Спосіб протезування м’яких тканин
Використання: винахід відноситься до медицини, а саме до відновлювальної хірургії. Мета - попередження ускладнень у віддаленому післяопераційному періоді. Сутність полягає в тому, що після економної хірургічної обробки в межах дефекту формують ложе для протезу з місцевих і переміщених тканин хворого, а протезування здійснюють за допомогою трикотажного протеза, виконаного принаймні з двох монониток з різними термінами біодеструкції. наявності джерела гнійної інфекції, запобігти розвитку рецидивів і ускладнень у вигляді нагноєнь, лігатурних нориць, абсцесів, інфільтратів та ін. (Л С
РЕСПУБЛІК(я)5 А 61 В 17/00
ПО ВИНАХОДАМ І ВІДКРИТТЯМ
До СВІДОЦТВОМ (21) 4844777/14 (22) 26.06.90 (46) 30.05.92. Бюл. N. 20 (71) Інститут хірургії ім. А.B.ÂèøíåâñêîГо (72) С.Д.Андрєєв, А.В.Чарковський, А.А.Адамян, Т.І.Винокурова та Р,П,Терехова (53) 615.475 (088.8) (56) Патент США М 4615705, кл, А 61 F 2/02, 1986. (54) СПОСІБ ПРОТЕЗУВАННЯ М'ЯКИХ
ТКАНИН (57) Використання: винахід відноситься до медицини, а саме до відновної хірургії, Мета вЂ" попередження ускладнень у віддаленому післяопераційному періоді, Сутність полягає в тому, що
Винахід відноситься до медицини, а саме до відновлювальної хірургії.
Відомий спосіб закриття дефектів м'яких тканин за допомогою імплантованого протеза "марлекс", Однак, при даному способі неможливо зробити імплантацію в умовах інфікування, попередити такі ускладнення як сірка, нагноєння, інфільтрати, лігатурні нориці та ін.Застосування синтетичних протезів, у т.ч, і "марлексу", навіть при чистих пластичних операціях дає 8-18% рецидивів грижі та 7-8% нагноєння післяопераційної рани.
Мета винаходу вЂ" попередження ускладнень у післяопераційний період.
Спосіб полягає в тому, що протезування здійснюють за допомогою трико„„. Ж„„1736444 А1 після економної хірургічної обробки в межах дефекту формують ложе для протезу з місцевих та переміщених тканин хворого, а протезування здійснюють за допомогою трикотажного протеза, виконаного принаймні з двох монониток з різними термінами біодеструкції, Пропонований спосіб дозволяє виконувати пластичні операції при наявності джерела гнійної інфекції, запобігти розвитку рецидивів і ускладнень у вигляді нагноєнь, лігатурних нориць, абсцесів, інфільтратів та ін. тажного протезу, виконаного із синтетичних монофіламентних ниток з різними термінами біодеструкції.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Після ощадливої хірургічної обробки в межах дефекту формують ложе для протезу з місцевих або переміщених тканин хворого, а потім за допомогою некапілярних ниток щільно фіксують протез до тканин, не залишаючи під ним порожнин і порожнин.
B запропонованому способі закриття дефектів м'яких тканин використовують протези, що складаються з матеріалів з різними термінами біодеструкції, що дозволяє в перші місяці після операції створити надійну механічну структуру, способ4 ,Cd про .фЪ (Д
20 розтягнутою уривчастою мовою, У крижово- 45
55 ну витримувати великі навантаження (внутрішньочеревний тиск та ін.), наявність у структурі сітки швидкодеградуючих монониток забезпечує зведення до мінімуму небажаних реакцій організму на більш тривалих термінах перебування стороннього тіла в тканинах пацієнта, коли каркасну функцію забезпечує фрагмент, що не розсмоктався або довго розсмоктується протеза.
