Стан, проблеми та перспективи розвитку стоматологічної служби в Республіці Казахстан

Стан, проблеми та перспективи розвитку стоматологічної служби в Республіці Казахстан.

Роль Єдиної Казахстанської асоціації стоматологів у покращенні якості стоматологічного обслуговування населення

Директор Інституту стоматології КазНМУ ім. С.Д.Асфендірова,

Стоматологічна допомога відноситься до однієї з наймасовіших видів медичної допомоги.

Структура: На сьогоднішній день у Казахстані функціонує 1817, з них 596 державних 32,8%. У них працюють 3338 лікарів-стоматологів.

Захворюваність: Зі 100 оглянутих 12 літніх дітей, у 76 діагностовано карієс, серед сільського дорослого населення зі 100 оглянутих у 87 карієс. За стратегією ВООЗ до 2020 року карієсу серед дітей має бути трохи більше 20%.

Однією з основних причин такої ситуації стала приватизація державних стоматологічних поліклінік від районного до республіканського масштабу, що сталася у 90-ті роки, що спричинило значне скорочення державних стоматологічних кабінетів у школах та сільській місцевості.

Думка, що склалася за останні двадцять років про те, що «від зубів не вмирають» призвела до того, що стоматологію виключили практично з державних програм, а лікаря-стоматолога і стоматологічного гігієніста зі штатного розпису організацій охорони здоров'я.

Закрито практично повсюдно спеціалізовані щелепно-лицьові відділення для дітей та дорослих. Особливо важка ситуація у ВКО, Атирауській областях. Діти з уродженою патологією щелепно-лицьової області залишаються без динамічного спостереження стоматологів.

На рівні первинної медико-санітарної допомоги, ставки стоматолога виділено лише нарівні районної лікарні, проте лише 1/3 сільського населення живе у радіусі 30 км від центральної районної лікарні.

Відповідно до Європейських індикаторів стоматологічного здоров'я, рекомендованими ВООЗ географічний доступ до стоматологічного обслуговування (визначається лише серед підліткового населення) мають лише 0,27% казахстанського сільського населення.

Для того, щоб вилікувати зуби своїм дітям батьки долають відстані понад 100 км, звичайно ж, переважно лише видаляючи зуби собі та дітям. Звідси результат – вже у віці 35-44 роки, вторинна адентія (тобто набута відсутність зубів) є у понад 40% сільських жителів.

Така ситуація викликає занепокоєння у стоматологічної громадськості, тому в 2011 році Міністерством охорони здоров'я Республіки Казахстан за ініціативою Єдиної Казахстанської асоціації стоматологів було розроблено Концепцію розвитку стоматологічної допомоги на 2011-2015 рр., яка дозволила досягти низки позитивних моментів, а саме:

У 2011 році в країні функціонували лише 9 державних стоматологічних клінік, тепер вони є в 15 областях. Не вдалося відкрити лише в Карагандинській та Акмолінській областях та місті Алмати.
Питання стоматології розглядалися на Колегії МОЗ РК та розширеній нараді за участю Прем'єр Міністра Республіки Казахстан у 2012 році. В результаті цього зросла кількість державних стоматологічних кабінетів у школах та сільській місцевості зі 175 до 555, у тому числі на рівні ПМСД з 93 до 430, у жіночих консультаціях з 69 до 163. У всіх школах, що будуються, тепер передбачено відкриття стоматологічних кабінетів. Якщо у 2011 році кількість шкіл з кабінетами становила лише 8,4%, то тепер це число зросломайже до 30%.
У структурі КазНМУ ім. С.Д.Асфендіярова відкрито Інститут Стоматології, який став науково-освітнім та організаційно-методичним центром розвитку стоматологічної служби.
У Казахстані відкрилася Міждержавна стоматологічна асоціація «Співдружність» для країн СНД
Отримано схвалення Всесвітньої та Європейської Федерації стоматологів з відкриття Центру ВООЗ з питань профілактики стоматологічних захворювань на базі Інституту стоматології КазНМУ.
Проведено нараду на рівні Республіканського медичного коледжу за участю провідних спеціалістів у галузі середньої спеціальної медичної освіти з питання припинення підготовки дантистів.
46 перших стоматологічних гігієністів розпочали профілактичну роботу в школах Південно-Казахстанської, Кзилординської, Західно – Казахстанської областях.
Широкий відгук серед населення отримав Національний проект «Сліпуча посмішка на все життя» (щодо виявлення та оздоровлення майбутнього покоління – 80 200 сільських 7-8 річних дітей).
Досягнуто зниження стоматологічної захворюваності серед дітей та підлітків до 75% (за 3 роки на 3-5% відсотків).
Активна робота з Єдиною Казахстанською асоціацією стоматологів дозволила проводити благодійні акції для інвалідів ВВВ та прирівняних до них осіб, дітей та підлітків, включаючи дентальну імплантацію зубів для понад 2000 осіб.
Проведено більш ніж 10 значущих Міжнародних Конгресів, включаючи XI З'їзд стоматологів СНД за участю Президентів Світової та Європейської Федерації стоматологів.
Проведено П'ятий Конкурс стоматологів та Перший Республіканський конкурс професійної майстерності «Гігієніст стоматологічний. Найкращий за професією».
Урамках науково-дослідних програм професорсько-викладацький склад Інституту стоматології організовує спільні роботи із практичним охороною здоров'я. Так, кафедра стоматології дитячого віку ініціативно упродовж 2012-2014рр. провела низку досліджень на території Мангістауської області, досягнувши реального зниження поширеності карієсу зубів у дітей з 89,3% до 83,4%. Наразі тривають експедиційно-дослідні роботи на території Кизилординської області.

