Стафілококові піодермії

Стафілококи поділяють на три види:

Золотисті стафілококи, які викликають захворювання у людини;

Епідермальні стафілококи, які беруть участь у патологічному процесі у людини;

Патогенність стафілококів пов'язана з їхньою здатністю утворювати коагулазу. Неконтрольоване застосування антибіотиків сприяє трансформації стафілококів у L-форми, які втрачають багато типових властивостей, але зберігають здатність викликати атипові та хронічні форми стафілодермій, бацилоносійство, появу варіантів бактерій з високою лікарською стійкістю. Наприклад, білий стафілокок, що не коагулює плазму, - одна з форм мінливості патогенних стафілококів. Ексфоліативний токсин, що виробляється стафілококами другої фагогрупи, може бути однією з причин пухирчатки новонароджених, бульозного імпетиго, скарлатиноподібного висипу і, можливо, синдрому Лайєлла. Мікоплазменностафілококова асоціація може мати значення у формуванні таких важких форм, як гангренозна та виразково-некротична піодермія. Гіалуронідаза стафілококів сприяє інвазії, ДНКаза виконує функції харчування та захисту від чужорідної ДНК, коагулаза утворює тромби та фібринозні чохли навколо стафілококів, фібринолізин – лізує фібрин, перешкоджаючи проникненню фагоцитів до осередків інфекції.

Стафілокок викликає гнійне запалення шкіри, вражаючи волосяні фолікули, потові апокринові залози (у дітей еккрінні) на різній глибині (табл.).

Особливості шкірних поразок

Остіофолікуліт, фолікуліт, сікоз

Фурункул, карбункул, фурункульоз, гідраденіт

Везикулопустульоз (перипорит), псевдофурункульоз Фінгера (множинні абсцеси у дітей), епідемічна пухирчатка новонароджених, ексфоліативний дерматит Риттера

Загальнахарактеристика стафілококової пустули

Фолікулярна пустула, болісна, поширюється вглиб, з напруженою покришкою. Наповнена зелено-жовтим ексудатом. Результат - ерозія, тимчасова пігментація (поверхневі форми), виразка, рубець (глибокі форми).

Поверхневі стафілодермії

Гостре гнійне запалення верхніх відділів волосяного фолікула. Найчастіший збудник – золотистий коагулазопозитивний стафілокок

Придатні фактори:забруднення, мацерація шкіри, підвищена пітливість, поверхневі механічні травми, дисендокринії та ін.

Улюблена локалізація: обличчя, волосиста частина голови, кінцівки.

Клінічна картина: у гирлі волосяного фолікула з'являється червонуватий вузлик з пустулою, пронизаною волоссям, розміром 1-2 мм, з периферичним віночком гіперемії до 1мм. Елементи можуть бути одиничними чи множинними. Пустула протягом 4-5 днів зсихається в скоринку, яка відпадає, залишаючи тимчасову червону пігментацію. Елементи великих розмірів (діаметр 3-4 мм) характеризують як імпетиго Бокхарта.

Суб'єктивні відчуття: невелика болючість, свербіж в області елементів.

Диференціальний діагноз: стрептококове та вульгарне імпетиго (фліктена неправильних обрисів, кірки, схильність до поширення, легкий свербіж). Диференціюють також з вульгарним сикозом, папуло-пустульозними вульгарними та рожевими вуграми, бромистими та йодистими вуграми, періоральним дерматитом, вугроподібним сифілідом.

Терапія.Загальне лікування зазвичай не проводиться. У випадках частих рецидивів призначають аутогемотерапію, стимулятори лейкопоезу (метилурацил, нуклеїнат натрію та ін.), біостимулятори (екстракт алое, гумізоль тощо), загальнеультрафіолетове опромінення у суберитемних дозах.

Гостре гнійне запалення середнього (поверхневий фолікуліт) та нижнього (глибокий фолікуліт) відділів волосяного фолікула.

Збудники:різні стафілококи, частіше золотистий коагулазопозитивний стафілокок.

Придатні фактори:переважно екзогенні; при глибоких фолікулітах – цукровий діабет, анемії, імунодефіцитні стани.

Улюблена локалізація: обличчя, волосиста частина голови, шия, кінцівки, тулуб.

Клінічна картина: внаслідок впровадження інфекційного агента у глибші відділи волосяного фолікула розвивається його гостре гнійне запалення та частково періфолікулярної тканини. Елемент має вигляд конусоподібної папули червоного кольору, величиною 5-7 мм, яка часто перетворюється на пустулу, пронизану волоссям. Периферична зона гіперемії становить 2-3 мм. Папула протягом кількох днів або регресує, або абсцедує. При розтині мікроабсцесу виділяється вершкоподібний гній, потім утворюється невелика виразка, що гояться з утворенням рубчика.

