Спосіб визначення термінів давності осередкових ушкоджень головного мозку
Винахід відноситься до галузі медицини. Сутність винаходу полягає в тому, що в способі визначення термінів давності вогнищевих пошкоджень головного мозку проводять оцінку макроскопічних морфологічних ознак при аутопсії, гістологічне дослідження матеріалу з перифокальної до вогнища пошкодження зони з оцінкою мікроскопічних ознак, в процесі дослідження враховують критерії, які чітко корелюють з фактором , зіставляють всі виділені критерії та давність осередкового пошкодження тканини мозку визначають: 2-3 діб - незначне розм'якшення консистенції речовини мозку в осередку ушкодження, сотоподібний характер речовини мозку, незначна кількість сегментоядерних лейкоцитів, 4-6 діб - в'яла консистенція мозку з шириною зони набряку не більше 2-4 мм по периметру ушкодження, наявність сегментоядерних лейкоцитів до 1/4 від усього клітинного складу, початок утворення дрібних судинних щілин, 8-11 діб - кашкоподібна консистенція речовини мозку, чітке формування демаркаційної зони, наявність ендо клітин до 1/3 від всього клітинного складу, початок утворення зернистих куль, 12-18 діб - напіврідка консистенція речовини мозку, чітке формування демаркаційної зони по всьому периметру вогнища ушкодження, початок утворення кістоподібної порожнини, наявність зернистих куль до 1/4 від всього клітинного складу складу, судинна реакція: ендотеліальні клітини складають до 1/4 всього клітинного складу, 19-21 діб - речовина мозку кашкоподібне, чітке формування демаркаційної зони, початок утворення демаркаційної порожнини, зернисті кулі складають 1/5-1/4 всього клітинного складу, реакція значно виражена, ендотеліальні клітини становлять до 1/4-1/3 всього клітинного.складу. Спосіб забезпечує точність діагностики термінів давності ушкодження тканини головного мозку. Спосіб простий у виконанні.
Винахід відноситься до галузі медицини і може бути використане для визначення термінів давності утворення осередкових пошкоджень тканини мозку за комплексом макро- та мікроскопічних ознак на секційному матеріалі. До осередкових ушкоджень головного мозку відносяться ішемічні інфаркти, крововиливи типу гематом, осередки забиття/розмозження тканини мозку.
Встановлення термінів настання вогнищевих ушкоджень тканини мозку до сьогодні залишається однією з актуальних проблем сучасної патологічної анатомії та судової медицини. В умовах відсутності анамнестичних, слідчих або будь-яких інших відомостей про час її виникнення морфологічне дослідження часом є основним та єдиним джерелом інформації про тривалість посттравматичного періоду. Тим часом досі немає системи об'єктивних критеріїв морфологічної діагностики давності настання ушкодження мозку.
Відомий спосіб визначення термінів давності утворення ішемічних інфарктів та крововиливів типу гематом у головному мозку за мікроскопічними ознаками [1] , [2], а також спосіб діагностики давності утворення вогнища забиття/розмозження тканини мозку як за макро-, так і мікроскопічними ознаками [3] , [4], в основі яких лежить суб'єктивна описова характеристика змін, що виникають у відповідь пошкодження.
Недоліки відомих способів: 1. Описова характеристика змін, що дозволяє виділити ознаки, динаміка змін яких свідчить про настання тієї чи іншої терміну давності осередкового ушкодження тканини мозку.
2. Фрагментарність дослідженого матеріалу тавідсутність достатньої кількості спостережень, що дозволяє виділити з численних морфологічних ознак групу критеріїв, динаміка змін яких чітко корелює з тимчасовим чинником і є діагностичним критерієм визначення того чи іншого терміну давності ушкодження.
3. Трудомісткість виконання морфометричних досліджень, складність обчислень не дозволяє використовувати їх у повсякденній практиці.
Відомий спосіб діагностики термінів давності настання ЧМТ, описаний у роботі Сінгур Н.А. "Забиті місця мозку". М. Медицина, 1970, прийнятий за зразок. Спосіб полягає в описовій характеристиці клітинних реакцій, що спостерігаються в осередку забиття/розмозження тканини мозку. Недоліки даного способу: відсутність виділення групи ознак, динаміка змін яких чітко змінюється у часі та є діагностичним критерієм для того чи іншого терміну давності ушкодження; недостатня точність, суб'єктивність методу.
Завдання пропонованого рішення – підвищення точності діагностики давності ушкодження тканини головного мозку.
