Спосіб лікування больового синдрому при гонартрозі, Банк патентів

Винахід відноситься до медицини, більш конкретно до ортопедії, і може бути використане при способах лікування гонартрозу, що супроводжується вираженим больовим синдромом. Сутність способу полягає в тому, що проводять субхондральну декомпресійну тунелізацію суглобових кінців колінного суглоба та надколінка з вимірюванням внутрішньокісткового тиску. При цьому встановлюють канюльований гвинт-фіксатор, перфоруючи кортикальний шар перпендикулярно майданчику великогомілкової кістки центрально, відступивши дистально 1,5-2 см. Потім вимірюють внутрішньокістковий тиск і при гіпертензії в кістково-мозкову порожнину великогомілкової кістки вводять послідовно анестетик днів після операції. Додаткові вимірювання ВКД здійснюються щодня, за його зниженням оцінюється ефективність проведеного лікування. Використання даного винаходу дозволить знизити внутрішньокістковий тиск, а також посилити та пролонгувати аналгетичний ефект у лікуванні больового синдрому при гонартрозі. 1 табл., 3 іл.

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до ортопедії, а саме до способів лікування гонартрозу, що супроводжується вираженим больовим синдромом, у осіб похилого та старечого віку, і може бути використане у клінічних відділеннях, що спеціалізуються на лікуванні суглобових захворювань.

Відомий спосіб оперативного лікування деформуючого артрозу колінного суглоба, що полягає в субхондральній тунелізації суглобових кінців (М.Х.Хаддадін. Оперативне лікування деформуючого артрозу колінного суглоба // Ортопедія, травматологія і протезування. - 1981. - №3. - С.2) .

Однак при даному способі в 23% випадків болі в колінному суглобі не зникають, що знижує ефектреабілітаційного лікування. Крім того, спосіб не передбачає контролю зниження внутрішньокісткового тиску (ВКД) у кістково-мозковій порожнині великогомілкової кістки.

Відома методика Юшеніна при лікуванні деформуючого артрозу колінного суглоба за допомогою тубусних скальпелів (Хірургічне лікування деформуючих остеоартрозів / Ю.М.Юшенін, М.М.Федоров, І.О.Валітов та ін. // Синграальна хірургія. - 2000. - №1 .- С.25-30).

Однак після етапного тунелювання м'яких тканин в області суглоба та свердління порожнистими свердлами кістковоутворювальних елементів колінного суглоба в 44% спостережень больовий синдром залишається вираженим і знижує функцію суглоба. У 16,9% випадків внаслідок лікування больовий синдром посилюється та призводить до незадовільного результату операції. Методика не передбачає декомпресії кістково-мозкової порожнини великогомілкової кістки.

Однак при одноразовому зниженні ВКД зберігається низька аналгетична ефективність оперативної процедури та відсутність пролонгованого впливу на ангіо-, барорецептори та остеорецептори кістково-мозкової порожнини великогомілкової кістки.

Відомий гідравлічний лаваж колінного суглоба з використанням артроскопічної техніки у поєднанні з тунелізацією суглобових відділів та надколінка (Шевцов В.І., Карасьова Т.Ю., Солдатов Ю.П. Досвід лікування хворих з патологією великих суглобів у РНЦ "СОТ" з використанням артроскопічної техніки // Сучасні проблеми медицини та біології: матеріали XXXI науково-практичної конференції.- Курган, 1999. - С.120).

Однак при використанні даного способу не передбачається зниження ВКД у динаміці, що не дозволяє здійснювати об'єктивний контроль аналгетичного ефекту.

Однак у відомому способі, після вимірювання ВКД, активно не впливають на ангіо-,барорецептори та остеорецептори кістково-мозкової порожнини великогомілкової кістки застосуванням місцево анестетиків та судинних препаратів, що знижує аналгетичний ефект лікування.

Завданням цього винаходу є розробка способу лікування больового синдрому при гонартрозі, що дозволяє посилити та пролонгувати аналгетичний ефект.

Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування больового синдрому при гонартрозі, що включає субхондральну декомпресійну тунелізацію суглобових кінців колінного суглоба і надколінка з вимірюванням внутрішньокісткового тиску, встановлюють канюльований гвинт-фіксатор для остеосинтезу, перфоруючи по центру 1,5-2 см у дистальному напрямку від бугристості, після чого вимірюють ВКД і в кістково-мозкову порожнину великогомілкової кістки послідовно вводять анестетик (0,5% р-р новокаїну 5,0 мл) та судинний препарат (2% р-р пентоксифіліну 5,0 мл; ВКД, яку зіставляють із клінічною інтенсивністю больового синдрому, оцінюють пролонгованість аналгетичного ефекту.

