільшенням часу процедури, мінімальна кількість аплікацій – 10.