Приклад 1. Хворий П., 57 років, вступив до клініки з гігантською евентрацією, трофічними виразками черевної стінки. Супутні захворювання: гіпоксична енцефалопатія, постреанімаційний синдром, гіпертонічна хвороба II ст., ожиріння III ст„ варикозне розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, величезний в'ялогранулюючий пролежень крижово-копчикової області.
Пацієнт є інвалідом І групи, що переносить планову холецистоектомію з приводу хронічного калькульозного холециститу. Наприкінці операції настало порушення гемодинаміки, зупинка серця, було проведено реанімаційні заходи на тлі гострого порушення мозкового кровообігу. До клініки гострого порушення мозкового кровообігу приєдналися двостороння пневмонія, флегмона передньої черевної стінки, пролежень у крижово-копчиковій ділянці. Протягом 2 місяців, пацієнт перебував на штучній вентиляції легень, 7 місяців, дихав через трахеостому. Після неодноразових хірургічних обробок післяопераційної рани з приводу флегмони утворилася підшкірна евентрація з локалізацією переважно у правій половині живота.
При надходженні в клініку вЂ" стан середньої тяжкості. Хворий огрядний (124 кг), з величезним деформованим животом, нестійкою, некоординованою ходою, явищами правостороннього геміпарезу, куприкової області глибокий пролежень
21х14х8 см з млявими грануляціями, що сецерують, Права половина живота деформована величезною евентрацією розмірами
45х40 см, остання вправляється в черевнупорожнину. Розмір дефекту 30х24 см.
Шкіра по ходу старого післяопераційного рубця атрофована, на ній було п'ять трофічних виразок від 2х3 до 5х6 см, в посіві виявлений золотистий стафілокок і епі5 г дермальний стафілокок до 2х10 на 1 см поверхні рани, чутливий до гентаміцину і карбеніл. Після тривалої підготовки хворому виконано реконструктивно-пластичну операцію.
Усі слабкі ділянки різко атрофованої поза дефекту черевної стінки зміцнювали гофруючими швами із боку парциетальной очеревини. Верхній край дефекту протягом усього був представлений руберною дугою. Щоб не скоротити об'єм черевної порожнини через величезні розміри дефекту, останній закривають найбільш повноцінними рубцевими тканинами грижового мішка після їх попередньої хірургічної обробки. Потім до окістя ребер і найбільш здоровою ділянкою апоневрозу в 3-4 см від країв дефекту підшивають тверду мозкову оболонку (ТМО) алогенну консервовану розмірами 18х30 см, а зверху всі слабкі ділянки передньої черевної стінки, в т.ч. та над ТМО, зміцнюють трикотажним протезом основов'язаного переплетення з поліпропіленових (ПП) та полікапроамідних (ПКА) монониток.
Перебіг післяопераційного періоду гладкий. Рана загоїлася первинним натягом. Контроль проведено через 6 місяців. Самопочуття пацієнта хороше. Скарг, пов'язаних з перенесеним оперативним втручанням, не пред'являє. Післяопераційний рубець у хорошому стані.
Приклад 2. Хвора Ф„50 років, надійшла з гігантською післяопераційною серединною вентральною грижею, лігатурними норицями. Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба ІІІ ст., остеохондроз поперекового відділу хребта, ожирінням ІV ст. В анамнезі лапаротомія з приводу вагітності шийки. У післяопераційному періодікровотеча, надпіхвова ампутація матки, а потім нагноєння та підшкірна евентрація. При надходженні хвора огрядна, страждає на ожиріння, маса тіла
140 кг при росте.168 см. Протягом багатьох років гіпертонічна хвороба з підйомами
АТ до 220-240/120-140 мм рт.ст, тварин деформований в нижній половині, де є грижа 50х35 см, вправна. По ходу післяопераційного рубця над грижовим випинанням лігатурні нориці з рясним гнійним відокремлюваним. У посівах відокремлюваного зі свищів вЂ" протей і золотистий стафілокок, чутливі до гентаміцину та кефолу.
Хворий виконано реконструктивнопластичну операцію. Поперечним розрізом посічений шкірно-жировий фартух (90х40 см) разом із лігатурними норицями. Мішок розкритий, розділені множинні спайки.
