Стан імунного статусу та використання імунотропних засобів у дітей-спортсменів, ВД «Практика»
Опубліковано Редакція о 12/07/10 • Категорії Педіатрія
У статті наведено огляд даних літератури про взаємозв'язок імунологічної дисфункції та стрес опосередкованої трансформації серцево-судинної системи у дітей, які займаються спортом. Проведено комплексне обстеження 40 спортсменів 11-15 років, показано доцільність використання імуномодулятора «Деринат» з метою корекції імунологічних розладів, профілактики гострих респіраторних захворювань, запобігання ремоделюванню серця та підтримці високого рівня фізичної працездатності юних спортсменів.
Status of immune status and use of immunotropic drugs in children-athletes
Матеріали виступають за допомогою перегляду літератури на відносинах імунологічної dysfunction і stress-mediated transformation of cardiovascular system in children involved in sports. Комплексна розробка 40 спортсменів 11-15 років продовжує показувати придатність використання імуномодулятору Derinat для виправлення імунологічних disorders, prevention acute respiratory diseases, prevention cardiac remodeling and maintaining of high level of physical ef.
На хвилі відродження масового та професійного спорту в Україні та активного залучення до спортивних секцій підростаючого покоління загострилися проблеми медичного забезпечення дитячо-юнацького спорту [1]. Успіхи наших юних атлетів на Сінгапурській Олімпіаді свідчать про потужні спортивні резерви. Тим більше важливим стає завдання збереження їхньої хорошої спортивної форми та підтримки при цьому високого рівня здоров'я.
У цьому плані медичний супровід тренувального процесу набуває особливої актуальності, починаючи з допуску до занять професійним спортом та передзмагальногоскринінгу (для виключення осіб, які страждають на захворювання з високим ризиком раптової серцевої смерті) і закінчуючи спостереженням за атлетами в процесі тренувань з метою ранньої діагностики, своєчасного лікування та профілактики негативної дії інтенсивних фізичних навантажень на організм, що росте. І якщо єдині рекомендації щодо допуску до спортивної діяльності проходять в даний час процедуру затвердження, питання корекції стрес-опосередкованих дисфункцій організму не мають єдиного рішення [2].
З часу опису початку XX століття M.B. Bayly більш високої інфекційної захворюваності серед атлетів не слабшає увагу фахівців до проблем спортивної імунології [3], особливо до питань профілактики інфекційних захворювань, зокрема дуже поширених серед атлетів гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ). Не менш важливу проблему представляють для професійних спортсменів та осередки хронічної інфекції [4, 5]. З іншого боку, вивчається роль імунних чинників у визначенні професійного рівня спортсменів [6].
Найважливішою ознакою синдрому перетренованості є депресія клітинного та гуморального імунітету зі зниженням рівня імуноглобулінів, насамперед секреторного Ig A [12]. Описано феномен зникнення імуноглобулінів усіх класів у висококваліфікованого атлета на піку спортивної форми [13]. Крім гіпоімунноглобулінемії спортивні навантаження здатні провокувати розвиток Т-клітинної лімфопенії та нейтропенії [14]. Вважається, що істотний внесок у зниження популяції імунокомпетентних клітин може робити високий рівень стрес-гормонів, зокрема кортизолу, типовий для синдрому перетренованості [15]. Одним з наслідків пригнічення Т-клітинного імунітету може стати активація В-системи зрозвитком аутомунізації [3]. Спортивний стрес опосередковано (через збільшення рівня катехоламінів та глюкокортикоїдів) призводить до суттєвих зрушень у цитокіновому статусі у вигляді початкової супресії інтерлейкінів (МЛ) 1, 6, та фактора некрозу пухлини - альфа (ФНП-α), а потім різкого збільшення ]. Ще одним можливим механізмом підвищення рівня цитокінів, зокрема ІЛ-6 при фізичних навантаженнях є мікротравматизація опорно-рухового апарату [3].
Однак наявні знання дозволяють стверджувати про наявність зворотного впливу низки імунологічних параметрів на рівень фізичної працездатності [17] та стан серцево-судинної системи (ССС) атлетів [18, 19]. Експериментальними та клінічними дослідженнями підтверджено кореляцію між вираженістю аутоімунних реакцій та морфологічною картиною пошкодження міокарда у спортсменів [20, 21]. Велике значення надається і ролі цитокінів, особливо ФНП-α, у розвитку міокардіальної дисфункції [19]. Вищевикладене дозволяє визначати систему імунітету спортсменів як один із факторів, що визначають рівень фізичної працездатності [17, 22], та розглядати препарати, що підвищують імунологічну резистентність, як перспективні засоби корекції дисфункції ССС та підтримки високої фізичної працездатності молодих атлетів.
