Спосіб шинування зубів
Власники патенту UA 2404722:
Винахід відноситься до стоматології і може бути застосовним для шинування зубів. Формують канал у вестибуло-оральному напрямку на рівні контактних пунктів між двома сусідніми зубами, при цьому вхідний і вихідний отвір каналу розширені і мають зворотноконусну форму з кутом 30-70° по відношенню до поздовжньої осі каналу. Наносять на препаровані поверхні зубів бонд та композиційний матеріал. Встановлюють у канал пристрій для шинування, що являє собою гвинт і гайку, при цьому головка гвинта і гайка мають конусність таким чином, щоб їх поверхні щільно прилягали до конусних поверхонь зубів, що шинуються. Виробляють світлове затвердіння. Спосіб дозволяє збільшити надійність шинування.
Пропонований спосіб відноситься до галузі медицини, а саме до стоматології, і може бути використаний для шинування зубів при захворюваннях пародонту.
Захворювання пародонту є одним із найпоширеніших стоматологічних захворювань в даний час. Тому шинування зубних рядів при генералізованому пародонтиті є одним із актуальних завдань ортопедичної стоматології.
Пацієнти із захворюваннями пародонту пред'являють скарги на рухливість зубів, запалення та кровоточивість ясен, що призводить до появи естетичного дефекту та утруднення при прийомі їжі. Тому лікування має бути комплексним, і шинування є важливим елементом у системі цих заходів.
Однак проблема ефективного шинування зубних рядів досі не вирішена. Так, незнімні шини вимагають значного зішліфування твердих тканин зубів (а нерідко та їх попереднього депульпування), виникають труднощі у отриманні відбитків, т.к. зуби мають рухливість, зняття таких шин після їхфіксації на цемент є досить трудомістким для лікаря та травматичним для пацієнта процесом. Знімні шини також вимагають точних відбитків, складні у виготовленні, металеві частини конструкції малоестетичні, видно при розмові, посмішці, а щоденне зняття та накладання шин, що знімаються, може призводити до додаткової травми пародонта зубів.
Аналогом запропонованого способу є спосіб шинування зубів за допомогою вантового зубного протеза, запропонований А.Н. 62).
Відомий спосіб полягає у підготовці зубів для шинування шляхом формування циркулярної борозни на рівні екватора зуба та розміщення в борозні зуба вантового протеза з арамідної нитки, що закріплюється за допомогою композиційного матеріалу.
Поряд з позитивними якостями відомого способу, такими як відсутність необхідності тотального препарування зуба та високого естетичного ефекту, є й недоліки: відсутність жорсткості конструкції, необхідність препарування кругового паза, можливість розриву арамідної нитки.
Прототипом запропонованого способу є відомий спосіб шинування зубів, що включає підготовку зубів з формуванням порожнини під вкладку (Ортопедична стоматологія під ред. В. Н. Копєйкіна. М: Медицина, 1988, стор.319-320).
Відомий спосіб здійснюють наступним чином.
У двох сусідніх зубах препарують суміжні порожнини в мезіо-дистальному напрямку, причому порожнини мають розширені частини у бік центральної фісури зуба (форма порожнини - «хвост ластівки»). Потім вкладку моделюють із воску і відливають із металу. Вкладка має гантелеподібну форму та зміцнюєтьсястоматологічним цементом із апроксимальних сторін у двох сусідніх зубах.
Відомий спосіб шинування має ряд переваг: забезпечує перерозподіл жувального тиску, не вимагає зняття відбитків та лабораторного виготовлення при прямому методі моделювання, досить простий у застосуванні. У той же час негативним моментом є відсутність стабілізації та перерозподілу жувального тиску у вертикальній площині, що може призвести до розцементування шини та втрати шинуючого ефекту.
Завданням пропонованого винаходу є забезпечення можливості розподілу жувального тиску в трьох площинах, підвищення надійності ефекту шини.
Поставлене завдання вирішується тим, що у відомому способі шинування зубів, що включає підготовку зубів з формуванням порожнини під пристрій для шинування, формують канал у вестибуло-оральному напрямку на рівні контактних пунктів між двома сусідніми зубами, при цьому вхідний і вихідний отвір каналу розширені і мають зворотноконусну форму з кутом 30-70° по відношенню до поздовжньої осі каналу, наносять на препаровані поверхні зубів бонд і композиційний матеріал, встановлюють у канал пристрій для шинування, що представляє собою гвинт і гайку, при цьому головка гвинта і гайка мають конусність таким чином, щоб їх поверхні щільно прилягали до конусних поверхонь зубів, що шинуються, потім виробляють світлове затвердіння.
Пропонований винахід відповідає критеріям «новизна» і «винахідницький рівень», оскільки проведені патентно-інформаційні дослідження з патентної та науково-технічної літератури не виявили матеріалів, що ганьблять новизну запропонованого способу, так само як і технічних рішень з суттєвими ознаками запропонованого способу.
Пропонований спосіб дозволяє отримати наступний позитивний ефект:
1. Розроблений спосіб не потребує депульпування зубів.
2. Проводиться мінімальне препарування твердих тканин зубів.
3. Відсутня необхідність отримання відбитків та лабораторного виготовлення шини.
4. Шинування зубів починаючи з препарування твердих тканин зубів і закінчуючи фіксацією шини проводиться в одне відвідування.
5. Забезпечується стабілізація одночасно у всіх трьох площинах.