Проте всі заходи, які ми вживаємо, не носять системного характеру і тому запропонована нами Концепція розвитку служби на 2016-2020 роки передбачає головну мету – включення стоматології в один із пріоритетних напрямків майбутньої держпрограми з охорони здоров'я.

У числі першочергових завдань хотілося б відзначити такі:

Розробка та впровадження комплексу заходів щодо профілактики стоматологічних захворювань серед дітей та підлітків. Підготувати спільно з Міністерством освіти і науки Республіки наказ «Про реалізацію Програми первинної профілактики стоматологічних захворювань у РК».

У рамках цих заходів передбачити проведення епідеміологічного стоматологічного обстеження населення каліброваними фахівцями за стандартами ВООЗ (п'ять ключових вікових груп).

Попередній підрахунок витрат на проведення профілактичних заходів становив із розрахунку 356,26 тенге. Виходячи із загальної кількості дітей та підлітків в організованих дитячих колективах 4 591 236 осіб, необхідно виділити 1 млрд 636 тис. тг щорічно та 5 млрд. тенге на організацію стаціонарних стоматологічних кабінетів (2 500 шкіл за вартістю організації кабінету 2 млн. тен.).

В даний час зРеспубліканського бюджету у 2014 році було виділено 52 млн. тенге, із місцевого бюджету (за даними головних стоматологів ЗНЗ) 222 млн. тенге. Розрахунки підготував головний позаштатний дитячий стоматолог Негаметзянов Н.Г.

Відкриття Центру ВООЗ зі стоматології в Інституті стоматології КазНМУ ім. С.Д.Асфендіярова.

Необхідно передбачити введення до штату організацій на рівні первинної медико-санітарної допомоги лікарів стоматологів (зараз вони лише на рівні райцентрів) – переглянути наказ про штатні нормативи лікарів стоматологів із розрахунку 4,4 посади на 10 тис. населення. Наприклад, у Німеччині цей показник дорівнює 7,8, у США – 8,9, у Казахстані – 2,0. (Таблиця 1)

Таблиця 1 - Відомості про організацію стоматологічної допомоги у розвинених країнах.

Назва країни

Інтенсивність карієсу зубів

(КПУ) дітей 12 років% від ВВП, що виділяються на профілактичні заходи (2010 р) Кількість стоматологів на 100 000 населенняДанія0,70,3383Велика Британія0,70,5101Ірландія1,40,656Італія1,10,8258І549208 70,878Австрія1, 10,5250Польща3,20,230Румунія2,80,1822

Здійснювати закупівлю пересувних медичних комплексів для обслуговування сільських мешканців, у яких обов'язково передбачити стоматологічний кабінет.

Існуючий дефіцит кадрів на селі та у місті (школах) вирішити за рахунок підготовки та впровадження у практичну охорону здоров'я Гігієніст стоматологічний. Слід запровадити в існуючі нормативно-правові акти посаду, ставки та спеціальність «Гігієніст стоматологічний» на всіх рівнях надання стоматологічної допомоги. Організація роботи гігієніста стоматологічного у 30 країнах світу дозволила знизити стоматологічнузахворюваність у деяких країнах у 20 разів. Наявність стоматологічних гігієністів у системі надання стоматологічної допомоги дозволяє побудувати 3 ступінчасту сучасну економічно ефективну систему надання стоматологічної допомоги:

1 ступінь – гігієністи стоматологічні (середній медичний персонал, найчисленніший, за рекомендацією ВООЗ на 3000 населення країни потрібен 1 гігієніст стоматологічний);

2 ступінь – лікар стоматолог загальної практики;

3 ступінь – лікар-стоматолог спеціаліст – ортодонт, ортопед і т.д.

