Стентування судин серця тривалість життя після коронарної операції - Інфо

Атеросклероз – найпоширеніша хвороба, головною ознакою якої є порушений обмін речовин. Провокують недугу неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, шкідливі речовини, що знаходяться в атмосфері, інші фактори. При атеросклерозі у крові зростає рівень холестерину та інших шкідливих ліпідів, які відкладаються у стінках судин. Для лікування ішемічних захворювань використовують різні методики. Завдяки стентуванню судин серця відновлення організму відбувається швидше та легше. Дізнайтеся, кому показано операцію.

Показання до проведення операції

Стентування коронарних артерій може бути проведене лише після повної діагностики, що включає ангіографію – обстеження рентгеном та контрастом серцево-судинної системи. Це допомагає визначити наявність суджень у судинах, їхню локалізацію, протяжність, інші нюанси. На основі даних лікар вирішує, чи можна проводити стентування пацієнту, і підбирає відповідний тип трубки.

Хірургічне втручання також відбувається під контролем рентгенографії. Іноді коронарографія серця та стенування здійснюються в один день. Однак друга операція підходить не всім, а лише:

пацієнтам із ішемією, яким не допомагають медикаменти;
тим хворим, яким за результатами аналізів було дозволено встановлення стенту в серці (якщо атеросклероз не вразив головний стовбур артерії);
пацієнтам зі стенокардією, професійна діяльність яких тісно пов'язана із серйозним фізичним навантаженням;
які мають нестабільну стенокардію або нещодавно пережили інфаркт міокарда:

якщо в установі, куди їх доставили, можуть зробити таку операцію;
іякщо стан хворого це дозволяє.

Основні типи коронарних стентів

Вигляд стенту підбирається лікарем-хірургом. Фахівці в галузі кардіології, як правило, пропонують хворим на краще обладнання з наявного у них. При виборі стенту багато залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, наприклад, якщо він має підвищену згортання крові, ставити краще покритий тип. Але якщо пацієнту з інфарктом потрібна екстрена операція, йому ставлять будь-який наявний стент. У таких обставинах пріоритетною метою є оперативне відновлення кровопостачання міокарда. Стенти поділяються на 2 типи:

Без покриття. Це трубочки із металевих сплавів, що мають вигляд сітчастих каркасів. У потрібному місці сучасного стенту можна зробити розширення відповідного діаметра. Останнє покоління медичного обладнання має спеціальне покриття лікарськими речовинами. Завдяки цьому ризик повторного стенозу всередині поставленого стенту суттєво знижується. Речовини, нанесені на трубочки, запобігають утворенню повторного звуження судини всередині стенту, у тому числі якщо такою буде реакція артерії на встановлений сторонній предмет.
Покриті спеціальним полімером. Стенти з монокомпонентним покриттям, що використовувалися раніше, призводили до негативних наслідків: тривалість процесу загоєння збільшувалася, на стеках судин виникали запалення, зростав ризик тромбозів. Пацієнти з такими трубками мали довічно приймати тієноперидини. Нові стенти з багатокомпонентним полімерним покриттям мають високий рівень біосумісності і забезпечує рівномірне виділення препарату з трубки.

Чи є протипоказання до стентування судин

Не можна проводитистентування за наявності у пацієнта поширеного стенозу, що займає більшу частину аорти. В даному випадку стенту не вистачить, щоб покрити всю посудину та відновити її прохідність.
Ставити стент у серці не рекомендується у літньому віці. Є ризик розвитку таких хворих на стент-тромбозу міжшлуночкової артерії.
Аортокоронарне стентування заборонено при значному звуженні просвіту кількох судин.
Якщо атеросклероз судин поширився на капіляри або малі артерії, стент не встановлюють через значні відмінності в діаметрі.
Утримуються від стентування судин серця, якщо пацієнт має будь-які перешкоди до проведення операцій (навіть тих, які здійснюються малоінвазивним методом).

Як проводиться стентування

Звуження судин через розвиток атеросклерозу дуже небезпечне для людини. Залежно від місця ураження артерій захворювання може спричинити порушення кровопостачання мозку – сонні артерії живлять кров'ю, а при стенозі ця функція погіршується. Є й інші не менш серйозні патології. Часті проблеми:

ішемія серця;
атеросклероз нижніх кінцівок.

Сучасна медицина (галузь – ендоваскулярна хірургія) має у своєму розпорядженні кілька поширених методик для відновлення артеріальної прохідності:

консервативна медикаментозна терапія;
стенування серцевих судин;
аортокоронарне шунтування;
ангіопластика (відкриття за допомогою катетера ураженої артерії)

Процедура стентування може бути проведена в екстреній ситуації (за наявності нестабільної стенокардії або інфаркту міокарда). В інших випадках операцію проводять у плановому порядку. За результатамилабораторних досліджень, під час яких визначається стан судин і серця пацієнта, лікар затверджує або забороняє стентування судин. Перед встановленням стенту:

у пацієнта беруть загальний аналіз крові, сечі;
роблять ЕКГ, коагулограму;
виконують УЗДЗ.