Сутність винаходу полягає в тому, що на аутопсії хворого, померлого від цереброваскулярного захворювання або важкої черепно-мозкової травми з утворенням вогнищ забиття/розмозження мозку оцінюють ряд макроскопічних морфологічних ознак (консистенцію тканини мозку в осередку пошкодження, зміни в прилеглій осередку ушкодження порожнини), а потім при проведенні гістологічного дослідження шматочків мозку з вогнища ушкодження та перифокальної до вогнища зони відзначають ряд мікроскопічних ознак (набряк, лейкоцитарну реакцію, утворення зернистих куль та реакцію з боку кровоносних судин).
Заявлений спосіб діагностики термінів давності осередкових ушкоджень тканиниМозок відрізняється від прототипу тим, що: - в процесі дослідження враховують критерії, які чітко корелюють з фактором часу; - діагностику термінів давності виробляють виходячи з зіставлення всіх виділених критеріїв; - термін давності визначають за такими показниками: 2-3 доби - незначне розм'якшення консистенції речовини мозку в осередку ушкодження; - сотоподібний характер речовини мозку; - незначна кількість сегментоядерних лейкоцитів; 4-6 доба - в'яла консистенція речовини мозку, - сотоподібний характер речовини мозку з шириною зони набряку не більше 2-4 мм за периметром ушкодження, - наявність сегментоядерних лейкоцитів до 1/4 від усього клітинного складу, - початок утворення дрібних судинних щілин; 8-11 добу - кашкоподібна консистенція речовини мозку, - виразне формування демаркаційної зони, - наявність ендотеліальних клітин до 1/3 від усього клітинного складу, - початок утворення зернистих куль; 12-18 добу - напіврідка консистенція речовини мозку, - чітке формування демаркаційної зони по всьому периметру вогнища ушкодження, - початок утворення кистевидної порожнини, - наявність зернистих куль до 1/4 від усього клітинного. складу, - судинна реакція: ендотеліальні клітини складають до 1/4 всього клітинного складу; 19-21 добу - речовина мозку кашкоподібної консистенції, - виразне формування демаркаційної зони, - початок утворення кистевидної порожнини, - зернисті кулі складають 1/5 - 1/4 всього клітинного складу, - судинна реакція значно виражена, ендотеліальні клітини становлять до 1/4 - 1/3 всього клітинного складу.
Завдяки запропонованій у формулі сукупності показників вдалося скласти строгу картину змін, що виникають у пошкодженому мозку.Зіставлення параметрів зазначених критеріїв дозволило досягти вищої точності діагностики термінів давності ушкодження тканини мозку.
Отримані в процесі багаторічних досліджень та спостережень дані можуть бути зведені в таблиці, що спрощує процедуру діагностики.
Спосіб здійснюється наступним чином: при дослідженні головного мозку на автопсії оцінюють ряд морфологічних критеріїв, які за результатами багаторічних досліджень були визнані найбільш критичними для визначення термінів давності ушкодження головного мозку. Морфологічні критерії оцінки ступеня давності: 1. Консистенція мозку у вогнищі ушкодження. При цьому незначне розм'якшення речовини мозку, характерне для ранніх термінів ушкодження в 1-3 діб, повністю розчинене, ауталізована речовина мозку, характерна для пізніших термінів ушкодження в 3-5 тижнів.
2. Зону демаркації (перифокальну зону), яка в перші три доби визначається невиразно, потім на 3-5 добу її можна визначити за різницею консистенції та по вибуху перифокальної зони над поверхнею зрізу, на 2-3 тижні демаркаційна зона визначається по периметру інфаркту.
3. Формування кистевидної порожнини відбувається на 3-4 тижні, у більш ранні терміни відзначають відсутність ознаки. Утворення порожнини, в якій ще збережені фрагменти некротизованої тканини, – свідчення того, що пошкодження 1,5-2 місяці.
Далі проводять гістологічний аналіз шматочків мозку, взятих на межі вогнища ушкодження, при цьому оцінюють мікроскопічні ознаки, які також були вибрані як найбільш корельовані з терміном давності: 1. Набряк, який з'являється у перші години у вигляді розширення периваскулярних просторів та наростання кількостідренажних форм олігодендрогліоцитів, до 2-3-ї доби речовина мозку набуває дірчастий (стільниковий) характер, на 4-6-ту добу ці явища зберігаються, але вже на ширині не більше 2-4 мм по периметру вогнища ушкодження.
2. Лейкоцитарна реакція, максимальна вираженість якої є діагностичним критерієм строку давності ушкодження 3-5 діб, коли сегментоядерні лейкоцити становлять до 1/4 всього клітинного складу досліджуваних ділянок на межі вогнища ушкодження.
