Стеноз аортального клапана (стеноз гирла аорти)

Стеноз аортального клапана (стеноз гирла аорти) – зменшення діаметра просвіту аорти, викликане ушкодженням її клапана, у результаті утрудняється рух крові з лівого желудочка в аорту.

Зміст

Загальна інформація

Рух крові між лівим шлуночком серця та аортою регулюється за допомогою аортального клапана, що складається з трьох тонких трикутних стулок. При скороченні шлуночка вони притискаються до стін, відкриваючи шлях крові, а за його розслабленні – закриваються.

Вроджене недорозвинення або деформація клапана в результаті патологічних процесів призводить до його неправильної роботи: він не може повністю закритися і відкритися, як наслідок, кровообіг порушується. Цей стан називають стенозом аортального клапана. У поодиноких випадках недуга виникає не через структурні зміни клапана (клапанна форма), а в результаті звуження аорти над або під ним (надклапанна та підклапанна форми відповідно).

Ця патологія вважається дуже поширеною. На стеноз аортального клапана в дітей віком доводиться 5% від усіх серцевих вад, в дорослих – 70-85%. Чоловіки стикаються із захворюванням у 3-4 рази частіше, ніж жінки. Як правило, воно поєднується з іншими дефектами у будові серця.

Стеноз гирла аорти здатний виникнути як і пренатальний період, і у життя. Вроджена патологія може виражатися в тому, що:

клапан має одну або дві стулки;
кожна з трьох стулок недорозвинена;
стулки зрощені між собою;
кільце, до якого кріпляться стулки, звужено;
замість клапана є мембрана з невеликим отвором (дуже рідкісні та тяжкі випадки).

Основні фактори, що призводять до того, щорозвивається стеноз аортального клапана у новонароджених:

спадковість;
інфекції, перенесені вагітною жінкою;
шкідливі звички у майбутньої мами;
прийом деяких лікарських препаратів тощо.

Як правило, вроджена деформація клапана аорти діагностується відразу після народження або в перші роки життя, іноді вона не виявляється до 30 років.

Придбаний стеноз гирла аорти виникає з таких причин:

ревматизм – запальне захворювання, яке провокується стрептококом та призводить до розростання тканини на пелюстках аортального та інших серцевих клапанів;
кальцинування (обвапнення) – відкладення кальцію на клапані та стінках аорти, яке характерне для всіх людей старше 65 років;
інфекційний ендокардит – запальний процес, що охоплює внутрішню оболонку серця;
атеросклероз аорти – накопичення холестерину на внутрішніх стінках.

Природжений стеноз гирла аорти зазвичай поєднується з набутим звапнінням, що посилює ситуацію. Інші фактори, що прискорюють деформацію клапана, – гіпертензія, куріння, гіперхолестеринемія (підвищений рівень жирів у крові).

Стеноз гирла аорти характеризується таким механізмом розвитку. Запальні захворювання та інші причини призводять до того, що стулки клапана стають більш щільними та менш рухливими, вони втрачають здатність адекватно реагувати на скорочення лівого шлуночка, у результаті в ньому застоюється кров та суттєво підвищується систолічний тиск. Це провокує порушення внутрішньосерцевої та загальної гемодинаміки.

Спершу розвивається гіпертрофія (збільшення) лівого шлуночка, за рахунок якої деякий час зберігається нормальний викид крові. Але черезздавлювання субендокардіальних судин та підвищення діастолічного тиску з часом порушується коронарна перфузія (нагнітання артеріальної крові до коронарних артерій).

Далі стеноз аортального клапана призводить тому, що скорочувальна здатність збільшеного лівого шлуночка знижується, в результаті зменшується ударний обсяг викиду крові. На тлі цього відбувається зростання тиску у лівому передсерді. Згодом ці порушення провокують компенсаторну гіпертрофію правого шлуночка та загальну серцеву недостатність.

Симптоми стенозу аортального клапана залежать від тяжкості порушень у процесі кровотоку та ступеня звуження гирла. Виходячи з цих ознак, виділяють п'ять стадій захворювання:

повна компенсація;
прихована серцева недостатність;
відносна коронарна недостатність;
виражена серцева недостатність;
термінальна.

Перша стадія протікає безсимптомно. Для неї характерне звуження просвіту аорти менш як на 50%.