У багатьох розвинених країнах відкрити стоматологічну клініку має право лише фахівець із дипломом лікаря. Таким чином здійснюється контроль за тим, щоб наданням стоматологічної допомоги займалися тільки фахівці!

Настав часпереглянути процес видачі ліцензії на стоматологічні послуги. В даний час більшість приватних стоматологічних кабінетів відкриваються не стоматологами і працюють без системного контролю, особливо у великих містах. При їх відкритті не потрібне навіть погодження з головним стоматологом обласного чи міського управління охороною здоров'я! Ліцензії у містах Алмати та Астана видаються акіматами.

Тим часом, йдеться про здоров'я людини, і тільки в другу чергу це бізнес. -Системи

Медична обліково-звітна документація не заповнюється не всіма лікарями. Звідси, спотворені дані щодо статистики захворюваності.

Про те, що має бути договір між клініками та пацієнтами, поінформована згода пацієнта, багато керівників приватних структур навіть нечули. Зараз наша асоціація активно працює у цьому напрямі.

Відсоток діагностики захворювань на слизову оболонку порожнини рота знизився за останні два роки на 10 відсотків! Отже, наші колеги часто пропускають перші ознаки онкологічних захворювань, цукрового діабету, інфекційних захворювань у гонитві за дорожчими процедурами.

Викликає занепокоєння та санітарно-дезінфекційний режим у деяких приватних кабінетах.Звідси проблеми з гепатитом, СНІДом та іншими інфекціями. А звинувачують потім усіх стоматологів.

Населення часто звертається до Міністерства охорони здоров'я та асоціації з проханням допомогти. Проте, існуюча нормативно-правова база не дозволяє нам це зробити – відсутні клінічні протоколи.

Клінічні протоколи нам потрібні, як ніколи, тому що неможливо зрозуміти, правий лікар чи ні, без стандартів.

Провідні професори та практичні лікарі, що працюють в Інституті стоматології, розробили проекти клінічних проколів з усіх видів стоматологічної допомоги для дорослих.

Єдина Казахстанська асоціація стоматологів клопотає перед вищими органами управління системою охорони здоров'я щодо передачі деяких повноважень органів управління охорони здоров'я Єдиної Казахстанської асоціації стоматологів, а саме участі наших фахівців за:

– видачі ліцензування та проведення постліцензійного контролю,

– при атестації кадрів,

– при оцінці можливості допуску спеціаліста до технологій, що потребують спеціальної підготовки, таких як дентальна імплантація, кісткова пластика, ортодонтія, складно-щелепне протезування тощо.

IXКомплекс заходів щодо оптимізації стоматологічної освіти:

Єдина Казахстанська асоціаціяСтоматологи вийшла з пропозицією про посилення підготовки стоматологічних гігієністів в рамках держзамовлення.
Вважаємо за доцільне делегувати Інституту стоматології КазНМУ функції Республіканського навчально-методичного центру з питань вищої та середньої стоматологічної освіти з правом розробки освітніх стандартів підготовки кадрів (вищої та середньої ланки) для роботи в стоматологічних організаціях, у тому числі створення сучасної школи гігієністів готувати кадри реалізації індивідуальних програм профілактики.
Необхідно посилити контроль над діяльністю приватних організацій освіти, які здійснюють підвищення кваліфікації стоматологів.

Якщо така ситуація, яка є на сьогоднішній день, триватиме ще хоча б рік – якість надання стоматологічної допомоги буде знижена в рази. навчання у повному обсязі. У п'ятницю здають гроші – за два-три дні сертифікат про проходження навчання у них на руках.

Інша тенденція – з'явилися організації, які не мають ліцензії на освітню діяльність, а безпосередньо у всіх асоціюються з продажем стоматологічного обладнання, матеріалів і навіть книг. Однак вони теж різко змінили вектор бізнесу і почали завозити з-за кордону лекторів, хірургів, імена яких нікому ні про що не говорять.

Хто може гарантувати, що методики, яким вони навчають, справді корисні?

Таким чином, повертаючись до проблем приватних стоматологічних структур, хотіла б пояснити, що подібних питань у Німеччині, Америці, Туреччині, Франції та інших країнах не виникає останні п'ятдесят років. Все вирішує професійнаасоціація. Ми сподіваємось, що найближчим часом так буде й у нас.