Стентування проходить у стерильних умовах в операційній із застосуванням місцевого знеболювального. Установку стентів виконують під контролем рентгеноскопії. Щоб отримати доступ до пошкоджених судин, лікар робить прокол великої артерії. Крізь отвір вводять невелику трубку (інтродьюсер). Вона потрібна для введення до артерії інших інструментів. Крізь інтродьюсер до гирла ураженої артерії підводять гнучкий катетер. Через нього до місця звуження судини доставляють безпосередньо стент.

Спеціаліст розміщує трубку так, щоб після розкриття вона була розташована максимально вдало. Далі балон стенту наповнюють контрастом, що призводить до його роздуття. Під впливом тиску трубка розправляється. Якщо стент знаходиться правильно, лікар дістає інструменти і накладає пов'язку на місце проколу. Стентування в середньому займає від 30 до 60 хвилин, але продовжується, якщо необхідна установка кількох трубок.

Можливі ускладнення після процедури

Ускладнення найімовірніше виникають у пацієнтів, які мають серйозні форми ішемічної хвороби серця. Вимагають уваги підвищена згортання крові та цукровий діабет. Зменшити ризик рестенозу і прискорити процес відновлення можна, суворо дотримуючись приписів лікаря. Як правило, передбачувана користь стентування судин перевершує можливі ризики, тому більшість пацієнтів із симптомами атеросклерозу проводять операцію. До можливих ускладнень стентування судин належать:

алергічна реакція на контрастну речовину;
тромбоз судини, яка була проколота;
кровотеча з проколотого судини;
інфаркт під час стентування;
рестеноз проколотої артерії;
рання стенокардія після проведеної операції

Реабілітаційний період

Реабілітація після стентування включає комплекс заходів, які допоможуть людині швидше відновитися і знизити ризик рецидиву хвороби. Відразу після операції пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму в умовах стаціонару (1-2 дні). Лікар у цей час постійно контролює стан людини. Коли пацієнта випишуть, він має забезпечити себе максимальним спокоєм у домашніх умовах. Фізичні навантаження спочатку заборонені. Крім того, після стентування не можна приймати гарячий душ/ванну.

Реабілітація після стентування передбачає прийом медикаментів, призначених лікарем. За допомогою ліків ризик розвитку інфаркту міокарда значно знижується, а такі показники, як тривалість та якість життя при ішемічному захворюванні серця підвищуються. Тривалість курсу становить до півроку. До списку призначених препаратів після стентування судин належать:

що знижують кількість холестерину в крові;
антиаргеганти;
антикоагулянти.

Під час реабілітаційного періоду важливо дотримуватися дієти. У раціоні людини мають бути обмежені жирні продукти. При гіпертонії варто відмовитись від солі. Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет, його раціон повинен містити виключно продукти дев'ятого столу за Певзнер. Людям з ожирінням варто максимально скоротити калорійність їжі.

Перенесли стентування серцевих судинлюдина через 1-2 тижні після операції має регулярно виконувати ЛФК (лікувальну фізкультуру). Правила:

Ідеальним варіантом є піші прогулянки. Показано легку домашню роботу.
Тривалість навантажень повинна обмежуватися 30-40 хвилинами та проводитися щодня.
Прекрасним реабілітаційним засобом вважається терренкур – обмежені за часом, кутом нахилу та відстанню сходження спеціально організованими маршрутами.
Заняття сприяють м'яким тренуванням серця та поступово відновлюють його функцію.

Що краще стентування чи шунтування

Обидві методики мають позитивні та негативні сторони, тому лікар визначає спосіб лікування залежно від індивідуальних особливостей клінічної картини. До стентування частіше звертаються, якщо пацієнт молодий та має локальні зміни на судинах. Дефект можна виправити установкою кількох трубок. Для пацієнтів похилого віку із серйозними ураженнями артерій, як правило, застосовують шунтування. Однак при цьому лікар враховує тяжкість стану пацієнта – навантаження на організм при шунтуванні значно вища.

Відгуки пацієнтів

Альона, 32 роки: Батькові нещодавно зробили стентування серцевих судин, було поставлено 4 трубки. Досі він лежить у реанімації, оскільки після операції виявилася ниркова недостатність (через низький тиск нирки не справляються з рідиною). Лікар сказав, що це може бути ускладненням після стентування. Ще в батька з'явилася задишка, але лікарі обіцяють, що це незабаром минеться.

Василь, 48 років: Рік тому мені зробили стентування, трубки встановили з лікарським покриттям. Операцію робив у приватній клініці, тож обійшлася вона мені недешево. На реабілітації пив 3 препаратипротягом 12 місяців. Побічних ефектів та ускладнень не було. Відновився після стентування судин майже повністю, займаюся спортом, але не перевантажуюсь.

Людмила, 51 рік: 3 роки тому мені зробили стентування судин, поставивши 3 трубки. Після цього пройшла призначений курс ліків («Плавікс», «Тромбо АСС» «Туліп» та ін.). Весь час відчувала себе чудово, але кілька місяців тому болі повернулися. Планую знову відвідати лікаря, оскільки, як мені сказали, є підвищений ризик утворення тромбів і це варто перевірити.