Нашу увагу привернув препарат «Деринат» — натрієва сіль дезоксирибонуклеїнової кислоти, що застосовується в медичній практиці як природний репарант та імуномодулятор. Крім того, рядом дослідників було продемонстровано наявність у нього антиоксидантного, кардіопротекторного, позитивного гемодинамічного та антиаритмічного ефектів [23-26]. У результаті експериментальних досліджень, виконаних під керівництвом професора Р.Д. Сейфули(2002), доведено можливість підвищення фізичної працездатності на фоні прийому Деринату [27].
Метою даної було вивчення впливу Дерината на стан ССС і деякі параметри імунологічного статусу у юних спортсменів.
Методи : На базі Дитячої республіканської клінічної лікарні № 2 зі схвалення локального етичного комітету обстежено 40 дітей віком 11-15 років (12,6 + 1,3), які займаються футболом та спортивною ходьбою. Стаж занять спортом варіював від 2,5 до 6 років (4,5+0,9). Всім дітям проведено динамічне обстеження, що включало фізикальний огляд, стандартну електрокардіографію (ЕКГ), ехокардіографію (ЕхоКГ), холтерівське моніторування ЕКГ, велоергометрію (ВЕМ) та біохімічні тести з визначенням рівня кортизолу та тропоніфоФ і КТФІФФФ ізоферменту КФК- МВ, лактатдегідрогенази (ЛДГ) а також активності β-адренорецепторів клітинних мембран (β-АРМ). Специфічну поразку серця спортсменів – стресорну кардіоміопатію (СКМП) – діагностували на підставі запропонованих нами критеріїв [28]. Контрольну групу становили 20 нетренованих дітей.
Проведено дослідження імунного та цитокінового статусу методом ІФА з використанням з наборів реагентів ProCon (м. С.-Петербург). Деринат призначався по 5 мл (15 мг/мл) внутрішньом'язово через день, 10 ін'єкцій на курс, з подальшим переходом на інтраназальне введення 0,25% розчину по 2 кап. 2 рази на день у кожну носову ходу до 2 місяців спостереження. Повторне імунологічне обстеження проведено за місяць після закінчення курсу лікування. Оцінювалася також захворюваність на ГРВІ протягом півроку. Статистичну обробку даних проводили з використанням t-критерію Стьюдента.
Результати. Дані обстеження дітей-спортсменіввказували на те, що вихідно 85% атлетів належали до групи часто хворіли. Курсовий прийом Деринату надавав сприятливий вплив на загальний стан та імунну реактивність атлетів, що виявлялося зниженням захворюваності на ГРВІ (з 3,9 + 1,0 до 1,5 + 0,4 разів на рік, p
1. Макарова Г.А. Довідник дитячого спортивного лікаря: клінічні аспекти - М.: Радянський спорт, 2008. - 440 с.
2. Гаврилова Є.А. Спортивне серце: стресорна кардіопатія. - М.: Радянський спорт, 2007. - 200 с.
3. Таймазов В.А., Циган В.М., Мокєєва Є.Г. Спорт та імунітет. - СПб.: Олімп, 2003. - 200 с.
4. Стернін Ю.А., Сізякіна Л.П. Вивчення особливостей стану імунної системи за високої фізичної активності // Актуальні питання терапії. - 2007. - № 4. - С. 31-34.
5. Koch AJ, Wherry AD, Petersen M.C. Salivary immunoglobulin Response to collegiate rugby game // J. Strength. Cond. Res. - 2007. - Vol. 21. - № 1. - P. 86-90.
6. Аронов Г.Є., Іванова Н.І. Імунологічна реактивність за різних режимів фізичних навантажень. - М.: Фізкультура та спорт, 1987. - 210 с.
7. Суздальницький Р.С., Левандо В.А. Імунологічні аспекти спортивної діяльності людини // Теорія та практика фіз. культури. - 1998. - № 10. - С. 43-46.
8. West N.P., Pyne D.B., Kyd J.M. Ефект exercise on innate mucosal immunity // Br. J. Sports. Med. - 2008. - № 5. - P. 22-28.
9. Zieker D., Zieker J., Dietzsch J. CDNA-microarray analysis як дослідження інструментів для expressive profiling в human peripheral blood following exercise // Exerc. Immunol. Rev. - 2005. - № 11. - P. 86-96.
10. Sari-Sarraf V., Reilly Т., Doran D. Salivary Ig. J. Sports. Med. - 2006. - Vol. 27. - № 11. - P.849-855.
11. Колупаєв В.А. Сезонна динаміка стану систем транспорту кисню та імунітету у спортсменів з переважно анаеробним або аеробним енергозабезпеченням м'язової діяльності. - Автореф. дис. … док. біол. наук. - Челябінськ, 2009. - 49 с.
12. Gleeson M., Pyne D.B. Special feature for the Olympics: ефекти exercises на імунній системі: exercise effects on mucosal immunity // Immunol. Cell. Biol. - 2000. - Vol. 78. - № 5. - P. 536-544.