Загальні явища. Зазвичай відсутні, проте при множинних, більших пустулах (більше 1см), що захоплюють нижні відділи фолікулів, з'являється виражена болючість, лихоманка, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.

Суб'єктивні відчуття.Болючість зазвичай зникає після природного розтину пустули.

Диференціальний діагноз: стрептококове та вульгарне імпетиго, вульгарний тапаразитарний сикоз, папуло-пустульозні вульгарні та рожеві вугри, бромисті та йодисті вугрі, вугроподібний сифілід, демодикоз, кандидозний та герпетичний фолікуліт, вросле волосся, акне-келоїд.

Терапія:загальне лікування зазвичай не проводиться. У випадках частих рецидивів призначають аутогемотерапію, стимулятори лейкопоезу (метилурацил, нуклеїнат натрію та ін), біостимулятори (екстракт алое, гумізоль тощо), загальне ультрафіолетове опромінення в суберитемних дозах.

При вираженій загальнотоксичній реакції призначають антибіотики: диклоксацилін або цефалексин по 1-2 г/добу на 4 прийоми протягом 10 діб; міноциклін по 100 мг внутрішньо 2 рази на добу.

Місцева терапія:обтирання здорової шкіри навколо вогнищ 3% саліциловим, 3% борним, 1% левоміцетиновим спиртом, на вогнища - розчини анілінових фарб, пасти, що містять антисептики. Мазь мупіроцин 2 рази на добу на ділянки ураження та слизову оболонку носа (носійство золотистого стафілокока). Антисептичні мила, обробка шкіри бензоїлпероксидом.

Хронічне рецидивне гнійне запалення фолікулів в області бороди, вусів, рідше - брів, лобка, пахвових западин, волосистої частини голови.

Збудники:золотистий стафілокок або поєднання різних штамів стафілококів.

Придатні фактори:вогнища інфекції в щелепно-лицьовій ділянці, хронічний холецистит, простатит, захворювання внутрішніх органів, нервово-ендокринна патологія, зниження функції статевих залоз, зловживання алкоголем, підвищена запиленість виробництва, розвиток сенсибілізації до стафілококу; порушення бактерицидних властивостей шкіри.

Улюблена локалізація:область бороди, вусів.

Клінічна картина:у сфері бороди, вусів, іншихділянках росту короткого товстого волосся виникають остиофолликулиты і поверхневі фолікуліти, які поступово зливаються. Шкіра в ділянках ураження стає синюшно-бурого кольору, інфільтрованою та покривається гнійними кірками. При їх знятті виявляється волога мокнуча ерозована поверхня. У коріння волосся, видаленого пінцетом з вогнищ ураження, виявляються склоподібні муфти. В результаті прогресування процесу область росту волосся (бороди, вусів) набуває характеру єдиного запального інфільтрату, покритого гнійними кірками (створюється враження людини з неохайною зовнішністю).

Загальні явища. Іноді лихоманка.

Суб'єктивні відчуття. Невелика болючість, свербіж.

Протягом.Хронічне, рубцевих змін в осередках не залишається.

Диференціальний діагноз. Паразитарний сикоз (позитивний аналіз на гриби, гострий перебіг), сикозіформна екзема, медикаментозний дерматит.

Загальна терапія. Призначають антибіотики (диклоксацилін, аугментин, цефалексин та ін) протягом декількох тижнів (не менше 3-х). Рекомендуються: аутогемотерапія, стимулюючі засоби (пірогенал, тактивін, тималін, імунал), за показаннями – статеві гормони.

Місцева терапія.Ділянки ураження обробляють спиртовими розчинами саліцилової та борної кислот, левоміцетину, фукорцину, інших анілінових фарб, бактробаном. На ділянки інфільтрації застосовують мазі з антибіотиками (гентаміцинова, лінкоміцинова, левомеколь, мупіроцин та ін.), борно-дьогтярну та сірчано-дігтярну мазі, комбіновані кортикостероїди. Рекомендується загальне ультрафіолетове опромінення, вогнища – еритемні дози УФО. Забороняється гоління в ділянці уражених ділянок шкіри.

Профілактика:обтирання шкіри дезінфікуючими спиртовими розчинами, вітамінні препарати, введення стафілококового анатоксину; лікування супутніх захворювань; здоровий спосіб життя.