Спосіблікування геморагічного шоку i, ii та iii ступеня тяжкості

Власники патенту UA 2482840:

Винахід відноситься до медицини, а саме до реаніматології та інтенсивної терапії, і може бути використане при лікуванні геморагічного шоку І, ІІ та ІІІ ступеня тяжкості. У способі лікування геморагічного шоку проводять оцінку ступеня ваги геморагічного шоку, шоці II ступеня тяжкості - 1200 та 2500 мл відповідно, при геморагічному шоці III ступеня тяжкості - 1200 та 3500 мл відповідно. Спосіб дозволяє поліпшити результати лікування хворих на геморагічний шок на догоспітальному та госпітальному етапах за рахунок зниження ризику виникнення електролітних та кислотно-лужних порушень. 1 ін., 1 табл.

Винахід відноситься до медицини, зокрема реаніматології та інтенсивної терапії, і може бути використане при лікуванні геморагічного шоку (ГШ).

В даний час проводиться безліч досліджень, присвячених оптимізації інфузійної терапії геморагічного шоку, яка є одним із основних методів лікування хворих на геморагічний шок. Якісний та кількісний склад, а також обсяг інфузійно-трансфузійної терапії обумовлений обсягом крововтрати, вираженістю порушень центральної гемодинаміки, системи гемостазу та тяжкістю анемії. Склад інфузійної терапії при лікуванні геморагічного шоку у хворих повинен включати колоїдні та кристалоїдні розчини в різних співвідношеннях залежно від ступеня тяжкості шоку (Афонін Н.І. Сучасні принципи інфузійно-трансфузійної терапії гострої крововтрати./Н.І.Афонін.служби крові України. – 2000. – №2. – С.13-16. Левченко Л.Б. Інфузійно-трансфузійна терапія при гострій крововтраті. / Л.Б Левченко. //Трансфузіологія. – 2002. – Т.3. - №1. - С.6-23). Важливо, щоб використовувані в програмі інфузійної терапії у хворих з геморагічним шоком І, ІІ і ІІІ ступеня тяжкості колоїдні розчини мали не тільки високу гемодинамічну активність, велику терапевтичну широту дії, а й мінімальний негативний вплив на гомеостаз і гемостаз зокрема (Гірш А.). .Досвід застосування принципу збалансованої інфузійної терапії при геморагічному шоку в догоспітальному періоді./А.О.Гірш, М.М.Стуканов, В.Н.Лукач та співавт.// Медицина катастроф. 19-22 Лукач В. Н. Оптимізація інфузійної терапії у хворих з геморагічним шоком./ В. Н. Лукач, П. В. Горін, М. М. Стуканов та співавт.// Омський науковий вісник. 1 – С.73-77).

Відомі способи лікування хворих з геморагічним шоком 6% колоїдним розчином гідроксиетилкрохмалю 200/0,5 у поєднанні з 0,9% кристалоїдним розчином натрію хлориду і 6% колоїдним розчином гідроксиетилкрохмалю 130/0,4 у поєднанні з 0,9% кристал . Недоліком даних способів є те, що і 6% колоїдний розчин гідроксиетилкрохмалю 200/0,5, і 6% колоїдний розчин гідроксиетилкрохмалю 130/0,4 мають обмеження максимальної добової дози 1500 і 2500 мл відповідно, що, у свою чергу, не дозволяє дотримуватись оптимального співвідношення кристалоїди/колоїди у програмі інфузійної терапії у хворих з геморагічним шоком III ступеня тяжкості. Крім того, 6% колоїдні розчини гідроксиетилкрохмалю 200/0,5 і 130/0,4 у максимальних добових дозах мають негативний вплив на параметри тромбоцитарного та плазмового гемостазу у хворих з гострою.крововтратою та шоком (Молчанов І.В. Деякі аспекти безпеки інфузійної терапії. / І.В.Молчанов, А.Ю.Буланов, Є.М.Шулутко. ​​// Клініч. анест. та реаніматол. - 2004. - №3. - С.19-22). Більше того, застосування у хворих на геморагічний шок I, II та III у програмі інфузійної терапії незбалансованого кристалоїдного розчину 0,9% натрію хлориду викликає негативні зміни показників електролітного та кислотно-основного складу сироватки крові (Стуканов М.М. Оцінка параметрів гемостазу, електро і кислотно-лужного балансу у хворих у стані геморагічного шоку при використанні різних варіантів інфузійної терапії./ М.М.Стуканов, В.М.Лукач, А.О.Гірш та співавт. .- 2011. - №5. - С.51-55).