Даний винахід пояснюється докладним описом з посиланням на конкретний приклад виконання способу на фотокопії рентгенограм, на яких:

фіг.1 - рентгенограма правого колінного суглоба пацієнтки Г., 62 років у прямій проекції до лікування;

фіг.2 - рентгенограма правого колінного суглоба в бічній проекції в процесі лікування;

фіг.3 - рентгенограма правого колінного суглобапрямий та бічний проекціях після лікування;

табл.1 - карта динаміки ВКД та характеру болів у суглобі.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Оперативне лікування проводять під епідуральною анестезією. Після обробки нижньої кінцівки антисептиком у площині, перпендикулярному майданчику великогомілкової кістки центрально, відступаючи дистальніше на 1,5-2 см від бугристості встановлюють гвинт-фіксатор канюльований для остеосинтезу М 16.10.004.000 з мандреном. Мандрен видаляють, порожнину гвинта-фіксатора заповнюють ізотонічним розчином натрію хлориду і підключають через гідравлічну систему до датчика тиску. Запис ВКД проводять на Мінографі-4 фірми Siemens-Elema. ВКД реєструють у мм рт.ст. Потім на канюльований гвинт-фіксатор ставлять гумову заглушку і виконують заплановане оперативне втручання.

У проекції метаепіфізів стегнової та великогомілкової кісток фронтально виконують віялову, субхондральну тунелізацію суглобових кінців спицею (6-8 тунелів). Фронтально у взаємокосих напрямках субхондрально спицею в надколінку формують 3-4 канали. У випадках порушення біомеханічної осі кінцівки виробляють коригуючу остеотомію гомілкових кісток у верхній третині гомілки з корекцією деформації та фіксацією апаратом Ілізарова. Безпосередньо після оперативного втручання на операційному столі вимірюють ВКД, попередньо видаливши заглушку, після чого через канюльований гвинт-фіксатор послідовно вводять анестетик із судинним препаратом: антикоагулянтом, ангіопротектором та імуномодулятором, на гвинт-фіксатор надягають заглушку. Контролем є результат дослідження ВКД перед оперативним втручанням.

Вимірювання ВКД надалі проводять щодня, закінчуючи введенням анестетика у поєднанні з судинним препаратом.(антикоагулянтом, ангіопротектором та імуномодулятором). Отримані дані ВКД порівнюють із контролем. Значення ВКД співвідносять із середніми величинами, отриманими в клініці РНЦ "СОТ" при груповому дослідженні у хворих з гонартрозами до та після декомпресійних операцій. Зниження ВКД на п'ятий день після операції до нормальних значень свідчить про ефективність оперативної допомоги та стабільність результату.

Приклад здійснення способу.

Хвора Р., 62 роки. Правобічний обмінно-дистрофічний гонартроз ІІ ст. з вираженим больовим синдромом. Давність захворювання 8 років. Лікувалася консервативно, приймаючи анальгетики, хондропротектори, фізіопроцедури. Ефект лікування був слабко виражений. Турбують постійні болючі болі в колінному суглобі при ходьбі та у спокої. Особливо турбують ниючі нічні болі.

При клінічному обстеженні: варусне відхилення гомілки при стоянні 5°, згинальна контрактура 170°. При пальпації на внутрішній поверхні правого колінного суглоба відзначала болючість. На рентгенограмах правого колінного суглоба – ознаки гонартрозу, що характеризують ІІ стадію процесу, суглобова щілина у медіальному відділі суглоба помірно звужена. (Фіг.1).

Після обробки операційного поля антисептиком під епідуральною анестезією центрально, у площині перпендикулярному майданчику великогомілкової кістки, відступивши 2 см від бугристості кістки центрально, через кортикальний шар встановлений канюльований гвинт-фіксатор для остеосинтезу М 16.10.004.00. Мандрен видалений і проведений вимір ВКД, який становив 15 мм рт.ст. (100%) (гіпертензія, що перевищує нормальні цифри ВКД у 3 рази за норми 4-5 мм рт.ст.). На фіксатор надягли гумову заглушку. Потім, віяло із захопленням методіафізарних відділів здійснено тунелізацію спицеюдіаметром 1,8 мм з утворенням 6-8 каналів у кожній кістці та трьох взаємокосих каналів у надколінку (Фіг.2). У кістково-мозкову порожнину великогомілкової кістки введено 0,25% розчину новокаїну 5,0 мл та пентоксифілін 2% - 5,0 мл, які за фармакодинамікою покращують мікроциркуляцію та реологічні властивості крові, викликають судинорозширювальну дію, зменшують агрегацію тромбоцитів. Блокують аденозинові рецептори.

На операційному столі після операції виміряно ВКД, величина якого становить 12,5 мм рт.ст. чи 83% від вихідних цифр. Поставлено заглушку на гвинт-фіксатор. Хвора протягом 2 днів отримувала анальгетики.

