Спосіб визначення умов для мирінгопластики при ремісії хронічного гнійного мезотимпаніту
Власники патенту UA 2252708:
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема оториноларингології, і може бути використане для визначення об'єктивних умов мирінгопластики за характером мікробного пейзажу середнього вуха в період ремісії хронічного гнійного мезотимпанита. У перші 4-6 тижнів ремісії хронічного гнійного мезотимпаніту визначають загальний показник мікробної обсімененості барабанної порожнини середнього вуха умовно-патогенною мікрофлорою і стафілококами і за наявності з останніх тільки штамів коагулазонегативного стафілококу, позбавленого бета-гемолітичної активності і при загальному показнику мікробної обсімененості не більше 1,0×10 6 дек/тампон виробляють мірінгопластику. Спосіб дозволяє скоротити тривалість підготовчого періоду до мирінгопластики, що знижує можливість повторного загострення хронічного гнійного мезотимпаніту. 1 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології.
Основною умовою виконання мирінгопластики є наявність "сухого вуха" тривалістю не менше 6 місяців (Б.І.Дунайвіцер, 1983; О.А.Грушевська з співавт., 1988; Н.В.Мішенькін, 1994).
У поняття “сухого вуха” Х.Вульштейн (1972) включав наявність центральної перфорації барабанної перетинки без ознак подразнення, сухої, незапаленої порожнини середнього вуха, підтвердженої рентгенологічним контролем соскоподібного відростка, повної прохідності євстахієвої труби та чіткої поліпшення. розчином антибіотиків, як доказ функціональної повноцінності кісточок та вікон.
Але навіть за таких суворих умов щодо мирингопластики не завжди отохірурги досягалихорошого стійкого результату (Х. Вульштейн, 1972; Р. А. Забіров та співавт., 1998). Безсумнівно важливе значення протягом післяопераційного періоду і приживленні трансплантату належить якісному та кількісному складу мікрофлори вуха. Про існування останньої в “сухому вусі” та негативний її вплив на результати мирінгопластики вказував Х.Вульштейн (1972), Г.А.Зоріна, Л.І.Цукерберг (1996).
Новиною цього винаходу є визначення умов для мирингопластики в період ремісії хронічного гнійного мезотимпаніту (сухого вуха), що ґрунтуються на обліку характеру показників мікробного пейзажу середнього вуха.
Істотною відмінністю винаходу є те, що в перші 4-6 тижнів ремісії хронічного гнійного мезотимпаніту визначають загальний показник мікробної обсіменіння барабанної порожнини середнього вуха умовно-патогенною мікрофлорою і стафілококами і при наявності з останніх тільки штамів коагулазонегативного стафілококу активність менше 6 мкг/мл, при загальному показнику мікробної обсімененості не більше 1,0×10 6 кое/тампон виробляють мірінгопластику.
Для вивчення мікробного біоценозу середнього вуха у хворих на хронічний гнійний мезотимпаніт проводилося бактеріологічне дослідження матеріалу з барабанної порожнини. Забір матеріалу проводили в період загострення захворювання, у перші дні ремісії, через два тижні, чотири, шість тижнів та через 6 місяців.
При незначній кількості відокремлюваного із середнього вуха або сухої перфорації барабанної перетинки брали змив з барабанної порожнини. Для цієї мети використовували мікровакуумний відсмоктувач, виготовлений з тонкого гнучкого внутрішньовенного катетера і 20-міліметровий шприц. Після анестезії зовнішнього слуховогопроходу та барабанної перетинки, через перфорацію вводили 1 мл стерильного фізіологічного розчину і за допомогою шприца та катетера відсмоктували назад. Посів матеріалу виробляли методом секторів чашки з кров'яним агаром.
При виділенні та ідентифікації чистих культур бактерій визначалися загальний показник мікробної обсіменіння (ОПМО), наявність штамів S. aureus та коагулазонегативного стафілокока (КОС) з β-гемолітичною активністю та без неї, а також рівень антилізоцимної активності КОС. Антилізоцимну активність (АЛА) визначали за методом О.В.Бухаріна із співавт. (1984).