Саме побічні ефекти колоїдних розчинів, що застосовуються в програмі інфузійної терапії у хворих з геморагічним шоком I, II та III ступеня тяжкості, сприяють прогресуванню наявних гемостазіологічних порушень (Стуканов М.М. Динаміка параметрів гемостазу, електролітного та кислотно-лужного балансу) шоком при використанні різних варіантів інфузійної терапії./ М.М.Стуканов, В.Н.Лукач, А.О.Гірш та співавт.// Вісник Уральської медичної Академічної науки.- 2010. - №3. - С.106-109 ).

Найбільш доцільним і патогенетично обгрунтованим є використання в програмі інфузійної терапії у хворих з геморагічним шоком І, ІІ та ІІІ ступеня тяжкості колоїдного розчину 4% модифікованого желатину, що володіє величезною максимальною добовою дозою (до 15000 мл на добу) і значною волем. надає негативного впливу на гемостаз (Стуканов М.М. Порівняльна оцінка варіантів інфузійної терапії у хворих згеморагічний шок. / М.М.Стуканов, В.Н.Лукач, А.О.Гірш та співавт. // Анест. та реаніматол. – 2011. – №2. - С.27-30).

Склад кристалоїдних розчинів по відношенню до плазми крові
Плазма кровіРозчин стерофундину ізотонічногоРозчин РінгераРозчин 0,9% хлориду натрію
Na + (ммоль/л) – 135-145140,0140,0154,0
Cl - (ммоль/л) - 90-110127,0150,0154,0
K + (ммоль/л) – 3,3-5,54,04,0-
Mg 2+ (ммоль/л) – 0,8-1,11,0--
Ca 2+ (ммоль/л) - 2,1-2,62,56,0-
HCO - 3 - 24±2малат (носій резервної лужності) 5,0--
BE (ммоль/л): -3+2,50-24,0-24,0
Осмолярність (мосмоль/л) 285±5304,0300,0308,0
Ацетат (ммоль/л) – 024,0--
pH (венозної крові) – 7,34-7,364,6-5,46,06,0

Найчастіше використовуваним у програмі інфузійної терапії кристалоїдним розчином залишається незбалансований 0,9% розчин натрію хлориду (таблиця). Даний розчин містить лише два іони - натрій (Na + ) і хлор (Cl - ), у кількостях, що значно перевищують фізіологічні значення. Тому при введенні в судинне русло хворого великих кількостей 0,9% розчину хлориду натрію розвивається гіпернатріємія і гіперхлоремія. Наслідком дисбалансу є виникнення гіперхлоремічного метаболічного ацидозу. Крім того, збільшення концентрації хлору у позаклітинному просторі викликає нирковий ангіоспазм та зниженняшвидкості клубочкової фільтрації та діурезу. Також значна кількість хлору (150 ммоль/л) містить розчин Рінгера (таблиця).

Використання збалансованого кристалоїдного розчину стерофундину ізотонічного в програмі інфузійної терапії у хворих з геморагічним шоком I, II та III ступеня тяжкості дозволяє значно знизити ризик виникнення порушень електролітного та кислотно-основного складів сироватки крові (Стуканов М.М. Динаміка параметрів гемоста лужного балансів у хворих на геморагічний шок при використанні різних варіантів інфузійної терапії./М.М.Стуканов, В.Н.Лукач, А.О.Гірш та співавт.// Вісник Уральської медичної Академічної науки.- 2010. - №3. - С.106-109).

Застосування в програмі інфузійної терапії у хворих з геморагічним шоком I, II та III ступеня тяжкості колоїдного розчину 4% модифікованого желатину та збалансованого кристалоїдного розчину стерофундину ізотонічного дозволяє здійснювати патогенетично обґрунтовану інфузійну терапію для своєчасної та адекватної. зменшення тяжкості органних дисфункцій та зниження летальності (Лукач В.М. Удосконалення анестезіолого-реанімаційної допомоги у багатопрофільному стаціонарі. // В.Н.Лукач, М.М.Стуканов, А.О.Гірш та співавт. // Медицина катастроф. - 2009. – №3 (67). – С.22-26).

