Спосіб відновлення дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки
Власники патенту UA 2493794:
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може знайти застосування при відновленні дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки. Спосіб включає виконання каналу в малогомілкової кістки. При цьому через зовнішній розріз по латеральній поверхні гомілки на 3,0 см вище за суглобову щілину гомілковостопного суглоба роблять наскрізний отвір у нижній третині малогомілкової кістки в поперечному напрямку у фронтальній площині. Через цей отвір загвинчують кортикальний гвинт довжиною 3,0 см. Гвинт вводять до упору в великогомілкову кістку з подальшим проходженням її задньої поверхні параоссально. Використання даного винаходу дозволяє запобігти можливим ускладненням - контрактурі гомілковостопного суглоба, зрощення обох гомілкових кісток, зменшити травматизацію кісткової тканини при оперативному втручанні, скоротити терміни лікування. 1 іл., 2 ін.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема ортопедії, і стосується лікування пошкодженого дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки.
Відомо, що ушкодженням дистального міжгомілкового синдесмозу супроводжуються переломовивихи в гомілковостопному суглобі, що призводять до розширення міжчовникової вилки. У цих випадках лікування може здійснюватися з'єднанням гомілкових кісток між собою за допомогою зовнішніх фіксаторів і занурювальних фіксаторів (болт-стяжка, компресуючий гвинт і т.д.), що створюють компресію в міжгомілковому зчленуванні на рівні і вище дистального міжгомілкового синдесмозу.
Таке рішення може бути способом вибору при черессиндесмозних переломах малої гомілкової кістки, що є кістковим ушкодженням дистального міжгомілкового синдесмозу. Досить часто це призводить до утворення синостозу між гомілковими кістками,розвитку деформуючого артрозу в ділянці гомілковостопного суглоба [Гур'єв В.М. Консервативне та оперативне лікування ушкоджень гомілковостопного суглоба. Москва, 1971. С.134).
Відомі способи лікування дистального міжгомілкового синдесмозу, спрямовані на відновлення структурної цілісності міжгомілкового синдесмозу, нормалізацію структури щільної волокнистої сполучної тканини міжгомілкового зчленування.
Спосіб, що включає формування каналів в дистальному метафізі великогомілкової кістки і зовнішньої кісточки, проведення через канали кістково-сухожильного трансплантата з заклинюванням кісткового фрагмента трансплантата в одному з каналів, відрізняється тим, що формують задній канал у великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом позаду другий канал у зовнішній кісточці ззаду наперед у сагітальній площині, формують передній канал у великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої кісточки, проводять трансплантат у задньому каналі до заклинювання більшого кісткового фрагмента, проводять трансплантат наскрізь у другому каналі і вводять переднього каналу трансплантат максимально натягують і підшивають до великогомілкової кістки [пат. 2187269 РФ. Спосіб лікування розриву дистального міжгомілкового синдесмозу]. Іммобілізація до 12 тижнів. Дозоване навантаження на оперовану кінцівку через 12 тижнів.
Значна травматизація кісткової тканини, тривалий термін відновлення.
Відомий спосіб лікування застарілих розривів дистального міжгомілкового синдесмозу, що включає формування каналу діаметром 4-10 мм через метафізи гомілкових кісток, додатково на 1-2 см вище за перший канал виконують другий, меншого діаметра - 3,5 мм, в якому встановлюють болт-стяжку і с допомогою гайки роблять стягування вилкигомілковостопного суглоба при тильному згинанні лікарем стопи хворого під кутом 20°, потім серединним доступом оголюють власну зв'язку надколінка, виділяють поздовжню її крайню частину, відповідну за товщиною діаметру першого каналу, потім виділяють з поєднаних з нею бугристості великогомілкової кістки і над яких дорівнює по товщині діаметру першого каналу, а інший на 1-2 мм менше його, краї обох фрагментів прошивають лавсанової ниткою, залишаючи їх кінці вільними, після чого утворений аутотрансплантат, відповідний по довжині першого каналу, проводять тоншим кінцем вперед і встановлюють у каналі як новостворена зв'язка, яку натягують і фіксують за допомогою ниток до кінців болта-стяжки [пат. 2263482 РФ. Спосіб хірургічного лікування застарілих розривів дистального міжгомілкового синдесмозу].
Спосіб багатоступінчатий, що передбачає додаткові травматизацію та можливість інфікування при взятті аутотрансплантату, провокує ускладнення, пов'язані з тривалим ходом операції. Повне навантаження дозволене через 4 місяці після втручання. Видалення гвинта не раніше ніж 9 місяців після основної операції.
Відомі способи відновлення дистального міжгомілкового синдесмозу шляхом з'єднання гомілкових кісток між собою за допомогою трансплантатів і зовнішніх фіксаторів (скоби, чрескостние апарати і т.д.) (див., наприклад, пат. 235867 РФ. СПОСІБ ВІДНОВЛЕННЯ ЗВ'ЯЗОК ЗМІСНИК тата через канали в дистальних відділах кісток гомілки, який відрізняється тим, що спочатку усувають зовнішнє зміщення стопи, використовуючи дві спиці з упорами, введеними через обидві гомілкові кістки в зоні синдесмозу, спиці фіксують у кільці апарату Ілізарова, потім …).
Способискладні за технікою виконання, вимагають використання дорогого обладнання, фіксація в апараті та лікування тривають кілька місяців.