13. Першин Б.Б. Стрес, вторинні імунодефіцити та захворюваність. - М., 1994. - 190 с.
15. Гаврилова Є.А. Стресорний імунодефіцит у спортсменів - М.: Радянський спорт, 2009. - 192 с.
16. Актуальні проблеми дитячої спортивної кардіології / за редакцією Є.А. Дегтяревої, Б.А. Поляєва. - М.: РОЗМИРБІ, 2009. - 132 с.
17. Фомін Н.А., Рибаков В.В., Куликов Л.М., Вінантов В.В. Стан клітинних та гуморальних факторів імунітету лижників-гонщиків на різних етапах тренувального циклу // Теорія та практика фізичної культури. - 1997. - № 9. - С. 21-24.
18. Танцерєва І.В., Волкова Е.Г., Мовчан Л.М. Роль факторів гуморального та клітинного імунітету в електричному ремоделюванні міокарда // Журнал АДАІР. - 2007. - № 11. - Дод. 2. - С. 95.
19. Kajihara Y., Fujii K. et all. Роль автоімунного механізму в патогенезі дилатованої кардіоміопатії: іммуноісторіческіе дослідження biopsy матеріалів // J. Moll. Cell. Кардіол. 1998. Vol 90. P. 26-34.
20. Терехова-Уварова Н.А. Аутоалергічні процеси при експериментальному ураженні міокарда. - У кн.: Проблеми алергології. - М., 1971. - С. 75-76.
21. Левін М.Я., Таймазов В.А., Василенко В.С. Імунологічна відповідь міокарда у спортсменів // Матеріали Другого міжнародного конгресу «Спорт таздоров'я». - СПб, 2005. - С.143.
22. Суздальницький Р.С., Левандо В.А. Імунологічні аспекти спортивної діяльності людини // Теорія та практика фіз. культури. - 1998. - № 10, - С. 43-46.
23. Капліна Е.М., Вайнберг Ю.П. Деринат - природний імуномодулятор для дітей та дорослих / М.: Наукова книга, 2007. - 243 с.
24. Святкіна О.І., Балашов В.П., Баликова Л.А., Щукін С.А. Кардіопротекторний ефект Деринату при аритміях у дітей. Протиаритмічна активність Деринату в експерименті // Лікар. - 2002. - № 1-2. - С. 54-56.
25. Шарикін А.С. Перший досвід використання Деринату у дітей раннього віку після корекції вроджених вад серця синього типу // Медична кафедра. - 2002. - № 4. - С.78-80.
26. Застосування Деринату в педіатрії: посібник для лікарів/за редакцією А.І. Кусільмана. - М.: Наукова думка, 2006. - 40 с.
27. Сейфулла Р.Д. Звіт про дослідження дії Деринату на працездатність експериментальних тварин, представленого ЗАТ ФП «Техномедсервіс» з метою його практичного використання у спортивній медицині. - Московський науково-практичний центр спортивної медицини, 2002.
28. Баликова Л.А., Маркелова І.А. Підходи до діагностики та корекції патологічних змін серця у юних спортсменів з використанням препаратів метаболічного типу дії // Практична медицина. - 2008. - № 5 (44). - С.66-72.
29. Maron Barry J., Pelliccia A. Схема тренованих атлетів Cardiac Remodeling and Risks of Sports, Including Sudden Death Circulation. 2006; 114: 1633–1644.
30. Corrado D., Pelliccia A., Heidbuchel H. та ін. European Heart Journal. 2010 31, 243-259.
31. Гаріна С.В., Баликова Л.А., Кисельова М.І. та ін. Фармакологічна корекція функціональних порушеньсерцево-судинної системи у новонароджених, які перенесли перинатальну гіпоксію // Дитячі хвороби серця та судин. - 2009. - № 2. - С.73-78.
32. Караськов А.М. та ін. Застосування препарату «Деринат» у кардіології // Медична картотека. - 1999. - № 5. С. 25-28.
33. Земцовський Е.В. Спортивна кардіологія - СПб, 1995. - С. 447.
34. Горбунова І.А. Вплив дозованого фізичного навантаження на процеси адаптації та дезадаптації серцево-судинної системи у дітей та підлітків у нормі та при патології. - Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Саранськ, 2009. - 20 с.
35. Земсков А.М., Земсков В.М. Довідник оперативної інформації з клінічної імунології та алергології. - Воронеж, 1993. - 56 с.
36. Lannergard A., Fohlman J., Wesslen L. at al. Immune function in Swedish elite orienteers // Scand. J. Med. Sci Sports. - 2001. - № 11 (5). - P. 259-266.
37. Сашенков С.Л., Колупаєв В.А., Долгушин І.І. Взаємозв'язок показників фагоцитозу у спортсменів з анаеробним та аеробним енергозабезпеченням м'язової діяльності // Український імунологічний журнал. - 2008. - Т. 2 (11), № 2-3. - С. 184.