Завдання винаходу - удосконалення та оптимізація варіанта інфузійної терапії для поліпшення результатів лікування хворих з геморагічним шоком І, ІІ та ІІІ ступеня тяжкості на догоспітальному та госпітальному етапах.

Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування здійснюється удосконалення та оптимізація варіанта інфузійної терапії дляпокращення результатів лікування хворих з геморагічним шоком І, ІІ та ІІІ ступеня тяжкості на догоспітальному та госпітальному етапах за допомогою збалансованого кристалоїдного розчину стерофундину ізотонічного та 4% колоїдного розчину модифікованого желатину.

Спосіб здійснюють наступним чином: при лікуванні пацієнта з геморагічним шоком вже на етапі швидкої медичної допомоги оцінюють тяжкість шоку за допомогою систолічного і діастолічного артеріального тиску (АТ), частоти серцевих скорочень (ЧСС) з подальшим розрахунком шокового індексу Алговера (АТ сис./ЧСС) ) для початку проведення збалансованої інфузійної терапії (збалансований кристалоїдний розчин ізотонічний стерофундин + 4% колоїдний розчин модифікованого желатину). При надходженні хворого до стаціонару продовжують розпочату на догоспітальному етапі лікування інфузійну терапію, оцінюють тяжкість загального стану хворих за шкалами APACHE II або SOFA, які також визначають реакцію хворого на терапію, що проводиться, і прогноз хвороби.

Співвідношення кристалоїдних і колоїдних розчинів у програмі інфузійної терапії у хворих з геморагічним шоком залежить від його тяжкості і становить у хворих з геморагічним шоком І ступеня - 3:1 (3000 мл на добу ізотонічного стерофундину + 1000 мл 4% модифікованого желатину II ступеня - 1:2 (1200 мл на добу ізотонічного стерофундину + 2500 мл на добу 4% модифікованого желатину), а з геморагічним шоком III ступеня - 1:3 (1200 мл на добу ізотонічного стерофундину + 3500 мл на добу 4% модифікованого ). Швидкість (500-1500 мл на годину), тривалість (24-72 години) та ефективність інфузійної терапії залежать від тяжкості загального стану, обсягу крововтрати, параметрів центральної гемодинаміки,центрального венозного тиску, АТ та ЧСС.

У запропонованому способі лікування геморагічного шоку використання варіанта збалансованої інфузійної терапії дозволяє ефективно коригувати гіповолемію, стабілізувати параметри системної гемодинаміки, не впливати на гемостаз і електролітний і кислотно-лужний склад сироватки крові. При цьому пропонований нами спосіб простий у застосуванні, не вимагає високих матеріальних витрат, позбавлений недоліків, які зустрічаються в інших вивчених варіантах інфузійної терапії геморагічного шоку. Використання в програмі інфузійної терапії колоїдного розчину 4% розчину модифікованого желатину, що має величезну добову дозу до 15000 мл на добу, у поєднанні зі стерофундином ізотонічним до 3000 мл на добу дозволяє нормалізувати волемічний і гемодинамічний статус пацієнта. .

Результати клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень підтверджують високу ефективність варіанта збалансованої інфузійної терапії у хворих на геморагічний шок та обґрунтовують її патогенетичну значущість у програмі інтенсивного лікування.

Спосіб лікування геморагічного шоку за допомогою колоїдних і кристалоїдних розчинів, який відрізняється тим, що проводять оцінку ступеня тяжкості геморагічного шоку і при геморагічному шоку I ступеня тяжкості в програму інфузійної терапії включають кристалоїдний розчин стерофундину ізотонічного в обсязі 3000 мл модифікованого желатину в обсязі 1000 мл на добу, при геморагічному шоці II ступеня тяжкості - 1200 мл та 2500 мл відповідно, при геморагічному шоку III ступеня тяжкості - 1200 мл та 3500 мл відповідно.