6. Шинування великої кількості зубів можливо проводити у кілька клінічних прийомів (немає необхідності завершення всієї роботи за один день).
Пропонований спосіб здійснюють наступним чином.
У міжзубному проміжку готують конгруентні поверхні зубів, що шинуються. Фіссурним бором формують порожнину під пристрій для шинування. Стоматологічним бором формують канал у вестибуло-оральному напрямку на рівні контактних пунктів між двома сусідніми зубами, при цьому вхідний та вихідний отвори каналу розширені і мають зворотноконусну форму з кутом 30-70° по відношенню до поздовжньої осі каналу. У підготовлений канал припасовують пристрій для шинування зубів. Пристрій є вкладкою у вигляді гвинта і гайки, при цьому головка гвинта і гайка мають зворотну конусність з боку різьблення з кутом 30-70 градусів. Зворотноконусні поверхні гвинта і гайки повинні щільно прилягати до конусних поверхонь зубів, що шинуються. Для постійної фіксації вкладки використовується композиційний матеріал з традиційною адгезійною технікою: препаровані поверхні зубів після протруювання та нанесення бонда покривають композиційним матеріалом, гвинт та гайку встановлюють на свої місця та виробляють світлове затвердіння (можливозастосування матеріалів подвійного механізму затвердіння). На закінчення алмазним турбінним бором виробляють сошліфовування частини гвинта, що виступає за межі гайки, всі поверхні шліфують і полірують.
Після завершення шинування всіх зубів необхідно провести корекцію оклюзійних контактів зубних рядів у центральній, передній та бічних оклюзіях, а також у задній контактній позиції.
Приклад конкретного виконання дано у вигляді виписки з хвороби.
Хвора Н., 48 років, звернулася зі скаргами на рухливість зубів, кровоточивість ясен. З анамнезу: 6 років тому проводилося лікування щодо генералізованого пародонтиту.
Об'єктивно: обличчя симетричне, відкривання рота вільне, пальпація жувальних м'язів безболісна.
На верхній щелепі відсутні премоляри і моляри, передня група зубів шинована металокерамічними коронками, кінцеві дефекти заміщені знімним частковим пластинковим протезом з металевим базисом.
На нижній щелепі всі зуби збережені, є рухливість бічних зубів першого ступеня. Передня група зубів від 3.3 до 4.3 шинована "Ribbond".
Висота нижньої третини особи при положенні нижньої щелепи в центральній оклюзії не змінена, співвідношення передніх груп зубів за першим класом Енгля, слизова оболонка в області зубів, що збереглися, гіперемована, легко кровоточить при зондуванні.
На ортопантомограмі визначається резорбція альвеолярного відростка верхньої щелепи та альвеолярної частини нижньої щелепи на 1/4 довжини коренів зубів. Всі зуби на верхній щелепі депульповані, канали обтуровані до верхівок, змін у периапікальних областях немає.
Діагноз: генералізований пародонтит першого ступеня тяжкості, частковий дефект зубного ряду верхньої щелепи, перший клас Кеннеді.
План ортопедичного лікування: шинувати бічні групи зубів на нижній щелепі пропонованим способом для шинування зубів.
Лікування: під інфільтраційною анестезією проведено підготовку твердих тканин бічних зубів нижньої щелепи. Для цього в міжзубному проміжку на рівні контактних пунктів між двома сусідніми зубами алмазним фісурним бором сформували канал у вестибуло-оральному напрямку під пристрій для шинування. Вхідний та вихідний отвір каналу розширені і мають зворотноконусну форму з кутом 30-70° по відношенню до поздовжньої осі каналу. Потім у підготовлений канал припасували пристрій для шинування зубів, який є вкладкою у вигляді гвинта і гайки, при цьому головка гвинта і гайка мають зворотну конусність з боку різьблення з кутом 30-70 градусів. Зворотноконусні поверхні гвинта і гайки щільно прилягають до конусних поверхонь зубів, що шинуються. Для постійної фіксації вкладки використовували композиційний пломбувальний матеріал з традиційною адгезійною технікою: на препаровані поверхні зубів нанесли самопротравлюючий бонд G-Bond (GC, Японія), внесли композиційний матеріал Revolution (Kerr), гвинт і гайку встановили на свої місця світлове затвердіння. На закінчення алмазним турбінним бором зішліфували частина гвинта, що виступає за межі гайки, всі поверхні відшліфували і відполірували.
Після завершення шинування всіх бічних зубів нижньої щелепи провели оклюзійну корекцію: відновлено множинні оклюзійні контакти зубних рядів у центральній оклюзії шляхом зішліфування суперконтактів.
Повторний огляд через три місяці не виявив жодних ускладнень: пристрої для шинування зубів надійно фіксують зуби між собою, поломок конструкції та сколів фіксуючого матеріалувиявлено.
Спосіб шинування зубів, що включає підготовку зубів з формуванням порожнини під пристрій для шинування, який відрізняється тим, що формують канал у вестибуло-оральному напрямку на рівні контактних пунктів між двома сусідніми зубами, при цьому вхідний і вихідний отвір каналу розширені і мають зворотно-конусну форму кутом 30-70° по відношенню до поздовжньої осі каналу, наносять на препаровані поверхні зубів бонд і композиційний матеріал, встановлюють у канал пристрій для шинування, що є гвинтом і гайкою, при цьому головка гвинта і гайка мають конусність таким чином, щоб їх поверхні щільно прилягали до конусних поверхонь зубів, що шинуються, потім проводять світлове затвердіння.