Спосіб лікування застарілих вивихів фаланг пальців кисті
Винахід відноситься до медицини, зокрема травматології в лікуванні наслідків пошкоджень пальців кисті. Над поврежденным суставом делают разрез, не вскрывая сустав, скелетируют проксимальную фалангу, на уровне шейки, производят укорачивающую остеотомию проксимальной фаланги на величину анатомического укорочения вывихнутой фаланги, затем производят остеосинтез фрагментов вне сустава, после чего устраняют вывих, что предупреждает травматизацию суставной поверхности при вправлении. 2 іл.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема травматології в лікуванні наслідків пошкоджень пальців кисті.
Відомі способи лікування застарілих вивихів пальців пензля, які полягають у застосуванні апаратів зовнішньої фіксації для вправлення застарілих вивихів [1].
Відомий також спосіб лікування тильного вивиху і підвивиху в п'ястно-фалангових суглобах при опікових деформаціях кістки, прийнятий нами за прототип, що характеризується субкапітальним перетином 2-5-п'ясткових кісток, з подальшим вибором губчастої речовини з головок п'ясткових кісток, зміцнюються на змодельовані проксимальні кінці п'ясткових кісток [2].
Даний спосіб лікування, який застосовується при лікуванні застарілих вивихів фаланг пальців пензля, характеризується складністю, трудомісткістю та значною кількістю ускладнень у післяопераційному періоді.
Метою запропонованого способу є скорочення термінів та трудомісткості з підвищенням ефективності лікування.
Поставлена мета досягається тим, що спосіб лікування застарілих вивихів фаланг пальців кисті, полягає в остеотомії на рівні шийки проксимальної фаланги, відновленні конгруентності суглобових поверхонь, фіксації фрагментів, що відрізняється тим, щовеличина резекції при остеотомії дорівнює величині анатомічного укорочення вивихнутої фаланги, а фіксацію фрагментів фаланги здійснюють поза суглобом.
Сутність способу полягає в тому, що над пошкодженим суглобом роблять розріз, не розкриваючи суглоб, скелетують проксимальну фалангу, і на рівні шийки виробляють остеотомію проксимальної фаланги, що вкорочує, на величину анатомічного укорочення середньої фаланги.
Потім здійснюють остеосинтез фрагментів поза суглобом, після чого усувають вивих без значних зусиль та фіксують фаланги шиною.
Спосіб характеризується меншою травматичністю, так як не відбувається вибирання губчастої речовини з головок п'ястних кісток, що безумовно погіршує перебіг репаративних процесів і уповільнює терміни консолідації на тлі асептичних некрозів хрящових ковпачків, що часто виникають, що використовуються в прототипі. Відсутність фіксації фрагментів у способі прототипу призводить до можливості вторинного зміщення фрагментів, що у свою чергу вимагає повторних оперативних втручань, що збільшують терміни лікування пацієнта та погіршення результатів лікування, внаслідок контрактур пальців кисті, що розвиваються.
На фіг. 1 схематично показані фрагменти фаланги пальця пензля, який піддається хірургічному лікуванню.
На фіг. 2 показана фіксація уламків після резекційної остеотомії та усунення вивиху.
1 - пошкоджений суглоб, 2 - лінії остеотомії проксимальної фаланги, 3, 4, 5 - фрагменти проксимальної фаланги після остеотомії (5 - фрагмент, що видаляється, проксимальної фаланги після остеотомії довжиною l1), 6 - дистальна фаланга, 7 - спиці Киртезятів, яким після видалення фрагмента 5 l0 - величина анатомічного укорочення вивихнутої фаланги 6.
Приклади конкретноговиконання.
За пропонованим способом.
При лікуванні застарілих вивихів суглобів пальців виробляли остеотомію, що вкорочує, яка полягає в наступному.
По тильній поверхні проксимальної фаланги робили розріз до кістки і на рівні шийки виробляли остеотомію проксимальної 2 фаланги з видаленням фрагмента 5. Величина l1 дорівнює величині анатомічного укорочення вивихнутої фаланги l0.
Потім остеосинтез виробляли фрагментів 3,4 перехресними спицями Кіршнера 7 позасуглобово.
Пошарово зашивали рану, усунений вивих мобілізували гіпсовою лангетою на 3 тижні. Через 3 тижні бралися до відновного лікування суглоба.
Ускладнень у післяопераційному періоді в жодного з хворих, прооперованих пропонованим способом, не спостерігалося.
Спиці прибирали після повної консолідації фрагментів фаланги, яка визначається за результатами рентгенконтролю, що відбувалося через 4-5 тижнів після операції.
Таким чином, наявність фіксуючих спиць не перешкоджало початку відновного лікування в ранні терміни, що дуже суттєво для відновлення функцій суглоба, оскільки рання розробка збільшує шанс повного відновлення функції, яка відбувається в межах 2-3 тижнів після зняття лонгети з суглоба.
Таким чином, спосіб лікування за прототипом відрізняється тривалістю, трудомісткістю та значними ускладненнями в післяопераційному періоді, пов'язаними з проблемами трофіки зіставлюваних фрагментів та їх фіксацією.
Спосіб лікування пропонованим способом відрізняється меншою трудомісткістю, термінами і більшою ефективністю лікування порівняно з прототипом, так як не викликає післяопераційних ускладнень. Пропонований спосіб дозволяє приступити до відновного лікування в ранні терміни, щопозитивно впливає тимчасово відновлення функцій.
Слід зазначити, що зміна анатомічної довжини фаланги не впливає на функції пальця та узгоджена з ригідністю м'яких тканин. Пропонований спосіб характеризується щадними умовами для хворого, якому не доводиться протягом тривалого часу відчувати дискомфорт та хворобливі відчуття.
Остеотомія, вироблена за пропонованим способом, не завдає додаткових незручностей хворому, оскільки проводиться на рівні шийки, де є губчаста тканина, що сприяє консолідації фрагментів фаланги у звичайні терміни (4-5 тижнів).
Джерела інформації 1. Водянов Н.М., Овчиннікова С.С., Робіна С.І. Ендопротезування та артропластика при наслідках ушкоджень суглобів пальців кисті. Збірник наукових праць ЛІТО, 1987, с. 29-36.
2. Дмитрієв Г.І. Спосіб усунення тильного вивиху та підвивиху в п'ястково-фалангових суглобах при опікових деформаціях кістки. Авт. свід. 1107844, опубл. 1984.
Спосіб лікування застарілих вивихів фаланг пальців кисті, що полягає в остеотомії на рівні шийки проксимальної фаланги, відновленні конгруентності суглобових поверхонь, фіксації фрагментів, який відрізняється тим, що величина резекції при остетомії дорівнює величині анатомічного укорочення вивихнутої фаланги.