Стенози сонних артерій та сучасні методи їх лікування
Стенотичне ураження сонної артерії – це стан, у якому відбувається звуження (стеноз) чи повне закриття (оклюзія) сонної артерії. У людини є дві сонні артерії, що розташовуються на шиї (праворуч і ліворуч). Ці кровоносні судини приносять кров до головного мозку та обличчя.
На бляшках можуть утворюватися згустки крові (тромби), що ще більше перешкоджають кровотоку. Частини тромбу або атеросклеротичної бляшки можуть відокремлюватися та зі струмом крові потрапляти в артерії головного мозку.
Внаслідок чого відбувається так звана емболія судин головного мозку, що призводить до розвитку ішемічного інсульту.
Оклюзія сонної артерії може призвести до розвитку інсульту або швидкої смерті.
Ризик життя зростає за наявності ураження сонних артерій з обох боків. Найчастішою причиною звуження або оклюзії сонної артерії є відкладення на внутрішніх стінках судини атеросклеротичних бляшок.
Бляшка складається з рубцевої тканини, клітин крові, холестерину та інших жирних речовин. Збільшення бляшки звужує артерію та уповільнює кровотік. На бляшках можуть утворюватися згустки крові (тромби), що ще більше перешкоджають кровотоку.
Частини тромбу або атеросклеротичної бляшки можуть відокремлюватися та зі струмом крові потрапляти в артерії головного мозку. Внаслідок чого відбувається так звана емболія судин головного мозку, що призводить до розвитку ішемічного інсульту.
Оклюзія сонної артерії може призвести дорозвитку інсульту чи раптової швидкої смерті.
Ризик життя зростає за наявності ураження сонних артерій з обох боків.
Найчастішою причиною звуження або оклюзії сонної артерії є відкладення на внутрішніх стінках судини атеросклеротичних бляшок.
Бляшка складається з рубцевої тканини, клітин крові, холестерину та інших жирних речовин. Збільшення бляшки звужує артерію та уповільнює кровотік.
На бляшках можуть утворюватися згустки крові (тромби), що ще більше перешкоджають кровотоку.
Частини тромбу або атеросклеротичної бляшки можуть відокремлюватися та зі струмом крові потрапляти в артерії головного мозку. Внаслідок чого відбувається так звана емболія судин головного мозку, що призводить до розвитку ішемічного інсульту.
Оклюзія сонної артерії може призвести до розвитку інсульту або швидкої смерті. Ризик життя зростає за наявності ураження сонних артерій з обох боків.
Симптоми стенозів сонних артерій
Більшість людей із ураженнями сонних артерій не мають жодних симптомів. За наявності симптомів ризик виникнення ішемічного інсульту підвищується у кілька разів.
Найбільш частими симптомами є транзиторні (тобто приходять) ішемічні атаки, які іноді називаються малим інсультом.
Під час ішемічної атаки знижується кровопостачання певних ділянок головного мозку. Це може спричинити тимчасові запаморочення, порушення зору, оніміння та поколювання шкіри кінцівок, слабкість у руці чи нозі, які зазвичай тривають не більше 30 хвилин.
Ризик виникнення інсульту дуже високий у людей, які перенесли транзиторні ішемічні атаки.
Інсульт виникає при різкому зниженні кровопостачання по судині, що живить головний мозок або при його оклюзії. УЗалежно від страждаючої ділянки мозку інсульт проявляється паралічем руки та/або ноги, порушеннями зору та мови, змінами поведінки.
Чим більше уражається ділянка мозку, тим більший ризик для життя.
Фактори ризику виникнення інцульту:
- Атеросклероз
- Цукровий діабет
- Підвищений кров'яний артеріальний тиск
- Куріння
- Вживання жирної їжі
- Зайва вага
- Підвищене тромбоутворення
Діагностика стенозів сонних артерій
Для того щоб визначити, чи є у Вас стенотичні ураження сонних артерій чи ні, Ваш лікар огляне Вас.
Навіть за відсутності у Вас симптомів хвороби лікар може вислухати шум над сонними артеріями, викликаний струмом крові через стенозовану ділянку.
У разі потреби Вам буде призначена ультразвукова доплерографія магістральних артерій голови (УЗДГ МАГ), електроенцефалографія головного мозку (ЕЕГ) або комп'ютерна томографія (КТ).
Для детальнішої оцінки стану сонних артерій лікар може порекомендувати Вам зробити ангіографію (рентгенологічне дослідження кровоносних судин).
Це дослідження проводиться шляхом катетеризації, як правило, стегнової артерії під місцевою анестезією у спеціальній операційній, оснащеній ангіографічною установкою.