При загостренні хронічного гнійного мезотимпанита ОПМО середнього вуха становив 3,5-6,5×10 8 кое/тампон (див. таблицю). Штами золотистого стафілокока визначалися у 38,5±1,8% випадках, коагулазонегативного стафілокока 14,8±2,0%. З них 10,4±1,6% КОС були з β-гемолітичною активністю. АЛА КОС дорівнювала 7,5 мкг/мл.
У перші дні ремісії відзначалася відсутність гною у слуховому проході, барабанна перетинка залишалася помірно інфільтрованою з центральною перфорацією. Істотних змін у стані мікрофлори біотопів, що вивчаються, не виявлено. ОПМО середнього вуха становив 7,0×10 7 -1,5×10 8 кое/тампон. Штами золотистого стафілококу визначалися у 29,5±2,4%, КОС з β-гемолітичною активністю – у 13,8±1,5%. АЛА КІС дорівнює 6,0 мкг/мл.
Через 2 тижні ремісії спостерігалася незначна нормалізація складу мікрофлори, але зберігалися виражені явища дисбіозу. ОПМО середнього вуха коливався в межах до 1,5×10 7 кое/тампон, штами S. aureus висівали в 12,7±1,5%, КОС з β-гемолітичною активністю склали 7,6±2,3% і 12, 1 ± 1,7% без неї. АЛА КОС дорівнювала 5,9 мкг/мл.
Обстеження за місяць після досягнення ремісії виявило значну тенденцію до нормалізаціїмікрофлори біотипів ОПМО стабілізувався в межах 2,0×10 5 -1,5×10 6 кое/тампон. З середнього вуха висівалися штами коагулазонегативних стафілококів, позбавлених β-гемолітичної активності. Були відсутні штами S. aureus. АЛА КОС становила 4,0 мкг/мл.
Через 1,5 місяця ремісії хронічного гнійного мезотимпаніту відзначалася подальша нормалізація мікрофлори хворого вуха: ОПМО дорівнював 4,5×10 4 -1,5×10 5 кое/тампон, S. aureus були відсутні, висівали штами коагулазонегативних стафілококів без бета , АЛА КОС 1,0 мкг/мл.
У період тривалої ремісії хронічного гнійного мезотимпаніту (6 місяців) ОПМО коливався від 0,5×10 3 до 1,0×10 5 кое/тампон, штами золотистого стафілококу в змивах з барабанної порожнини були відсутні, частота висівання коагулазонегативного стафілок 1,5%. Всі штами коагулазонегативного стафілококу були без β-гемолітичної активності. АЛА КОС коливалася від 1,0 до 3,5 мкг/мл. Ці показники мікробного біоценозу барабанної порожнини у 6-місячний термін умовно взяті за норму мікробного пейзажу середнього вуха при ремісії хронічного гнійного мезотимпаніту.
Результати проведеного дослідження динаміки мікробного біоценозу середнього вуха показали стабілізацію мікрофлори за кількісними та якісними критеріями до терміну 1,0-1,5 місяця "сухого вуха". Ці дані збігаються з показниками мікробного біоценозу барабанної порожнини зі строком спостереження 6 місяців. Ця обставина дозволяє рекомендувати в період “сухого вуха” використовувати дані показники (ОПМО не вище 1,0×1,0 6 кое/тампон, наявність штамів КОС без β-гемолітичної активності з рівнем АЛА не вище 6,0 мкг/мл) як умови для виконання мирінгопластики.
Позитивним ефектом цього способуі те, що значно скорочується тривалість підготовчого періоду до мирингопластике з 6 місяців до 1,0-1,5 місяців, що знижує можливість виникнення повторного загострення хронічного гнойного мезотимпанита.
Як приклад наводимо низку клінічних спостережень.
1. Заїкін Л.А., 33 роки, історія хвороби №4744. Госпіталізовано до лор-відділення ОКБ 26.03.03 з діагнозом: хронічний гнійний мезотимпаніт зліва, ремісія. Глухонімота.
Історія хвороби: зі слів матері ліве вухо захворіло у дитячому віці після перенесеного гострого респіраторного захворювання. На протязі багатьох років проводилося амбулаторне та стаціонарне лікування. Поліпшення тимчасове та нетривале (в середньому один місяць). Останнє загострення закінчилося за день до вступу до відділення.