По середній лінії безліч дефектів, черевна стінка атоофірована та витончена на площі 3500 см . Об'єднаний дефект у черевній стінці (40х28 см) ушитий після
1736444 попередньої економної хірургічної обробки рубцевих тканин грижового мішка комбінацією змінних, занурювальних і косметичних швів без скорочення об'єму черевної порожнини, До сформованого ложа і здорових ділянок апоневрозе підшитий трикотажний протез основов'язаного переплетення і поліплетення Розмір протезу 40х22 см. Два вакуумні дренажі в підшкірну клітковину. Зашивання шкіри наглухо. Під час операції проводилися заходи щодо профілактики нагноєння рани.
Післяопераційний період протікав без ускладнень, загоєння рани первинним натягом. Оглянуто через 2 р. після операції. Рецидиву грижі немає, Працює за фахом.
Приклад 3. Хвора Ч., 42 років, надійшла з гігантською рецидивною нижньо-серединною післяопераційною грижею, абсцесами передньої черевної с.єнки ожирінням IIIст, в анамнезі 3 операції: лапаротомія з приводу позаматкової вагітності та два грижосічення у зв'язку з післяопераційною грижею. Під час попередніх операцій післяопераційний період протікав із гнійними ускладненнями з боку рани. Живіт деформований у нижній половині величезним грижовим випинанням (35х40 см). Пальпаторно в тканинах навколо грижових воріт визначалися різних розмірів щільні інфільтрати, Грижа не вправлялася.
Хворий виконано операцію. Розріз шкіри у поперечному напрямку з висіченням шкірно-жирового фартуха разом із післяопераційними рубцями. Розміри
Після розкриття грижового мішка роз'єднані його численні камери, розділені спайки, Тканини черевної стінки на відстані 8-10 см від грижових воріт потовщені до
4-6 см як за рахунок раніше накладених дублікатур, так і за рахунок хронічного запального процесу. Протягом двох третин об'єднаного дефекту (24х20 см) виявлено множинні гранульоми та абсцеси черевної стінки. Враховуючи наявність
55 гнійних вогнищ, проведено первинну хірургічну обробку тканин передньої черевної стінки в межах грижових воріт, Після цього дефект у черевній стінці збільшився до 28х24 см. Останній вдалося закрити без натягу і скорочення обсягу черевної порожнини наступним прийомом.
Внутрішні органи ізольовані від підшкірної клітковини за рахунок зшивання залишків рубцевих тканин грижового мішка і переміщення здорових ділянок апоневрозу, після нанесення на нього послаблюючих розрізів. год. над ТМО, укріплені фіксованим до них трикотажним протезом основов'язаного переплетення з капронових та полігліколідних монониток, Розмір протезу 35х27 см. Операціязавершена підведенням у навколопротезний простір вакуумного та наскрізного дренажу для фракційного промивання рани розчинами антисептиків. У процесі операції проводилися заходи, створені задля профілактику гнійних ускладнень у рані. Післяопераційний період протікав без ускладнень, Хвора виписана зі стаціонару на 14 добу після операції. Рана загоїлася первинним натягом. Хвора оглянута через 6 міс. Рецидиву грижі немає, Таким чином, пропонований спосіб дозволяє виконувати пластичні операції за наявності джерела гнійної хірургічної інфекції, попередити розвиток рецидивів та ослаблень у вигляді нагноєнь, лігатурних нориць, абсцесів, інфільтратів і т.д., оскільки є максимально надійним і щадним оточуючі тканини , надійно закривати великі дефекти м'яких тканин, незалежно від їхнього генезу. терміни біодеградації в організмі
Спосіб протезування м'яких тканин трикотажним сітчастим протезом, що відбивається тим, що, з метою попередження ускладнень, протезування здійснюють за допомогою протеза, виконаного принаймні з двох синтетичних монофіламентних.ниток з різними термінами біодеструкції.