3. Судинна реакція, максимальна ступінь вираженості якої настає у строки ушкодження 7-11 добу, коли кількість ендотеліальних клітин становить до 1/3 всього клітинного складу перифокальної зони та є діагностичним критерієм настання даного терміну ушкодження. Надалі спостерігається стабілізація судинної реакції.
4. Утворення зернистих куль - максимальна ступінь виразності цієї діагностичної ознаки є показником тривалих термінів переживання ушкодження, хоча поодинокі зернисті кулі присутні в осередку ушкодження, починаючи з 2-х діб, наростання кількості зернистих куль і постійний характер коливання відносної кількості на рівні1 - 1/4 всього клітинного складу характерні на 2-3 тижні після ушкодження.
Термін давності визначають за найбільшою кількістю збігів усіх критеріїв. В результаті вдалося стабілізувати терміни давності ушкодження мозку за сукупністю ознак у наступні терміни: 2-3 добу, 4-6 добу, 7-11 добу, 12-18 добу, 19-21 добу.
Пропонований спосіб діагностики давності осередкових ушкоджень у головному мозку розроблено у науково-дослідному нейрохірургічному інституті ім. проф. А. Л. Полєнова. Спосіб дає можливість, не вдаючись до дорогих методів детекції змінклітинного складу, порушень внутрішньоклітинного гомеостазу, складним і трудомістким морфометричним та стереометричним методам кількісної оцінки змін, діагностувати термін давності ушкодження в мозку за низкою макроскопічних та мікроскопічних ознак. При цьому виділено низку надійних морфологічних ознак, комплексна характеристика змін яких дозволяє діагностувати давність осередкового процесу в мозку. Слід зазначити, що динаміка зазначених критеріїв варіює в залежності від виду патології, і будучи придатним для застосування до різних нозологічним формам в цілому, в окремих проявах веде себе в залежності від виду патології.
Література 1. Калітієвський П.Ф. Макроскопічна диференційна діагностика патологічних процесів. - М., 1993.
2. Колтовер О.М., Верещагін Н.В., Людковська І.Г., Моргунов В.А. Патологічна анатомія розладів мозкового кровообігу. - М., 1975.
3. Хіжнякова К.І. Динаміка патоморфології черепно-мозкової травми. - М., Медицина, 1983.
4. Сергєєв В. В. Судово-медична діагностика давності черепно-мозкової травми, заподіяної тупими предметами (морфометричне дослідження). Дис. докт. мед. наук. - Л., 1991.
5. Сінгур Н.А. Забиті місця мозку (механізми виникнення, патологічна анатомія, судово-медична діагностика). – М., Медицина, 1970.
Спосіб визначення термінів давності вогнищевих ушкоджень головного мозку, що включає оцінку макроскопічних морфологічних ознак при аутопсії, а також гістологічне вивчення матеріалу з перифокальної до вогнища ушкодження зони з оцінкою мікроскопічних ознак, що відрізняється тим, що в процесі досліджень вогнищевих ушкоджень враховують критерії, чітко корелі , діагностику термінівдавності виробляють на підставі зіставлення всіх виділених критеріїв, при цьому за наявності незначного розм'якшення консистенції речовини мозку в осередку ушкодження, сотовидного характеру речовини мозку та незначної кількості сегментоядерних лейкоцитів визначають 2-3 добу давності осередкового пошкодження, за наявності в'ялої консистенції мозку з шириною зони набряку не більше 2-4 мм за периметром ушкодження, сегментоядерних лейкоцитів до 1/4 від усього клітинного складу, початкових ознак утворення дрібних судинних щілин визначають 4-6 діб давності осередкового пошкодження, за наявності кашкоподібної консистенції речовини мозку демаркаційної зони, ендотеліальних клітин до 1/3 від усього клітинного складу, початку утворення зернистих куль визначають 8-11 добу давності осередкового пошкодження, за наявності напіврідкої консистенції речовини мозку, чіткого формування демаркаційної зони по всьому периметру вогнища пошкодження, початку утворення кістоподібної смуги куль до 1/4 від всього клітинного складу, а також ендотеліальних клітин складових до 1/4 всього клітинного складу визначають 12-18 діб давності осередкового пошкодження, за наявності речовини мозку кашкоподібної консистенції, чіткого формування демаркаційної зони, початку утворення кістоподібної порожнини, зернистих складових 1/5-1/4 всього клітинного складу та ендотеліальних клітин до 1/4-1/3 всього клітинного складу визначають 19-21 добу давності осередкового ушкодження мозку.