Наступного дня після операції (перша доба) у перев'язувальному відділенні знову виміряно ВКД, яке знизилося до 10 мм рт.ст. (67%). Хвора відзначала зменшення інтенсивності болю у спокої та вночі. У кістково-мозкову порожнину великогомілкової кістки введено 0,25% розчину новокаїну 5,0 мл і 0,5% розчину персантину 2,0 мл за інструкцією. Персантин (курантил, дипіридамол) є антиагрегантом, ангіопротектором, імуномодулятором і має місцеву та загальну терапевтичну дію.

2-а доба після операції: ВКД – 12,5 мм рт.ст. (83%). Внутрішньокістково введені анестетик (0,25% розчин новокаїну 5,0 мл) і судинний препарат (0,5% розчин персантину 2,0 мл за інструкцією).

Суб'єктивно нічний біль зник, у спокої вдень відзначені незначні, слабкі, періодичні болі. Хвора Р. ходила, спираючись на ногу, виникали легкі болі, що проходять у спокої.

3 добу після операції: ВКД - 12 мм рт.ст. (80%). Внутрішньокістково введені 0,25% розчин новокаїну 5,0 мл і судинний препарат (0,5% розчин персантину 2,0 мл). У спокої та нічних болів немає. Хвора наголошувала на незначних болях у колінному суглобі до кінця дня, коли багато ходила. Анальгетики непризначалися у наступні дні.

4-та доба після операції: ВКД – 12,5 мм рт.ст. (83%). Внутрішньокістково введені анестетик та судинний препарат за вищенаведеною методикою. Хвора дуже задоволена, що нога трохи болить періодично, коли багато ходить.

5-ту добу після операції: ВКД – 5 мм рт.ст. (33%), що відповідає нормі. Внутрішньокістково введені препарати за наведеною вище методикою. Повністю та стабільно було ліквідовано больовий синдром (Фіг.4), незалежно від функції.

Хвора виписана з клініки через 30 днів із відсутністю больового синдрому. На рентгенограмах не встановлено прогресування дегенеративно-дистрофічних ознак у тканинах колінного суглоба (Фіг.3). Суглобова щілина не звужена. Згинальна контрактура колінного суглоба відсутня.

Пропонований спосіб дозволяє отримати біологічний ефект лікування, який полягає в тому, що активний, спрямований вплив на гіпертензію шляхом зниження ВКД у поєднанні з внутрішньокістковою блокадою анестетиком (новокаїном) і антикоагулянтом, ангіопротектором, імуномодулятором дозволяє проводити патогенетично обґрунтоване лікування болю в силу зміни , усуваючи порушення метаболічних процесів у тканинах колінного суглоба Розблокування місцевого кровообігу, дренування венозного стазу та антикоагулянта, ангіпротекторна дія дипіридамолу, що застосовується, зменшує тромбоутворення в дрібних внутрішньокісткових судинах як у субхондральній кістці, так і прилеглій губчастій кістці суглобових кінців.

Пропонований спосіб для покращення субхондральної мікроциркуляції в клінічній практиці доцільно поєднувати з відновленням найбільш правильних біомеханічних взаємин суглобових кінців при гонартрозі.

Пропонований спосібвикористовується у клінічних відділеннях РНЦ "СОТ" імені академіка Г.А.Ілізарова.

Доба	До операції	Після операції	доба	2 доба	3 доба	4 доба	7 доба
ВКД	15	12,5	10	12,5	12	12,5	5
%	100	83	67	83	80	83	33
Наявність Болів	Болісні, ниючі у спокої та вночі. Біль під час ходьби	-	Різке ослаблення всіх видів болю	Немає болю у спокої. Легкі болі під час ходьби	Немає болю у спокої. Легкі болі під час ходьби	Немає болю у спокої. Періодичні під час ходьби	Повне зникнення болю в спокої в суглобі та при русі

формула винаходу

Спосіб лікування больового синдрому при гонартрозі, що включає субхондральну декомпресійну тунелізацію суглобових кінців, надколінка, який відрізняється тим, що через канюльований гвинт-фіксатор, який встановлюють, перфоруючи кортикальний шар перпендикулярно майданчику великогомілкової кістки центрально, відступаючи дисталь вимірюють внутрішньокістковий тиск (ВКД) і при гіпертензії вводять у кістково-мозкову порожнину великогомілкової кістки послідовно анестетик і курантил протягом не менше п'яти днів після операції, при цьому здійснюють щодня додаткові вимірювання ВКД, зниження якого оцінюють ефективність лікування.

MM4A - Дострокове припинення дії патенту СРСР або патенту України на винахід через несплату у встановлений термін мита за підтримку патенту в силі

---