Після дослідження лікар визначить наявність ураження та вибере для Вас оптимальний спосіб лікування.
Ангіографія сонних артерій
Під час цього дослідження дуже тонкий катетер вводиться до артерії на Вашій нозі та просувається до шиї. Після цього через катетер вводиться контрастна речовина, що робить видимими сонні артерії та інші шиї артерії під рентгенівськими променями.
Напередодні дослідження Вамслід поголити шкіру в пахвинній ділянці. Вам також слід з вечора утриматися від їди та рідини (крім ліків). В операційній Вас укриють стерильними простирадлами, до яких не можна торкатися, щоб не порушити стерильність.
Під час дослідження лікар контролюватиме Вашу електрокардіограму (ЕКГ) та кров'яний тиск (АТ). Місце введення катетера буде оброблено антисептиком та знеболене.
Після цього лікар проведе пункцію Вашої артерії, через яку проведе катетер до Вашої шиї. Ви не відчуєте цього, але можете бачити катетер на моніторі.
Ви повинні виконувати всі вказівки лікаря. Іноді потрібно буде затримувати дихання і не рухатися. Періодично, від введення контрастної речовини Ви можете відчувати тепло або приплив жару в голові. Лікар зробить зйомку артерії. Якщо у Вас є стенози або оклюзії сонних артерій, вони будуть виявлені.
Залежно від отриманих результатів Вам може бути рекомендована лікувальна процедура або призначене повторне обстеження на більш пізній термін.
Лікування стенозів сонних артерій
На сьогоднішній день у всьому світі найпередовішим та малотравматичним способом лікування стенозів сонних артерій є їх стентування. Стентування називається установка в звужену частину артерії стента, який являє собою металеву трубочку, що складається з осередків.
Розкриваючись, стент зсередини розсуває звужені стінки артерії та постійно підтримує їх у розправленому стані. Завдяки цьому відновлюється внутрішній просвіт артерії, і тим самим покращується кровопостачання головного мозку.
Перші етапи стентування сонної артерії здійснюються як і ангіографічне дослідження: підготовка, місцеве знеболювання, пункція артерії, проведеннякатетера та введення контрастної речовини. Тривалість усієї операції займає не більше години.
Періодично Ви відчуватимете припливи спека в голові. Лікар також може просити Вас поворухнути рукою, ногою або зробити інші дії.
Стентування сонних артерій може виконуватися із захистом або без захисту від мікроемболії судин головного мозку під час операції.
Це питання донедавна залишалося відкритим, проте низка досліджень, проведених у всьому світі, довели ефективність та необхідність використання внутрішньосудинних захисних пристроїв під час стентування сонних артерій.
У разі використання захисту знижується ризик виникнення інсульту під час операції. На сьогоднішній момент ряд провідних світових фахівців віддають перевагу так званим фільтрам.
Фільтр є металевим каркасом, на якому розташована мембрана (віддалено нагадує парасольку).
Фільтр затримує мікроемболи, не перешкоджаючи при цьому току крові по судині: кров протікає через мікропори в мембрані, що не пропускають емболи.
Провідник із фільтром
Після пункції артерії, встановивши провідниковий катетер в уражену атеросклерозом сонну артерію, лікар проводить провідник з фільтром вище за місце звуження артерії.
Потім провіднику в область стенозу встановлюється стент. На моніторі лікар може побачити та оцінити отриманий результат. У деяких випадках може знадобитися роздмухати встановлений стент спеціальним балонним катетером.
У цей момент Ви можете відчувати певний дискомфорт у сфері шиї та зміну частоти серцевих скорочень. Це нормально і не повинно Вас турбувати.
Наприкінці втручання видаляється фільтр, балон (якщо його використовували) та провідниковий катетер.
Стент залишається в артерії постійно, підтримуючи її у розкритому стані.
Лікар притисне місце пункції стегнової артерії на кілька хвилин до повної зупинки кровотечі. Вас можуть перевести на кілька годин до відділення реанімації для спостереження за вашими життєвими показниками.
Протягом доби після стентування Вам слід дотримуватися суворого постільного режиму. Після повернення в палату Ви зможете їсти та пити у звичайному режимі.
Тривалість перебування в лікарні залежить головним чином від швидкості загоєння місця пункції артерії. Більшість пацієнтів виписуються наступного дня після операції.
Після повернення додому Ви повинні суворо дотримуватись усіх приписів лікаря та регулярно приймати призначені Вам ліки. Від цього залежить подальший успіх виконаної операції.
Слід регулярно проходити огляди невропатолога. З появою нових скарг слід одразу звернутися до лікаря.
Строго дотримуючись рекомендацій лікаря після операції, Ви зможете бути впевнені у найкращій якості життя на багато років.