Відомий спосіб лікування пошкодження міжгомілкового синдесмозу з використанням болта-стяжки [Травматологія та ортопедія / Г.С. Юмашів, С.З. Горшков, Л.Л. Силін та ін; За ред. Г.С. Юмашева. 3-тє вид., перераб. та дод. М: Медицина, 1990. С.322].
Спосіб пов'язаний з появою нестійкості міжгомілкового зчленування і може призводити до розвитку залишкових підвивихів таранної кістки назовні.
Найбільш близьким є спосіб хірургічного лікування застарілих розривів дистального міжгомілкового синдесмозу, який включає виконання каналу через обидві гомілкові кістки діаметром 3,5 мм, наприклад, електродрилем, з боку зовнішньої кісточки ззаду наперед і знизу вгору під кутом 45 градусів до довгої осі гомілки ньому болта-стяжки з наступним стягуванням за допомогою гайки вилки гомілковостопного суглоба до зіставлення, при тильному згинанні стопи [Гур'єв В.М. Консервативне та оперативне лікування ушкоджень гомілковостопного суглоба. Москва: Медицина, 1971. С.109-110].
Дана методика заснована на жорсткій фіксації обох гомілкових кісток у їх нижній частині до повного зрощення зв'язок або кісток. При настанні синостозу в ділянці дистального міжгомілкового синдесмозу порушується біомеханіка гомілковостопного суглоба, різко обмежується обсяг рухів і швидко розвивається артроз.
Таким чином, усі наведені рішення мають спільні недоліки. Значна травматизація кісткової тканини в процесі операції завжди має місце пошкодження кортикальних шарів обох гомілкових кісток з утворенням дрібних уламків, які провокують кісткове зрощення. Берцеві кістки зближуються в одній площині, що нерідко призводить доперетискання вилки гомілковостопного суглоба, утворення синостозу між великогомілкової і малогомілкової кістками, розвитку деформуючого артрозу в ділянці гомілковостопного суглоба.
Завдання передбачуваного винаходу запобігання частому ускладненню - контрактури гомілковостопного суглоба, запобігання можливості зрощення обох гомілкових кісток. Зменшення травмування кісткової тканини при оперативному втручанні, скорочення термінів лікування.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Через зовнішній розріз 2 см по латеральній поверхні гомілки на 3,0 см вище за суглобову щілину гомілковостопного суглоба оголюють малогомілкову кістку в нижній третині. Свердлом роблять хід у передній поверхні малогомілкової кістки. Через зроблений отвір загвинчують кортикальний гвинт довжиною 3,0 см, який проходить по задній поверхні великогомілкової кістки і зупиняється параосально. При цьому дистальний кінець малогомілкової завдяки гвинту одночасно зсувається на 0,5 см допереду і ротується по осі на 4-6 °. Рідкісні шви на рану. Іммобілізація U-подібної гіпсовою лонгетою.
Спосіб ілюструється Фіг.1:
А – пошкоджений синдесмоз;
Б і В - відновлення (вид у фронтальній площині та поперечний зріз у н/3 гомілки),
де 1 - таранна кістка, 2 - пошкоджена передня міжгомілкова зв'язка, 3 - діастаз міжгомілкового зчленування, 4 - м/гомілкова кістка, 5 - б/гомілкова кістка, 6 - кортикальний гвинт.
Хворий С., 78 років, діагноз: пошкодження дистального міжгомілкового синдесмозу правої гомілки.
24.11.10. Операція: через латеральний розріз 2,0 см в н/3 оголена малогомілкова кістка на 3,0 см вище за суглобову щілину гомілковостопного суглоба. У поперечному напрямку у передній поверхні свердлом 2,5 мм створено наскрізний отвір через малогомілкову кістку. Узроблений хід увінчений кортикальний гвинт діаметром 3,0 мм і довжиною 30 мм, який, упираючись у великогомілкову кістку, зісковзнув і пройшов її заднім краєм. Контроль за стабільністю. Рана вшита рідкісними швами. Іммобілізація гіпсовими лонгетами.
Через 2 тижні видалено гіпс, знято шви. Операція: видалення гвинта. ЛФК, ФТЛ.
Через три тижні з моменту операції ходив без додаткової опори.
Хворий Ф., 24 л., Діагноз: пошкодження дистального міжгомілкового синдесмозу зліва.
Під провідникової анестезією через латеральний розріз 2,0 см в н/3 лівої гомілки оголена малогомілкова кістка. Просвердлено отвір.
Кортикальний гвинт із зусиллям ковзнув по задній поверхні великогомілкової кістки. Інтраопераційно – перевірка на стабільність. Шви на рану. Йод. Асептична спиртова пов'язка. Іммобілізація гіпсовими лонгетами.
Через 2 тижні видалено лонгети, знято шви. Операція: видалення гвинта. ЛФК, ФТЛ.
Через 3 тижні з операції до праці.
Спосіб технологічний, малотравматичний, і через це забезпечує скорочення термінів лікування. Запобігає частому ускладненню - контрактурі гомілковостопного суглоба, можливість зрощення обох гомілкових кісток.
Спосіб відновлення дистального міжгомілкового синдесмозу гомілки, що включає виконання каналу в малогомілкової кістки, який відрізняється тим, що через зовнішній розріз по латеральній поверхні гомілки на 3,0 см вище суглобової щілини гомілковостопного суглоба роблять наскрізний отвір у нижній третині малогомілкової кістки. через отвір загвинчують кортикальний гвинт довжиною 3,0 см до упору в великогомілкову кістку з подальшим проходженням її задньої поверхні параоссально.