При отоскопії: правий та лівий слухові проходи широкі та вільні. Ліва барабанна перетинка сіра із сухою центральною перфорацією розміром 4×6 мм. Права барабанна перетинка сіра з чіткими розпізнавальними пунктами.
Мікробний пейзаж лівої барабанної порожнини був представлений наступною картиною: ОПМО склав 1,5×10 8 кое/тампон, штами золотистого стафілокока виявлені в 48%, коагулазонегативного стафілокока в 12% з β-гемолітичної активністю, антилізоцимна активність КОС склала 6 мл.
Скарги зниження слуху на ліве вухо, періодичне гноетечение. З анамнезу: ліве вухо хворе з 10 років після переохолодження організму. Неодноразово лікувався амбулаторно, періоди ремісії нетривалі, у середньому 1-2 місяці. Останнє загострення закінчилося за 2 тижні до вступу до відділення.
При отоскопії: слухові проходи вільні, ліва барабанна перетинка сірого кольору із сухою центральною перфорацією розміром 3-6 мм.Права барабанна перетинка сіра. Слух: шепітна промова на праве вухо 6 метрів, на ліве 3,0 метра.
Показники мікробного біоценозу лівого середнього вуха:
ОПМО становив 4,5×10 7 кое/тампон. Мікрофлора представлена штамами S. aureus (28%) та КОС (14,5%), з них 8,8% були з β-гемолітичною активністю. АЛА КОС становила 4,5 мкг/мл.
Скарги на час вступу зниження слуху праве вухо, періодичне гноетечение. Вухо захворіло у 5-річному віці після переохолодження. Періодично лікувався амбулаторно. Період ремісії хронічного середнього гнійного отиту обмежувався 2-3 місяцями.
Пропонований спосіб сучасний, досить простий і об'єктивний визначення умов проведення мирингопластики. Спосіб призначений для використання в оториноларингологічному відділенні стаціонару у хворих на хронічний гнійний мезотимпаніт з метою закриття дефекту в барабанній перетинці, припинення загострень захворювання та поліпшення слуху.
1. Бухарін О.В., Усвяцов Б.Я., Малишкін А.П., Нємцова Н.В. Метод визначення антилізоцимної активності мікроорганізмів// Журнал мікробіологія. – 1984. – №2. – С.27-28.
2. Прототип: Вульштейн X. Слухоулучшающие операції. - М.: Медицина. – 1972. – 423 с.
3. Грушевська О.А., Капустіна Т.А., Брюзгіна Г.М. Реабілітація слуху в дітей віком народностей півночі // З'їзд оториноларингологів СРСР 9-й. Тези доповідей. - Кишинів. – 1988. – С.255-256.
4. Дунайвіцер Б.І. До питання збереження повітроносності неотимпанальної порожнини при мирінго-і тимпанопластика // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. – 1983. – №4. – С.58-59.
5. Забіров Р.А., Щетинін В.М., Забіров P.P. Результати хірургічного лікування хворих на хронічний мезотимпаніт // 11-а науково-практична конференціяоториноларингологів. – Оренбург. – 1998. – С.18-19.
6. Зоріна Г.А., Цукерберг Л.І. Хірургічне лікування мезотимпаніту // Вісник оториноларингології. – 1996. – №3. – С.53-54.
7. Мішенькін Н.В. Хронічне гнійне запалення середнього вуха // Посібник з оториноларингології. - М. - 1994. - C.110-132.
Спосіб визначення умов для мирингопластики при ремісії хронічного гнійного мезотимпаніту, що включає наявність "сухого вуха", який відрізняється тим, що в перші 4-6 тижнів ремісії хронічного гнійного мезотимпаніту визначають загальний показник мікробної обсіменіння барабанної порожнини середньої вухо умовно патоген останніх тільки штамів коагулазонегативного стафілококу, позбавленого бета-гемолітичної активності і проявляє антилізоцимну активність менше 6 мкг/мл, при загальному показнику мікробної обсіменіння не більше 1,0×10 6 дек/тампона виробляють мірінгопластику.