На етапі прихованої серцевої недостатності спостерігаються такі ознаки, як:

швидка стомлюваність;
задишка при навантаженні;
запаморочення;
нудіння.

На третій стадії через розвиток відносної коронарної недостатності при швидкій зміні позиції тіла та фізичних вправ стає неможливим адекватний серцевий викид, тому пацієнти стикаються з:

непритомністю;
стенокардією, яка супроводжується болем, що давить за грудиною.

Симптоми стенозу гирла аорти на етапі вираженої серцевої недостатності:

сильна задишка у нічний час та у стані спокою;
серцева астма;
набряки нижніх кінцівок;
почуття тяжкості впідребер'я праворуч.

Термінальна стадія характеризується наростанням всіх ознак та неухильним погіршенням стану.

Стеноз аортального клапана здатний призвести до інфекційного ендокардиту, аритмії, погіршення кровообігу в мозку, інфаркту, кровотеч із нижнього відділу ШКТ.

У 5-10% пацієнтів трапляється раптова смерть. Як правило, це люди похилого віку, у яких значно звужено гирло аорти, а також новонароджені з вираженими аномаліями будови серця.

Діагностика

Стеноз аортального клапана діагностується на підставі симптомів, а також фізикальних та інструментальних методів. У плода патологію можна під час вагітності за допомогою УЗД.

Фізичне обстеження включає:

візуальний огляд пацієнта – відзначається блідість шкіри, набряки (на пізніх стадіях);
перкусію та пальпацію серця – виявляється розширення кордонів та систолічне тремтіння.

Крім того, проводиться вимірювання пульсу та тиску (змінюються при вираженому стенозі) та аускультація, під час якої чується систолічний шум та приглушення тонів.

електрокардіограма – інформативна на 2-3 стадії захворювання, вона демонструє відхилення осі серця вліво;
ехокардіографія (УЗД) – показує потовщення стулок клапана та зменшення їх розбіжності при скороченні шлуночка, а також його гіпертрофію;
рентгенографія – виявляє збільшення лівого шлуночка та відкладення солей кальцію;
зондування – проводиться визначення градієнта тиску між шлуночком і аортою (він може становити від 30 до 60 мм рт. ст.).

Стеноз аортального клапана диференціюють від ішемічної хвороби серця, аневризми аорти та інших захворювань.

Лікування стенозу аортальногоклапана без операції можливо на першій стадії до появи симптомів. За пацієнтом проводиться спостереження: кожні півроку робиться УЗД серця. При цьому можуть призначатися медикаменти, здатні усунути аритмію, нормалізувати тиск, уповільнити наростання серцевої недостатності тощо. Людям із деформованим клапаном перед різними інвазивними процедурами рекомендується проходити курс антибіотикотерапії для профілактики ендокардиту.

Поява патологічних симптомів, пов'язаних зі стенозом гирла аорти, – привід проведення операції. Варіанти хірургічного втручання:

ендоваскулярна балонна дилатація - розширення гирла аорти за допомогою введення в неї балона, що роздмухує (часто призводить до рецидивів);
відкрита вальвулопластика клапана, підклапанного або надклапанного простору - операція на серці, що передбачає розсічення стулок, що зрослися, або їх пересадку з легеневої артерії (зазвичай здійснюється у дітей);
протезування клапана – видалення ураженого клапана та його заміна механічним чи біологічним імплантом.

Лікування стенозу гирла аорти за допомогою протезування може бути проведене за допомогою традиційної або транскатетерної малоінвазивної операції. Останній спосіб вважається найбільш прийнятним.

Стеноз аортального клапана без лікування має несприятливий прогноз. Безсимптомна стадія може тривати 10-20 років. Тривалість життя після виникнення болю за грудиною та непритомності – 5 років, а після виникнення ознак серцевої недостатності – 1-2 роки.

У разі проведення операції стеноз аортального клапана характеризується позитивним прогнозом: п'ятирічна виживання – 85%, десятирічна – 70%. При встановленні штучного клапана людині необхідно постійноприймати антикоагулянти. Біологічний протез потрібно періодично замінювати.

Профілактика стенозу гирла аорти полягає у попередженні ревматизму, атеросклерозу та ендокардиту.